Integrerande MEQ1-fråga DX Totalt 21 poäng. Anvisning:

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Integrerande MEQ1-fråga DX Totalt 21 poäng. Anvisning:"

Transkript

1 Integrerande MEQ1-fråga DX Totalt 21 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 10 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Därefter rättvändes nästa sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.

2 Tentamensnummer:.. 1 (9) En kvinnlig 58-årig patient kommer 12:30 på onsdagen in till akutmottagningen efter att ha fått råd av sjukvårdsupplysningen att söka akut. Hon har sedan tre veckor upplevt illamående och haft diarréer, senaste veckan också kräkningar. Är väldigt svag och trött. Innan illamåendet, under ytterligare två månader, har hon upplevt förstoppning, svaghet och utmattningskänsla. Gått ned 6 kg senaste kvartalet, från 58 till 52 kg. Patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 94, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Basala blodprover togs vid patientens ankomst och svar väntas närmaste halvtimman. 1. a) Ange två viktiga anamnesuppgifter saknar du ovan och vill därför fråga om? (2p) b) Mot bakgrund av anamnesen ovan - vad är särskilt viktigt att komplettera i status? (1p)

3 Tentamensnummer:.. 2 (9) från 58 till 52 kg. Patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery Vilka blodprov är särskilt prioriterade för din akuta bedömning? Ringa in de 4 mest relevanta i nedanstående vallista. (2p) B-celler u-pbg Albumin Urat Calcium PK TSH SR d-dimer S-osmolalitet ASAT/ALAT/ALP troponin

4 Tentamensnummer:.. 3 (9) från 58 till 52 kg. Patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery 0. Du misstänker hyperkalcemi som stämmer väl med den gradvist insättande och mångfasseterade symtombilden, och helt kan stämma med labvärdena. Trots att patienten inte uppvisar några yttre leverstigmata skulle även en leversvikt kunna ge en bild liknande den aktuella. Du ber därför om kompletterande leverstatus, kalcium och albumin. Kompletterande lab: P-albumin 29 g/l; P-Ca 3,3 mmol/l; P-Ca (albuminkorrigerat) 3,42 mmol/l; P-Fritt joniserat Ca 1,69 mmol/l. ALAT 0,44 μkat/l; ASAT 0,58 μkat/l; bilirubin 23 μmol/l; ALP 3,7 μkat/l; PK (INR) 1,0. 3. Vilken behandling skall påbörjas genast? (1p)

5 Tentamensnummer:.. 4 (9) från 58 till 52 kg.patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery 0. Du misstänker hyperkalcemi som stämmer väl med den gradvist insättande och mångfasseterade symtombilden, och helt kan stämma med labvärdena. Trots att patienten inte uppvisar några yttre leverstigmata skulle även en leversvikt kunna ge en bild liknande den aktuella. Du ber därför om kompletterande leverstatus, kalcium och albumin. Kompletterande lab: P-albumin 29 g/l; P-Ca 3,3 mmol/l; P-Ca (albuminkorrigerat) 3,42 mmol/l; P-Fritt joniserat Ca 1,69 mmol/l. ALAT 0,44 μkat/l; ASAT 0,58 μkat/l; bilirubin 23 μmol/l; ALP 3,7 μkat/l; PK (INR) 1,0. På grund av hyperkalcemin är patienten dehydrerad, och du ordinerar därför natriumkloridinfusion för att häva vätskebristen och möjlliggöra utsöndring av kalcium från njurarna. Patienten är kvar under observation på akuten för att du skall kunna se om hennes allmäntillstånd förbättras. Efter två och en halv timme har 1500 ml 0,9% NaCl gått in. Patienten berättar att hon känner sig något bättre, är mindre törstig, har kissat två gånger sedan hon kom till mottagningen. Calciumjon är 1,66 mmol/l nu klockan 16:00. (mot 1,69 mmol/l klockan 13:00) 4. a) Vilken vårdnivå skall du välja? Din uppgift som jourhavande är att erbjuda patienten bästa möjliga vård samt att använda sjukhusets resurser så effektivt som möjligt. Det finns enstaka platser på följande avdelningar. Markera den optimala mottagaren av patienten!.(1p) Geriatrikavdelning Intensivvårdsavdelning (IVA) Intagningsavdelning / medicinsk akutvårdavdelning HIA Medicinsk dagvård Sjukhem b) Vilket/vilka läkemedel (utöver NaCl infusionen) rekommenderar du skall ges under vårdtillfället? Du behöver inte ange doser! (1p) c) Nu skall du också ordinera vilka kontroller av patientens tillstånd som skall ske? Ringa in ett val per kolumn. (3p) Om mer än ett val per kolumn ringats in = 0p på kolumnen. Na, K, krea, Calcium: Kontroller (puls, sat, bt): Vätskebalans: Tre gånger per vecka En gång per dygn Enbart vikt Tre gånger per dygn Tre gånger per dygn Dryck- och urinvolym Varje timme Åtta gånger per dygn Timdiuresmätning

