Förändringsarbete i vården varför är det så svårt? Tromsö den 14 maj 2013 Carina Zetterberg Läkare Utredare Socialstyreslen

Transkript

1 Förändringsarbete i vården varför är det så svårt? Tromsö den 14 maj 2013 Carina Zetterberg Läkare Utredare Socialstyreslen

2 Vården.. är konservativ värnar om sina hierarkier har dåligt ledarskap

3 Arbetssätt E-hälsa Teknik Dokumentation

4 Några viktiga utvecklingssteg

5 Häst och vagn - automobil

6 Fotogenlampa glödlampa

7 Skrivmaskin - dator

8 men vi använder inte modern informationsteknologi

9 Vi i vården har inte längre monopol på kunskaper om kroppen och sjukdomar

10 Sjukvården har i stort sett hittills misslyckats med att datorisera verksamheten

11 Samtliga landsting i Sverige har i dag datorjournal, men ingen har utnyttjat teknikens möjligheter

12 Vi har i princip skaffat ett elektroniskt arkiv, avancerade skrivmaskiner och möjligen tillgång till lite grafiska kurvor av blodtryck och pulsmätningar

13 Avancerad teknik i operationssalen och inom farmakologin välkomnas men inte avancerad ITteknik

14 Att gå över till elektronisk hantering av all sjukvårds dokumentation är en de mest genomgripande förändringar som sjukvården genomgår i modern tid

15 Det innebär nytt sätt att arbeta, som berör alla patienter och all personal i alla delar av vården under 24 timmar/dygn

16 men vill vi ändra arbetssätt?

17 .eller ska tekniken anpassas till våra nuvarande arbetssätt?

18 Redskapen (=journalsystemen) är kanske inte idealiska?

19

20

21 I ett dokumentationsperspektiv är ca 75% av vårdkontakterna gällande ett problem vid ett tillfälle

22 Dokumentationssystem byggs oftast för patienter med multiproblem och återkommande vårdbehov

23 Detta tynger dokumentationen för de 75% vårdkontakter som kan dokumenteras enklare utan minskad säkerhet

24 Hur mycket ska vi begära av journalsystemen?

25 Systemtillverkarna låser, på vår egen begäran, in oss i traditionellt tänkande.

26 Att bara läsa den egna professionens anteckningar

27 Arbetsuppgifter flyttas mellan personalkategorier, vilket kräver en annan syn på dokumentation

28

29 Förutsätter att medicinsk dokumentation ska dikteras.

30 Vi får inte fortsätta att betrakta det som självklart att det tar längre tid att skriva själv, än att diktera

31 Om det går lika snabbt att skriva själv som att diktera borde det vara en självklarhet att inte använda diktafon. Det är inte bara doktorns tid som kostar

32 Tal till text diktering

33 Googlesöknings funktion i fritext som lösning på dålig struktur???

34 Hur och av vem görs kravspecifikationerna när vårdens IT-system köps in eller förändras?

35 Är dokumentation en fråga som engagerar sjukvårdens högsta ledningar?

36 Vårdpersonal använder ca 30% av sin arbetstid till vårdadministration

37 Varför protesterar inte arbetsgivaren?

38 Dokumentation är en av de få patientnära momenten i vården, som går att automatisera

39 NI = Nationell informationsstruktur NF = Nationellt fackspråk (Snomed)

40 Allt fler nationella tjänster inom e-hälsa NPÖ (Nationell PatientÖversikt) MVK (Mina VårdKontakter) NOD/Pascal (Nationell OrdinationsDatabas) Infektionsverktyget Nationell e-remiss Hälsokonto på nätet m.m.

