Många fettsyror olika effekter

Transkript

1 Maten rockar fett Fett bra och dåligt Vad säger forskningen? Tommy Cederholm Klinisk nutrition och metabolism Uppsala Universitet

2 Fett och fettsyror Positivt: Energikälla lagras i fettväv Byggsten i cellmembran Deltar i reglering av Inflammation, metabolism genaktivitet Negativt: Åderförkalkning Fetma Diabetes

3 Många fettsyror olika effekter Mättat fett Enkelomättat fett Fleromättat fett, ω-6 Fleromättat fett, ω-3 10:0 12:0 14:0 16:0 16:1 18:0 18:1 (oljesyra) 18:2 (linolsyra) 18:3 (linolensyra) 20:0 20:1 20:4 (arakidonsyra) 20:5 (EPA) 22:0 22:1 22:6 (DHA) Animaliskt fett Mejerivaror Olivolja Rapsolja Vegetabiliska oljor Fisk, vissa vegetabilier

4 Transfett vad är det? Omättat fett fett (18:1) som somdelvis härdats Liknar mättat fett fett Industriellt framställt (~½) (~½) Finns Finns naturligt i i mejerifett (~½) (~½) Används i i margarin och ocholjor Kakor, Kakor, konditorivaror Friteringsfett, snabbmat, popcorn

5 Transfett vad ska det vara bra för? Bidrar till till arterioskleros WHO rekommenderar <1E% I I Sverige är ärdet detgenomsnittliga intaget ~1E% Industriellt transfett bör börtas tasbort Dialog Dialog med med livsmedelsindustrin? Märkning? Lagstiftning?

6 Varför får man hjärtinfarkt? AMI vs non-ami Rökning Höga blodfetter dvs. ApoB/ApoA-kvot Blodtryck Midjemått Psykosocial stress Frukt och grönt Fysisk aktivitet 11 faktorer förklarar 90% INTERHEART-studien Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52

7 Mättat fett har det blivit ofarligt? Mättade fetter Höjer LDL-kolesterol ( dåliga kolesterolet Bidrar till till arterioskleros ( åderförfettning ) Trombogent ökar blodets levringsbenägenhet

8 Svenskarnas matvanor E% Kvinnor ,5 14, ,4 12, ,2 4,7 0 fett totalt mättat eo fo Män 40 37, ,8 14,6 12,7 12, ,4 4,6 0 fett totalt mättat eo fo kcal Dagligt energiintag HULK 1989 (804 kvinnor, 769 män) Riksmaten (626 kvinnor, 589 män) Riksmaten 2009? 0 Kvinnor Män Livsmedelsverket

9 Riksmaten-barn 2003 (2495 barn år) Bidrag av energi från olika livsmedelsgrupper Godis,läsk, snacks och bakverk står för 25% av energiintaget Livsmedelsverket Riksmaten barn 2003

10 Oslo Diet and Antismoking Trial friska medelålders män med höga blodfetter, många rökare. Hälften fick kostråd (mindre fett, mer grönt) och råd att sluta röka Antal Hjärtinfarkt p=0,02 10 års resultat Dödsfall totalt p=0,05 kontrollgrupp interventionsgrupp Hjermann et al. Prev Med 1985;14: Hjermann et al. Am J Med 1986;80:7-11

11 The Lyon Diet Heart Trial hjärtinfarktpatienter RCT: RCT: behandlades --fett fett --oljesyra (18:1ω-9) (18:1ω-9) --linolensyra (5%) (5%)(18:3ω-3) (18:3ω-3) kontroller 5-årsuppföljning: K vs. vs. B resp resp händelser händelser Studien avbröts efter efter månader: Kontrollgruppen: 20 20,, AMI AMI Beh-gruppen: 8,, AMI AMI de de Lorgeril Lorgeril et et al. al. Lancet Lancet 1994;343: ;343: de de Lorgeril Lorgeril et et al. al. Circulation Circulation 1999;99:779-85) 1999;99:779-85)