6 Tentamensnummer:.. 5 (9) från 58 till 52 kg.patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery 0. Du misstänker hyperkalcemi som stämmer väl med den gradvist insättande och mångfasseterade symtombilden, och helt kan stämma med labvärdena. Trots att patienten inte uppvisar några yttre leverstigmata skulle även en leversvikt kunna ge en bild liknande den aktuella. Du ber därför om kompletterande leverstatus, kalcium och albumin. Kompletterande lab: P-albumin 29 g/l; P-Ca 3,3 mmol/l; P-Ca (albuminkorrigerat) 3,42 mmol/l; P-Fritt joniserat Ca 1,69 mmol/l. ALAT 0,44 μkat/l; ASAT 0,58 μkat/l; bilirubin 23 μmol/l; ALP 3,7 μkat/l; PK (INR) 1,0. Patieten får plats på akutmedicinsk avdelning. Du skrev in fortsatt infusion natriumklorid och infusion pamidronat (bisfosfonat) som enda posterna i läkemedelslistan. Då du denna dag arbetar kvällspass är du kvar på akuten när nattsköterskan från avdelningen ringer klockan 21:00, alltså sju och en halv timme efter ankomst. De senaste proverna visar Na 140 mmol/l; K 2,9 mmol/l; Calciumjon 1,51 mmol/l och kreatinin 163 μmol/l. Sammanlagt har nu 4000 ml vätska givits. Patienten har fått igång diures, mätning av urinvolym hittills 900 ml. Saturation är 95%, blodtrycket är nu 122/94, puls 85. Patienten verkar piggare, har inga nytillkomna besvär. 5) Vilka läkemedelsändringar behöver du nu göra? Motivera! (2p)

7 Tentamensnummer:.. 6 (9) från 58 till 52 kg.patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery 0. Du misstänker hyperkalcemi som stämmer väl med den gradvist insättande och mångfasseterade symtombilden, och helt kan stämma med labvärdena. Trots att patienten inte uppvisar några yttre leverstigmata skulle även en leversvikt kunna ge en bild liknande den aktuella. Du ber därför om kompletterande leverstatus, kalcium och albumin. Kompletterande lab: P-albumin 29 g/l; P-Ca 3,3 mmol/l; P-Ca (albuminkorrigerat) 3,42 mmol/l; P-Fritt joniserat Ca 1,69 mmol/l. ALAT 0,44 μkat/l; ASAT 0,58 μkat/l; bilirubin 23 μmol/l; ALP 3,7 μkat/l; PK (INR) 1,0. Då du denna dag arbetar kvällspass är du kvar på akuten när nattsköterskan från avdelningen ringer klockan 21:00, alltså åtta och en halv timme efter ankomst. De senaste proverna visar Na 140 mmol/l; K 3,0 mmol/l; Calciumjon 1,51 mmol/l och kreatinin 163 μmol/l. Sammanlagt har nu 3000 ml vätska givits. Patienten har fått igång diures, mätning av urinvolym hittills 1100 ml. Hennes saturation har gått ned till 93%, blodtrycket är nu 122/94, puls 80. Patienten verkar inte andfådd. Du lovar att komma upp till avdelningen. Du bad om tillägg av kalium i infusionsbehandlingen och ordinerade halverad infusionshastighet. När du kom upp till avdelningen hittade du patienten opåverkad ventilatoriskt. Vid lungauskultation hörde du basala lätta lösa rassel vilket stämde med din bedömning att saturationen gått ned på grund av övervätskning. Diuretika behövde inte ges. Nästa dag får du reda på att patienten förbättrats tydligt. Vätskebristen ser ut att ha korrigerats och illamåendet har försvunnit. Dagens prover visar Na 144 mmol/l; K 4,2 mmol/l; Fri Calciumjon 1,51 mmol/l; kreatinin 143 μmol/l. Utredningen kring orsaken till patientens hypercalcemi måste nu ta fart. 6. a) Vilka är det två dominerande anledningarna till symtomgivande hyperkalcemi? (2p) b) Ange 3 blodprov (utöver de som redan redovisats ovan) av särskild betydelse för den fortsatta utredningen av orsaken till hypercalcemin. Markera det du ser som viktigast. (2p)