41

42

43 Vad krävs för att e-hälsosatsningarna ska ge något positivt till vården?

44 Från kaos till struktur i vårddokumentationen

45 Dokumentationen i svensk sjukvård är en patientrisk! och en tidstjuv av stora mått.

46 Vi har för mycket dokumentation upprepningar dubbeldokumentation Örebro , Carina Zetterberg

47 Dokumentationen följer personalkategori och/eller kontakttyp, inte processen kring patienten Örebro , Carina Zetterberg

48 Vi arbetar fortfarande med. läkarjournal sköterske/omvårdnadsjournal sjukgymnastjournal arbetsterapeutjournal kuratorsjournal logopedjournal Örebro , Carina Zetterberg

49 Istället för med. Patientjournal!

50 Hierarkierna i vården är mycket tydlig i arbetet med vårddokumentation

51 Läkarna vill ha sammanfattande sökord för fri text och anser det viktigt att kunna sätta sin egen prägel på dokumentationen.

52 Viktigt för vem?

53 och i VIPS-dokumentationen fortsätter sköterskorna mfl. att producera anteckningar som läkarna vägrar att läsa

54 Sköterskorna dokumenterar både vad som görs och inte görs...kanske för att visa att man gjort något under sitt arbetspass

55 Vårddokumentationen är till mycket stor del upprepningar

56 Ca 70% av det som står i läkaranteckningar är upprepning av vad son tidigare skrivits

57 Vi utgår i dag från vad de olika vårdprofessionerna anser att de behöver/vill dokumentera

58 Vårdpersonalen dokumenterar oftast i fritext efter sina egna individuella önskemål och tyckande

59 Dokumentationen varierar mer med personerna som dokumenterar än med patienterna och deras tillstånd Örebro , Carina Zetterberg

60 Nationell ehälsa 2012, Carina Zetterberg

61 200 op-berättelser hysterektomi, 11 doktorer. 11 olika sätt att skriva. Sammanställning av alla. Alla nöjda och säger, det är så jag skriver!

62 Vad behöver vi dokumentera för att patienten ska få god vård i dag och framtiden?

63 Hur dokumenteras att något är normalt?

64 Hjärta: U.a. Hjärta: Inga patologiska fynd Hjärta: Regelbunden rytm, rena toner, inga biljud. Örebro , Carina Zetterberg

65 Hjärta: Ingen arytmi noteras, pulsen har normal frekvens. Inga patologiska blåsljud auskulteras. Hjärta: Befinnes vara normalt avseende rytm och toner. Hjärta: Endast normala fynd noteras Hjärta: Allt är normalt vid undersökningen Örebro , Carina Zetterberg

66 Svårt att hitta i den omfattande, svårlästa, svår- tolkade dokumentationen SÄKERHETSRISK!

67 Förlossningsjournal från 1893

68 Journal från 1926 och 1942

69 Journal från 1942

70

71

72 Varför dokumenterar vi? För att markera revir För att markera vikten av sin arbetsinsats För att markera att man gjort något under sitt arbetspass För att skydda sig om det skulle bli ett anmälningsärende

73 Socialstyrelsen ger ofta mycket motsägelsefulla signaler avseende dokumentation Skapar stor oro

74 Vilket arbete ligger framför oss? Örebro , Carina Zetterberg

75 Om vi ska kunna utnyttja den avancerade teknik som vi redan investerat i måste vi ändra vår syn på dokumentation

76 Attityder?

77 Att ändra attityder och rutiner (det absolut svåraste?)

78 Vad behöver vi dokumentera för att patienten ska få god vård i dag och framtiden?

79 Sofokles Att vara kortfattad är tecken på visdom

80 Kanske går det lättare nu när vi får in SMSgenerationen i leden.

81 SMS - stilen, hemska tanke eller?

82 Framme älskar dej J

83 Allt väl här också. Sköt om dig och var försiktig. Mor

84 Skönt M

85 Förkortningar Bb Bil Bil BP BPU Ca Cx DBT Bäckenbotten Bilateral Bilirubin Beräknad partus Beräknad partus enligt ultraljud Cirka Cervix Diastoliskt blodtryck?