12 FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY 522 personer BMI 31, nedsatt sockertolerans RCT: Livstilsförändring vs. kontroll Kvarstående reduktion av typ 2 diabetes efter 7 år! Mål: 1. Vikt nedgång >5 % 2. Totalt fett intag < 30 E% 3. Mättat fett < 10 E% 4. Fiber intag >15g/1000kcal 5. Motion >4 t/v Ingen som uppnådde 4 eller 5 av målen fick diabetes inom 4 år Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindström J et al. Lancet 2006;368:

13 FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY 522 personer BMI 31, nedsatt sockertolerans RCT: Livstilsförändring vs. kontroll Mål: 1. Vikt nedgång >5 % 2. Totalt fett intag < 30 E% 3. Mättat fett < 10 E% 4. Fiber intag >15g/1000kcal 5. Motion >4 t/v Ingen som uppnådde 4 eller 5 av målen fick diabetes inom 4 år Kvarstående reduktion av typ 2 diabetes efter 7 år! Fortfarande bra att hålla nere fett och mättat fett, men det är inte hela sanningen Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindström J et al. Lancet 2006;368:

14 Omega-3 fettsyror är det bra mot allt? Hjärt-kärlsjukdom? Demens? Depression? ADHD? Ledgångsreumatism? Fisk eller tillskott?

15 ω-3 och hjärtsjukdom DART - Lancet 1989;; patienter (Wales), efter hjärtinfarkt, g fet fisk/v (alt FO), 2 år GISSI - Lancet 1999;354; patienter (Italien), post-infarkt, 1 g ω-3/d, 3,5 år Fish Dödlighet (%) No fish Omega-3 C Minskad risk för plötslig hjärtdöd antiarrytmisk effekt

16 ω-3 och hjärtsjukdom 3-9 års beh m fisk/fiskolja (DART2) 3114 män med angina (Wales) No fish Fish Fiskolja, men inte fisk gav ökad risk Riskkompensation? Metaanalys Hooper Hooper et et al. al. The The Cochrane Cochrane Database Database 2004, 2004, issue issue RCT RCT (37000 (37000 individer)/41 kohort-analyser, CVD/total mortalitet Blandad population, duration >6 >6 mån mån Ingen Ingen minskad total total eller eller CVDdödlighet Exklusion av av DART2: ( ) RR RR (95%CI) för för död död CVD- Oklart Oklart om om ω-3 ω-3 fettsyror kan kan påverka död död Ytterligare studier krävs krävs Burr et al. Eur J Clin Nutr 2003;57:

17 ω-3 och hjärtsjukdom JELIS: japaner, kolesterol >6,5 mmol/l, RCT: 1,8 g EPA+statin (~9300) vs. statin bara (~9300) 5 års uppföljning: 262 CVD/ i EPA-gr vs 324 CVD/ i kontrollgr (p=0.01) Alla Primärprev Sekundärprev Yokoyama et al. Lancet 2007;369:1090

18 ω-3 och hjärtsjukdom JELIS: japaner, kol >6,5 mmol/l, RCT: 1,8 g EPA+statin (~9300) vs. statin bara (~9300) 5 års uppföljning: 262 reducerar CVD/ i EPA-gr sannolikt vs 324 CVD/ i kontrollgr (p=0.01) Alla Fisk/fiskoljeintag reducerar sannolikt risken för hjärtinfarkt och död Primärprev Europeiska och amerikanska kardiologföreningar rekommenderar EPA Sekundärprev

19 Omega-3 och Alzheimers sjukdom 5000 personer, >55 år Kostanamnes + FFQ ~2 års uppföljning 60 personer (1,1%) utvecklade demens Relativ risk (95%CI) att bli dement 1 0,8 (0,4-1,4) 228 män, år, friska Kostanamnes + FFQ Mini Mental Test (MMSE 0-30) 5 års uppföljning ~0,4 g EPA/DHA/dag bevarad kognition Motsvarar 20 g lax/100 g torsk 0,6 0,4 (0,2-0,9) 0,2 0 <3g/d 3-19g/d >19g/d Ann Neurol 1997;42: Am J Clin Nutr 2007;85:1142-7