8 Tentamensnummer:.. 7 (9) från 58 till 52 kg.patienten tar alvedon vid behov, upp till åtta tabletter om dagen, mot artrosvärk hon haft i många år men som försämrats, beskrivs som mer spridd. Hon Brukar diskutera artrosvärken med sin husläkare och är förberedd på att det kan bli protesoperation någon gång, men har inte varit på återbesök senaste halvåret. Frånsett värkbesvären har hon varit frisk tidigare i livet, tar inga andra läkemedel. Hon är exrökare, slutat för tio år sedan. Hon har ingen ärftlighet för några sjukdomar vad hon känner till. Patienten känner sig törstig och dricker mycket vatten och tycker att hon har normal eller riklig miktion. Sonen och sonhustrun som följer med patienten fogar in att de upplevt patienten som lite förändrad och virrig senaste två veckorna. Patienten har inte svimmat men bejakar yrselkänsla när hon försöker stå på benen. Status AT: Afebril, temp 36,6 o C. Normalbygd, blek, nedsatt hudturgor. Hjärta: RR, frekvens 74, inga blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Blodtryck: 102/65. Saturation: 96%. Buk: Mjuk, oöm, inga patologiska resistenser, ingen splenomegali, flankömhet. Lokalstatus: Thyroidea palperas utan patologiska fynd. Du har frågat mer om patienten möjligen har kunnat utsättas för smitta. Patienten berättar att hon inte träffat eller känner till någon med liknande besvär, och inte varit utomlands. På din fråga om alkoholintag svarar patienten att hon tidigare druckit ett eller två glas vin i veckan, men nu senaste månaderna inte druckit alls. Du utför ett neurologiskt status: Lite svarslatens, något slö, orienterad x4. Ögonmotorik ua, ingen nystagmus. Kranialnerver ua. Muskelsvag, klarar inte att gå utan stöd, klarar inte tåhävningar. Kan stå utan stöd, Rombergs test negativt. Sensorik i samtliga extremiteter ua. Möjligen nedsatta reflexer, sänkt muskeltonus men inga pareser. Svar på labprovpaketet för sänkt allmäntillstånd kommer. Det finns inga äldre prover att jämföra med. EKG har också tagits (bilaga 1). Bladderscan är utan resurin. Akut lab: Hb 108 g/l; TPK 166x10 9 /l; LPK 6,0x10 9 /l; Na 143 mmol/l; K 3,4 mmol/l; kreatinin 212 μmol/l; CRP 32 mg/l; glukos 5,7 μmol/l. Urinsticka: nitrit 0, leu 0, alb 3, glukos 0, ketoner 0, ery 0. Du misstänker hyperkalcemi som stämmer väl med den gradvist insättande och mångfasseterade symtombilden, och helt kan stämma med labvärdena. Trots att patienten inte uppvisar några yttre leverstigmata skulle även en leversvikt kunna ge en bild liknande den aktuella. Du ber därför om kompletterande leverstatus, kalcium och albumin. Kompletterande lab: P-albumin 29 g/l; P-Ca 3,3 mmol/l; P-Ca (albuminkorrigerat) 3,42 mmol/l; P-Fritt joniserat Ca 1,69 mmol/l. ALAT 0,44 μkat/l; ASAT 0,58 μkat/l; bilirubin 23 μmol/l; ALP 3,7 μkat/l; PK (INR) 1,0. Då du denna dag arbetar kvällspass är du kvar på akuten när nattsköterskan från avdelningen ringer klockan 21:00, alltså åtta och en halv timme efter ankomst. De senaste proverna visar Na 140 mmol/l; K 3,0 mmol/l; Calciumjon 1,51 mmol/l och kreatinin 163 μmol/l. Sammanlagt har nu 3000 ml vätska givits. Patienten har fått igång diures, mätning av urinvolym hittills 1100 ml. Hennes saturation har gått ned till 93%, blodtrycket är nu 122/94, puls 80. Patienten verkar inte andfådd. Du lovar att komma upp till avdelningen. Din kollega på avdelningen överväger diagnoserna primär hyperparathyroidism och malignitet. För att utreda hyperkalcemin beställer hon S-PTH, P-proteinfraktioner, DT lungor och DT buköversikt som startpunkt på utredningen. Patienten mår nu mycket bättre men är kvar för vätskebehandling och observation medan undsersökningarna utförs.mentalt är patienten helt återställd. Hon anger värk i ländryggen och i höftregionerna. Datortomografierna visar inga tumörer, däremot spridda lytiska utstansningar i höfter, lårben och kotpelare. De beställda blodproven visar SR 22 mm. P-PTH 0,56 pmol/l, P-proteinfraktioner (P-elfores): P-Antitrypsin 1,04 g/l, P-Orosmukoid 1,27 g/l, P-Haptoglobin 1,78 g/l, P-Immunglobulin G 5,7 g/l, P-Immunglobulin M 0,17 g/l, P-Immunglobulin A 0,66 g/l 7. Vilken klinisk kemisk analys måste du nu beställa baserat på de fynd som hittills gjorts I utredningen? Varför-motivera! (1p)

