Kvinnosjukvården. Värmland

Transkript

1 Kvinnosjukvården Värmland

2 Svensk vårddokumentation ett dyrbart kaos och en säkerhetsrisk Göteborg den 28 april 2017 Ing-Marie Knutsson, AnnLouise Filipsson, Susanne Ögren, Carina Zetterberg

3 Vi har många problem med dokumentation och administration i vården och vi pratar mycket om dåliga system administrativa pålagor mm, mm

4 men vi pratar sällan om. Innehållet i dokumentationen och hur vi dokumenterar....och detta är en fråga som vårdens professioner äger (tillsammans med vårdgivarna) och kan påverka omgående

5 Vi har skaffat datorer och nät men vi har inte anpassat vår dokumentation till modern informationsteknologi

6 Dokumentationen i svensk sjukvård har blivit en patientrisk! och en tidstjuv av stora mått.

7 Våra största problem Dokumentationen följer personalkategori och/eller kontakttyp, inte processen kring patienten Fritext är det vanligaste sättet att dokumentera För mycket dokumentation Upprepningar Dubbel, trippel. Dokumentation Att bara läsa den egna professionens anteckningar

8 Vi arbetar fortfarande med. läkarjournal omvårdnadsjournal sjukgymnastjournal arbetsterapeutjournal kuratorsjournal logopedjournal

9 Istället för med. Patientjournal!!

10 Med fritextdokumentation varierar dokumentationen mer med personerna som dokumenterar än med patienterna och deras tillstånd

11 Carina Zetterberg

12 Förlossningsjournal från 1893 Carina Zetterberg

13 Journal från 1926 och 1942 Carina Zetterberg

14 Journal från 1942 Carina Zetterberg

15 Carina Zetterberg

16 Carina Zetterberg

17 Att arbeta fram och övergå till strukturerad dokumentation ökar patientsäkerheten och minskar det totala arbetet med vårddokumentation

18 Strukturerad dokumentation i strukturerade mallar innebär Specifika/detaljerade sökord Val bland fasta variabler på de flesta sökorden Alltid möjlighet att komplettera när variablerna inte täcker behovet för dokumentationen Behovet/möjligheten att dokumentera i fritext reduceras starkt Mallar anpassas för olika patientgrupper ej för personalkategorier eller kontakttyper

19 För att skapa och övergår till strukturerad dokumentation krävs Beslut från ledningen Tillgång till dokumentationskompetens Att arbetet sker vårdnära Att rimlig tid avsätts Att alla följer strukturerna/mallarna vid dokumentation Att dokumentationpolicy skrivs Att förvaltning av mallar etableras

20 Innehåll i dokumentationen Arbetssätt kring vårddokumentation

21 Innehåll i dokumentationen Identifiera patientgrupp och processer Finns lagar som styr vården av den aktuella patientgruppen och/eller dokumentationen Finns nationella riktlinjer Finns lokala vårdprogram Vilka typer av kontakter sker med patientgruppen Vilket behov av utdata finns

22 Arbetssätt kring vårddokumentation Gemensam dokumentation för alla professioner Struktur som bygger på patientgrupper med lika behandling/utredning Struktur som stödjer processen kring patienterna i gruppen Diktering bara om det går snabbare att diktera än att skriva direkt

23 Vinster med att använda strukturerade mallar Ökad patientsäkerhet. Man glömmer inget viktigt. Mindre risk för missuppfattningar av dokumenterat material Lätt att hitta i dokumentationen. Alla skriver lika. Går oftast snabbare att skriva direkt än att diktera. Dokumentationen är tillgänglig direkt. Bättre anpassat till patientens tillgång till sin vårddokumentation på nätet.

24 Journalen ska fokuseras på patienten och stödja och beskriva processen kring patienten

25 .. inte vara en del av reviren och hierarkierna i sjukvården

26 Kontaktuppgifter