20 Omega-3 och Alzheimers sjukdom Många biologiska, observationella och epidemiologiska studier indikerar att omega 3 fettsyror skyddar mot demens. Data från randomiserade behandlingsstudier krävs innan rekommendationer kan ges Lim et al. Cochrane 2006

21 Fiskoljetillskott till patienter med AD OmegAD-studien (204) patienter (74±9 år) - Alzheimer s sjukdom (mild-måttlig) - Omega-3 fettsyror (DHA 1,7 g/d, EPA 0,6 g/d) - 6 mån (RCT) + 6 mån öppen behandling - Kognition - Beteende - Nutrition - Inflammation

22 Fiskolja kan möjligen bromsa tidig AD 29 patienter med MMT >27. Ingen effekt i hela gruppen. Freund-Levi et al. Arch Neurol 2006;63: Engelska, holländska, amerikanska behandlingsstudier pågår.

23 Omega-3 - vad kan man rekommendera? Förebygga sjukdom fisk 2-3 ggr i i veckan lax, lax, sill, sill, strömming, makrill makrill gröna blad nötter och frön linfrö, valnötter oljor t.ex. t.ex. rapsolja Sekundärprevention fisk 2-3 ggr i i veckan 1-3 g fiskolja/d (AMI/RA)

24 Kostrekommendationer och hälsa Observationsstudier anger samband mellan kostfaktorer och och hälsa Ekologiska studier studier jämför jämför länder länder (t.ex. (t.ex. USA USA vs. vs. Japan, Japan, Finland Finland vs. vs. Italien) Italien) Epidemiologiska Tvärsnittstudier Tvärsnittstudier Longitudinella Longitudinella studier studier Migrationsstudier (t.ex. (t.ex. japaner japaner som som flyttar flyttar till till USA) USA) Experimentella studier --förklarar mekanismer T.ex. T.ex. cellsystem, djurstudier, Behandlingsstudier hårda hårda end-points, end-points, t.ex. t.ex. död, död, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, diabetes, diabetes, a-skleros a-skleros Kontrollerade studier studier --Randomiserade interventionsstudier (RCT) (RCT) Meta-analyser (sammanslagning (sammanslagningav avflera flerarct) Konsensus Vetenskapliga kongresser, vetenskaplig publikation (reviewsystem) (reviewsystem) Professionella organisationer (t.ex. (t.ex. American American Heart Heart Ass, Ass, Eur EurAss Stud StudDiab) Nationella/officiella organ organ (SLV, (SLV, LMV, LMV, SoS SoS (Sv), (Sv), Food Food Drug Drug Adm Adm (USA)) (USA)) Internationella/officiella organ organ (WHO, (WHO, Eur EurFood Safety Safety Auth) Auth)

25 Aktuellt och önskvärt energi- och näringsintag 100% 80% Mättat fett Enkelomättat fett Fleromättat fett 1) 60% Protein 40% Komplexa kolhydrater 20% 0% Aktuellt? NNR Enkla kolhydrater 1) ω-6/ω-3 Kalorisnålt Kalorisnålt -- fett fett -- kolhydrater kolhydrater Fettkvalitet Fettkvalitet Fisk Fisk Olja Olja Frukt/grönt Frukt/grönt Fysisk Fysisk aktivitet aktivitet

26 Vetenskap kunskapsbaserade råd Kolesterol/hjärtkärlsjukdom vet. artiklar Fettsyror/hjärtkärlsjukdom vet. artiklar successivt kunskapsbygge kritisk granskning skeptisk konservatism

27 Världens äldsta 122 år Olivolja, portvin och choklad Cyklade när hon var 100 Far 94 och mor 86 år. Jag har varit glad och modig, handlat moraliskt och utan ånger

28 Världens äldsta 122 år Olivolja, portvin och choklad Cyklade när hon var 100 Far 94 och mor 86 år. Jag har varit glad och modig, handlat moraliskt och utan ånger Tack Tack för för uppmärksamheten uppmärksamheten