9 Tentamensnummer:.. 8 (9) Din kollega på avdelningen överväger diagnoserna primär hyperparathyroidism och malignitet. För att utreda hyperkalcemin beställer hon S-PTH, P-proteinfraktioner, DT lungor och DT buköversikt som startpunkt på utredningen. Patienten mår nu mycket bättre men är kvar för vätskebehandling och observation medan undsersökningarna utförs.mentalt är patienten helt återställd. Hon anger värk i ländryggen och i höftregionerna. Datortomografierna visar inga tumörer, däremot spridda lytiska utstansningar i höfter, lårben och kotpelare. De beställda blodproven visar SR 22 mm. P-PTH 0,56 pmol/l, P-proteinfraktioner (P-elfores): P-Antitrypsin 1,04 g/l, P-Orosmukoid 1,27 g/l, P- Haptoglobin 1,78 g/l, P-Immunglobulin G 5,7 g/l, P-Immunglobulin M 0,17 g/l, P-Immunglobulin A 0,66 g/l Du får svar på den urinelektrofores du beställde. En stor M-komponent av fria lambdakedjor kunde där ses. Diagnosen myelom blir således starkt sannolik. 8. Hur utreder du patienten vidare för att säkerställa diagnosen? (1p) 9. Trots att kalcium normaliserats (Calciumjon 1,31 mmol/l) och patienten nu är väl hydrerad verkar njurfunktionen inte ha återställts (kreatinin 148 μmol/l). Vilken är den mest sannolika orsaken till detta? (1p)

10 Tentamensnummer:.. 9 (9) Misstanken om myelom är mycket stark, men bekräftas formellt fört efter att patienten remitterats till hematologklinik för benmärgsbiopsi. I detta prov ser man 54% klonala plasmaceller. Vid myelom kan höga koncentrationer av lätta Ig-kedjor orsaka njurskada på glomeruli och tubuli, ibland med inslag av skador från immunglobulininlagring i glomeruli. I denna patients fall stämde detta med fynden från urinelfores. Patienten startar två veckor efter besöket på akutmottagningen cytostatikabehandling. I detta fall ledde behandlingen till snabbt sjunkande produktion av lätta kedjor typ lambda, och njurfunktionen återhämtade sig nära fullständigt. Då patienten tillhörde gruppen yngre och då hon svarade på behandling kunde högdosbehandling med autolog stamcellsåtergivning utföras sju månader efter att du träffade henne på akuten. Hon befinner sig nu i remission och lever i god välmåga. 10. Är det sannolikt att patienten är botad? Motivera! (1p)

11 Tentamensnummer:.. 10 (9) Bilaga 1. DX

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng Delexamination 2 restskrivning 2011-04-26 1(8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning 2011 04 26 Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning: MEQ fråga DX1 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig

Läs mer

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 DX3 2015-04-17 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1 Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21 Klinisk Medicin 21 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p. MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom

Läs mer

qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe

qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe [Skriv text] rtyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyu iopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopå asdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdf ghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjk Totalt 25poäng löäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäz

Läs mer

DX2. Klinisk Medicin HT poäng MEQ 2

DX2. Klinisk Medicin HT poäng MEQ 2 DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Dugga 2 T6Qq ht08. MEQ-fråga