86 i.s.m I samband med Maa Med anledning av? Mp Menopaus PN Partus normalis Smgr Smörgåsrån S.s.o? Sgs Så gott som Ss Sjukskriven Usg Ultraljudsundersökning?

87 Vad ska vi språkligt kräva av journaldokumentationen i vården?

88 Stavning Meningsbyggnad Svenska språket Vilket är vårt ansvar?

89 Vad är lägsta acceptansnivå på stavning och grammatik i en journalanteckning?

90 Det som skrivs ska vara begripligt och inte kunna missförstås

91 Vi måste gå från fritextbaserad till starkt strukturerad dokumentation och..

92 Minska Förenkla.och Patient- och processinrika Styra dokumentationen, för att säkra att informationen uppfattas rätt vid återanvändning

93 Mallar som är gemensamma för professionerna och som är starkt strukturerade för processer kring olika patientgrupper är en förutsättning

94 Mallarnas innehåll utformas efter patientgruppens behov och vårdens innehåll

95 Vården av patientgrupper som utreds och/eller behandlas på likartat sätt ska alltid dokumenteras på samma sätt

96 Mallarna måste byggas upp lagar och riktlinjer efter. nationella, regionala och lokala vårdprogram och riktlinjer flödet i verksamheten vilka personalkategorier som deltar i den aktuella vården

97 Innehållet i mallen. ska täcka behovet för patientens vård vid det aktuella vårdtillfället ska täcka behovet för ev. framtida vård

98 Vad är det verkliga dokumentationsbehovet för vårdkontakten?

99 Identifiera allt utdatabehov

100 Även vid mycket svåra sjukdomstillstånd kan dokumentationen struktureras hårt.

101 Cancersjukvården arbetar oftast efter vårdprogram, som dessutom i många fall är nationella

102 Vi måste (tvingas?) göra lika i mycket större utsträckning Örebro , Carina Zetterberg

103 Att göra lika hur lätt är det? 7 olika läkare (specialister) fick samma kompletta journal och ombads sätta diagnos (ej kod) Följande diagnoser sattes: Ovarialabscess Bäckenabscess Frosen Pelvis Tubarabscess Spridd bäckenperitonit Inflammatoriska adherenser Pyometra Örebro , Carina Zetterberg

104 Sekreterare (van kodare) kodsatte diagnoserna enligt följande Ovarialabscess N70.0 Bäckenabscess K65.0 Frosen Pelvis N94.8 Tubarabscess N70.0 Spridd bäckenperitonit N73.5 Inflammatoriska adherenser N73.6 Pyometra N71.1 Örebro , Carina Zetterberg

105 En och samma journal gav 7 diagnoser och 6 koder av sammanlagt 7 doktorer och en sekreterare. Det är inte lätt att göra lika! Men vi måste skaffa oss hjälpmedel för att klara det bättre. Och ändra attityder! Örebro , Carina Zetterberg

106 7 läkare och 7 olika diagnoser! Samma vårdtillfälle Örebro , Carina Zetterberg

107 Man kan göra detta till en del i en textbaseras journal men med modernare verktyg kan man få större vinster

108 Strukturerad dokumentation med blankettmallar inmatning i kryssmallar förvalda frastexter kontroll av inmatad data visst beslutsstöd Örebro , Carina Zetterberg

109 Strukturerad dokumentation med blankettmallar är direkt tillgänglig ska inte dikteras kan ge stöd till korrekt kodsättning, eller automatisera kodsättningen Örebro , Carina Zetterberg

110 Skövde Carina Zetterberg

111 Örebro , Carina Zetterberg

112 Örebro , Carina Zetterberg

113 ärftlighet för tromboembolisk sjukdom

114 Vi har fått korrekt information till obligatoriska register bort dubbeldokumentationen mellan professionerna nöjda användare möjlighet till uppföljning av alla variabler