Dugga 2 T6Qq ht08. MEQ-fråga Dugga 2 T6Qq ht08 MEQ-fråga 6,5 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på fem sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:

MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning: MEQ-fråga 9 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 10 april poäng MEQ 2

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 10 april poäng MEQ 2 Delexamination 3 Klinisk Medicin 10 april 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar 1/7 Integrerad MEQ-fråga 1 DX5 111116 Maxpoäng 23 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig

Läs mer

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng Delexamination 2 Klinisk medicin Ht2011 MEQ1 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 1-fråga 2013-11-26 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 1-fråga DX2 2014-04-21 Totalt 21 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 5 sidor (Exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

DX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

DX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning:

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning: Sida: 0 MEQ fråga 1 10 p Tentamen i Klinisk Medicin vt 2011 Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får

Läs mer

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Del 3. 7 sidor 13 poäng 7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David

Läs mer

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning: Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig

Läs mer

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning: Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18 Klinisk medicin MEQ-fråga 1 Totalt 19 poäng Anvisning: All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan

Läs mer

Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014

Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 STUDENT Fall 1. Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.

Läs mer

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin 2016-04-19 22 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är

Läs mer

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient! 1 (7) En 55-årig man kommer till dig på infektionsmottagningen i slutet av juli. Han är remitterad från akuten där han var för 2 veckor sedan pga. långvarig feber och viktnedgång. Viktnedgång sedan februari,

Läs mer

Delexamination MEQ 19 poäng

Delexamination MEQ 19 poäng Delexamination 1 2016-10-11 MEQ 19 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida

Läs mer

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades

Läs mer

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1 Integrerande MEQ-fråga DX1 2014-10-14 Totalt 40 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen. Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för

Läs mer

Vid ytterligare penetration av anamnesen framkommer att han använder alkohol sparsamt men röker ett paket cigaretter dagligen sedan 17 års ålder.

Vid ytterligare penetration av anamnesen framkommer att han använder alkohol sparsamt men röker ett paket cigaretter dagligen sedan 17 års ålder. MEQ 6 (15,5 poäng) Martin Svensson, 45-årig rökande industriarbetare, söker dig på din vårdcentral där du arbetar som distriktsläkare och har akuttider nu på förmiddagen (15 minuters besök). Han är tidigare

Läs mer

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014 Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste

Läs mer

Fråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p

Fråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.

Läs mer

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng MEQ fråga Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht16 2016 03 01 Totalt 21 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första.

Läs mer

Integrerande MEQ-fråga DX3 Totalt 20 poäng

Integrerande MEQ-fråga DX3 Totalt 20 poäng Integrerande MEQ-fråga 2 2012-11-13 DX3 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 11 augusti poäng MEQ 2

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 11 augusti poäng MEQ 2 Delexamination 3 Klinisk Medicin 11 augusti 2013 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

DX Klinisk Medicin ht poäng MEQ 1

DX Klinisk Medicin ht poäng MEQ 1 DX2 2014-11-25 Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två

Läs mer

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2014-04-10 40 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 Du jobbar ST-Läkare på Norrtälje sjukhus. Till din mottagning

Läs mer

MEQ fråga poäng. Anvisning:

MEQ fråga poäng. Anvisning: MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha

Läs mer

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: MEQ2 DX3 VT13 facit Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: Hittad på golvet av hustrun idag vid 17-tiden. Hon såg maken, som

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

1. Vilken akut bukåkomma kan Pelle ha drabbats av? (Motivera ditt svar relaterat till de. 2. Vilka blodprover vill du ta och varför?

1. Vilken akut bukåkomma kan Pelle ha drabbats av? (Motivera ditt svar relaterat till de. 2. Vilka blodprover vill du ta och varför? Del 3_5 sidor_17 poäng Pelle 38 år söker på akutmottagningen p.g.a. akut insättande smärtor i övre delen av buken sedan 5 timmar tillbaka. Han har kräkts gallfärgat maginnehåll upprepade gånger. Tidigare

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist? MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.

Läs mer

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans

Läs mer

Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5

Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5 Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5 Fall 1 Den prickiga läraren En 30-årig tidigare väsentligen frisk tvåbarnsmor hade under några månaders tid noterat att hon fått blåmärken av

Läs mer

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016 Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016 Fall 1. 61-årig man inremitterad till akuten från VC p g a bröstsmärta. Anamnes: Typ 1 diabetes mellitus, beh med insulinpump. Hypertoni. Pågående utredning p g

Läs mer

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

Skrivtid: Nummer:...

Skrivtid: Nummer:... 1 Skrivning 3, HT 2010 2010-11-04 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 2 1. Du träffar under AT på Mariefreds vårdcentral Lukas, 18 år som söker pga ändtarmsbesvär. Han har sin mamma med sig som

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 131119 Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande

Läs mer

1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)

1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p) En 52-årig man söker akutmottagningen pga tilltagande smärtor i övre delen av buken sedan 12 timmar. Han är tidigare splenektomerad pga en motorcross olycka för 25 år sedan. I övrigt uppger han sig vara

Läs mer

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Integrerande MEQ fråga 1. Delexamination Totalt 18 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012. Anvisning:

Integrerande MEQ fråga 1. Delexamination Totalt 18 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012. Anvisning: Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination 3 2012 11 13 Totalt 18 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012 Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas

Läs mer

MEQ fråga Delexamination 1 Totalt 23 poäng

MEQ fråga Delexamination 1 Totalt 23 poäng Skrivningskod:.. 1 (10) Integrerande MEQ fråga 206-10-11 Delexamination 1 Totalt 23 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning:

Läs mer

Fall 1-19-årig kvinna

Fall 1-19-årig kvinna Fall 1-19-årig kvinna En 19-årig kvinna kommer in på akuten med illamående och kräkningar. Påverkat allmäntillstånd och blodtrycket är 80/50 mmhg. Hon har varit trött och har minskat i vikt på sistone,

Läs mer

Redovisning av utskick Protein elfores Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson

Redovisning av utskick Protein elfores Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson Redovisning av utskick Protein elfores 2013-38 Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson Prov A Remissinformation: Anamnes: Kvinna, 79 år, tidigare frisk, trillat i hemmet slog i hö sida, höft, arm och thorax.

Läs mer

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng

Delexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng Delexamination 1 Klinisk medicin Ht2011 MEQ 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng Delexamination 2 2015-11-24 Klinisk Medicin MEQ 21 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Delexamen 4 Infektion FACIT s MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en

Läs mer

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar Delexamination 1 Kortsvarsfrågor VT 2011 Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar Skriv svaren i svarshäftet! Om vi efterfrågar t.ex. 3 åtgärder skriv då bara 3 åtgärder. Skriver

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin 11 november 2013. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3. Klinisk Medicin 11 november 2013. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 Klinisk Medicin 11 november 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes

Läs mer

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2 Reumatologi 2 Patientfall nr 1: 34-årig kvinna Patientfall nr 2: 82-årig kvinna Patientfall nr 3: 47-årig kvinna Patientfall nr 4: 69-årig kvinna Patientfall nr 5: 61-årig kvinna Patientfall nr 6: 30-årig

Läs mer

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015 Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015 Fall 1-24-årig man Anamnes: 24-årig kille från New Mexico, USA, semestrar i Europa sedan en månad. Efter att ha varit på Mykonos kom han till Stockholm för en vecka

Läs mer

1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.

1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,

Läs mer

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin 160301 vt16 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

MEQ fråga Nr..

MEQ fråga Nr.. 1 (6) En kall oktobermorgon tjänstgör du som primärjour på Medicinakuten. Du går in till Elisabeth 45 år som söker på grund av huvudvärk. Elisabeth arbetar som förskolelärare och lider av övervikt, men

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen 1 Fråga 1 (5p) Bild A och B kommer från en 67-årig kvinna, som plötsligt insjuknar då hon på natten skall besöka WC och blir liggande på golvet med en total vänster-sidig hemipares, inklusive en central

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Del 5_8 sidor_ 20 poäng

Del 5_8 sidor_ 20 poäng Del 5_8 sidor_ 20 poäng Till din mottagning kommer en morgon Kajsa. Hon har beställt tid för sin trötthet som har smugit sig på under det sista halvåret. Hon orkar inte som vanligt och är bekymrad. Kajsa

Läs mer

Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT13 MSTA20/8LAG20 STA2 2014-01-07

Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT13 MSTA20/8LAG20 STA2 2014-01-07 Aid nr..1(35) Fall A (32 p) Gunilla, 51 år Gunilla, 51 år, uppsöker akutmottagningen pga. tilltagande andfåddhet och orkeslöshet. Hon har känt sig trött en längre tid men skyllt detta på åldern. Den senaste

Läs mer

DX II MEQ VT 2015 (21p)

DX II MEQ VT 2015 (21p) DX II MEQ VT 2015 (21p) Du jobbar på akutmottagningen i Eskilstuna. In med ambulanslarm kommer Lasse, en 53 årig ingenjör som efter mångårigt alkoholmissbruk är arbetslös och frånskild. Efter 3 veckors

Läs mer

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan.