115 Inga diktat Snabbare statistikuttag, dokumentationen är styrd och alla uppgifter finns med (Automatiserat statistikuttag)

116 Journalen kan fokuseras på patienten och stödja processen kring patienten

117 .. inte vara en del av reviren och hierarkierna i sjukvården

118 Arbete måste ske på alla nivåer i vården Departementet Socialstyrelsen Landstingen/Regionerna Sjukhus Vårdcentraler/Kliniker/Vårdenheter Enskilda anställda i vården

119 Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Intressera sig för vårdens dokumentation Tillsätta kompetens (med mandat) på central nivå Revidera och kräva efterlevnad av regelverk Örebro , Carina Zetterberg

120 Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Ge resurser för att förändra dokumentationen till strukturerad form och ge direktiv för verksamhets-förändringen Ge status till arbete med dokumentation Kräv läkarnas medverkan reellt Örebro , Carina Zetterberg

121 Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Se över kompetensen i systemförvaltningarna Ge resurser till systemförvaltningarna Örebro , Carina Zetterberg

122 Sjukvårdens ledningsfunktioner måste även i realiteten omfatta dokumentationen Örebro , Carina Zetterberg

123 Status på dokumentation som en viktig del av vården måste höjas. Utveckling av dokumentation måste ske på samma villkor som utveckling av andra delar av vården Örebro , Carina Zetterberg

124 Uppskattningsvis kan 50-75% av all klinisk dokumentation i Specialistsjukvården skapas med hjälp av liknande verktyg Örebro , Carina Zetterberg

125 Endast undantagsvis kommer initiativen till denna förändring att komma från vården. Måste styras och initieras uppifrån. Örebro , Carina Zetterberg

126 Hur fungerar egentligen systemförvaltningarna? Örebro , Carina Zetterberg

127 Har man rätt kompetens i förvaltningarna? Har förvaltningarna fått rätt förutsättningar för att kunna förvalta och utveckla ett dokumentationsverktyg? Örebro , Carina Zetterberg

128 Det viktigaste. etablera nära samarbete med vård- och omsorg för att få till stånd en fungerande nationell informationsstruktur Örebro , Carina Zetterberg

129 Kan Socialstyrelsen acceptera att man bara dokumenterar avvikelser från normalförlopp utan att riskera att bli fälld? Skulle spara mycket dokumentationstid. Örebro , Carina Zetterberg

130 Vad måste göras direkt i vården? Det handlar om en omfattaande verksamhetsförändring Örebro , Carina Zetterberg

131 Uppskalat till hela landet motsvarar detta arbetet för ca 20 sekreterare för denna enda besökstyp Örebro , Carina Zetterberg

132 Motsvarande siffra om dokumentations-modellen används på 75% av alla operationer som görs i landet är ca 500 heltidsarbeten Örebro , Carina Zetterberg

133 Det hjälper inte att skaffa nya dokumentationssystem om vi inte ändrar synen på dokumentation Örebro , Carina Zetterberg

134

135

136

137

138

139 Framtidens dokumentation- hur ser den ut, hur vill vi ha den? Örebro , Carina Zetterberg

140 Nya utmaningar avseende vårddokumentationen kräver redan vår uppmärksamhet

141 Patientens journal på nätet kräver lite eftertanke avseende dokumentationen

142

143 Patientens journal på nätet

144 Ska journalen kopplas till Facebook eller..

145

146 Om vi ska kunna utnyttja den avancerade teknik som vi redan investerat i måste vi ändra vår syn på dokumentation

147 Omvärldsbevakning och framtiden Nästa generation dokumentations system finns redan. Att initiera arbetet med starkare strukturerad journal är en bra förberedelseför arbetet med den framtida tekniken

148 Sammanfattningsvis.

149 IT-teknikens intåg i vårdens vardag synliggör många brister och tydliggör behovet av förändringar.

150 Tack för uppmärksamheten