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. Soc: Gift, arbetar på Luftfartsverket. Tid/Nuv: Hypertoni. Opererad fyra år tidigare med mekanisk aortaklaff pga insufficiens samt thorakalt aortaaneurysm.

Läs mer

Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.

Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Integrerande MEQ 1 -fråga 2015-04-17 Totalt 22 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (exklusive. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning: MEQ fråga 1 88-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha en

Läs mer

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT 1. Husläkarmottagning Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.

Läs mer

Fall 1, tioårig pojke (I)

Fall 1, tioårig pojke (I) Fall 1, tioårig pojke (I) Kontaktorsak: Patienten inlägges från hemmet p g a hög feber, huvudvärk och illamående. Tid/nuv. sjd: Tidigare op scrotalbråck i spädbarnsåldern. Lindrig psoriasis. Aktuellt:

Läs mer

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker Hypofys, skelett mm! Falldiskussionsseminarium T7 VT 2010 1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker En 52-årig man kommer till dig som husläkare för uppföljning av hypertoni, de senaste åren har mer behandling

Läs mer

Del 4_5 sidor_13 poäng

Del 4_5 sidor_13 poäng Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för

Läs mer

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning:

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning: Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset VT16/HT16 2016 04 19 Totalt 22 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

Delexamen 4 Infektion MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6)

Delexamen 4 Infektion MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6) MEQ-fråga 1 Nr Sida 1 (6) 56-årig rökande, kvinna söker på vårdcentralen i Fruängen. Hon är känd där på grund av ett alkoholmissbruk som hon dock sedan 6 månader är fri från. Hon har hemhorrojdbesvär,

Läs mer

Del 6_6 sidor_16 poäng

Del 6_6 sidor_16 poäng _6 sidor_16 poäng En 55-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med tilltagande buksmärtor i övre delen av buken sedan tre timmar. Hon är så pass smärtpåverkad att det är svårt att få några bra svar

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv 6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och

Läs mer

Kortsvarsfrågor Totalt 40 poäng. Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt.

Kortsvarsfrågor Totalt 40 poäng. Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Anvisning: Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Kortsvarsfrågor 2013-11-26 Totalt 40 poäng Följ anvisningarna i respektive fråga t.ex. angående antalet svarsalternativ som skall anges. Glöm inte

Läs mer

Hyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 2014-09-02. PTH och kalcium

Hyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 2014-09-02. PTH och kalcium Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi 1 Fall 67 årig kvinna 67 årig skild kvinna med två vuxna

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 4 februari tid 9. 4. INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 8 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att

Läs mer

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller

Läs mer

Del 2_7 sidor_14 poäng

Del 2_7 sidor_14 poäng Del 2_7 sidor_14 poäng 70-årig kvinna inkommer till akutmottagningen pga. svårigheter att få luft och obehag i bröstet. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan många år och har gått på kontroller hos

Läs mer

Delexamen 4 Infektion FACIT

Delexamen 4 Infektion FACIT MEQ-fråga 1 Sida 1 (6) bröstsmärtor sedan ett knappt dygn. I triaget bedömer man först att han ska handläggas som kardiologpatient, men när personalen kopplar på EKG-elektroderna noterar man ett bandformat

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 80 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Kortsvarsfrågor 2012-11-13 DX3 Totalt 40 poäng Anvisning: Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Följ anvisningarna i respektive fråga t.ex. angående antalet svarsalternativ som skall anges. LYCKA

Läs mer

MEQ-fråga 1 - Åldrandet

MEQ-fråga 1 - Åldrandet Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/12 MEQ-fråga 1 - Åldrandet DX5 121121 Maxpoäng 25 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att

Läs mer

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN - MOMENT UTVECKLING Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid: :30. Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 48 poäng

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN - MOMENT UTVECKLING Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid: :30. Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 48 poäng VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN - MOMENT UTVECKLING Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid: 09.00 11:30 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 48 poäng Godkänt: 32 poäng Resultat:... poäng MOMENT UTVECKLING Poäng:

Läs mer