Kortsvarsfrågor Totalt 40 poäng. Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt.

Transkript

1 Anvisning: Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Kortsvarsfrågor Totalt 40 poäng Följ anvisningarna i respektive fråga t.ex. angående antalet svarsalternativ som skall anges. Glöm inte att skriva ditt tentamensnummer på varje sida i svarshäftet. LYCKA TILL!

2 1 (5) 1) Du kallas som medicinjour till den gynekologiska vårdavdelningen för att bedöma en patient. Det gäller en kvinna i 59-årsåldern som har tablettbehandlad hypertoni och framfall och som nu är inskriven för planerad framfallsoperation. Operationen är dock uppskjuten då narkosbedömaren önskat en lungmedicinsk bedömning före operation när patienten berättat att hon röker mer än 20 cigaretter per dag sedan ungdomen. På avdelningen har patienten dessutom fått feber (38,2 o C) och hosta. Tjänstgörande sjuksköterska har tagit lite kontroller som visat syrgassaturation 85%, blodtryck på 120 mm Hg systoliskt och en puls på 95 slag/min. Akut Hb 119 g/l. En jourhavande vid gynekologiska kliniken har ordinerat 5 l O2/min på näskateter. Patienten har successivt blivit medvetandesänkt vid sjuksköterskans kontroller. a) Vad misstänker du orsakat patientens medvetandesänkning? Förklara mekanismen! (2 p) b) Vilken blir din första akuta åtgärd? (1 p) 2) En 63 år gammal kvinna som flyttade till Sverige från Etiopien för 10 år sedan söker dig akut på vårdcentralen. Hon har en kronisk obstruktiv lungsjukdom sedan flera år och du har försökt få henne att sluta röka vid de två tidigare tillfällen när hon besökt din mottagning vid båda tillfällena pga ÖLI-episoder. Hon har nu förvärrad rethosta sedan 4-5 veckor tillbaka, känner sig trött, blir lätt andfådd och har 37,8ºC på kvällarna. Hon röker sedan 25 år tillbaka cigaretter per dag. Nu är hon extra orolig för det har kommit upp färskt blod när hon hostar. Du sänder patienten för en akut lungröntgen och den visar ett diffust infiltrat i höger ovanlob, vilken radiologisk undersökning bör du nu komplettera utredningen med? (1p) 3) En 28-årig tidigare frisk man söker på akuten pga sex veckor tilltagande diarréer. Senaste dagarna har han haft diarréer upp mot tolv gånger per dag och även nattetid. Avföringen har senaste veckan varit blandad med blod och slem. Han har gått ned fyra kg senaste månaden. AT: Afebril, puls 90; bltr 125/75; Buk: Palp mjuk och oöm, inga patologiska resistenser. PR: tom ampull, blod på handsken. a) Vilka fyra blodprover vill du ta för att lättare bedöma svårighetsgraden? (1p) b) Vid inflammatorisk tarmsjukdom kan extraintestinala (dvs. i organ som inte är tarm) manifestationer förekomma ange två (1p) 4) (Totalt 7 p) Du går nattjour på medicinakuten på Norrtälje sjuhus. Det är en vacker kväll i början av maj. Våren har äntligen kommit. Du har knappt hunnit ta över efter dagjouren förrän akutlarmet går. Du får en kort rapport av larmsjuksköterskan på väg till akutrummet. 17-årig man med känd astma kommer om 3 minuter med ambulansen. Han har svårt att andas efter en period med förvärrade astmabesvär. Andningsfrekvens 32/min, saturation 88 % på luft. Blodtryck 100/60, hjärtfrekvens 130/min. När ambulansen anländer ser du en kraftigt andningspåverkad patient, som är ångestfylld PEF 100. Du lyssnar på lungorna, men hör enbart enstaka rhonchi och annars hör du mest tystnad. a) Vad blir din diagnos? Ange också svårighetsgraden! (1 p) b) Hur behandlar du patientens sjukdom i akutskedet? För ev. läkemedel ange administrationsväg men du behöver inte ange doser.(2 p)

3 2 (5) 4c) Trots din behandling försämras patienten. Andningen blir ytligare och mer ineffektiv. Patienten ter sig alltmer uttröttad. Saturationen sjunker till 82 %. Vilken läkemedelsbehandling skall du nu genomföra akut? (1 p) d) Vilka övriga åtgärder vill du göra i nuläget? Diagnostiskt? Behöver du tillkalla ytterligare någon kompletterande medicinsk expertis? (2 p) e) Ni bedömer givetvis att patienten behöver sjukhusvård var skall patienten vårdas? (1 p) 5) (Totalt 5 p) På avdelningen träffar du en 46-årig tidigare väsentligen frisk man boende i Falun, icke rökare. Inkommer akut efter att ha blivit stucken av geting. Därefter hittad medvetslös i fordon. Hela tiden haft cirkulation men svårpalpabel puls och fick 1 mg Adrenalin i v av ambulanspersonal men ingen HLR utförd. Pga. tilltagande oro gavs Stesolid i v varpå pat inte kunde hålla fria luftvägar och intuberades. Intuberad vid ankomst till akuten. Pat lades in på IVA. Genomgår utredning med CT skalle som är negativ, LP även den u a. Ekokardiografi ua. Negativa intoxprover. EKG vid inkomsten visar ST-sänkningar men normaliseras. Lätt förhöjt Troponin T på 32 resp 180, bedöms sekundärt enzymläckage till följd av Adrenalininjektion och takykardi. Pat kan extuberas senare samma dag och överflyttas till avd för fortsatt vård. Du går ronden nästa dag och patienten vill nu gå hem. Han känner sig helt återställd. a) Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens insjuknande? (1 p) b) Hur är reaktionen medierad? (1 p) c) Vilken utredning och med vilken frågeställning vill du remittera patienten för? (1 p) d) Vilken behandling kan man erbjuda patienten om din misstanke bekräftas? (1 p) e) Du skriver recept på T. Betapred men också ett ännu vktigare recept på ett läkemedel patienten måste ha tillgång till själv för omedelbar behandling vid ev. nya getingstick. Vilket och i vilken förpackningsform? (1 p)

4 3 (5) 6) (Totalt 1p) En 27-årig kvinna kommer på remiss till lungmedicin pga. produktiv hosta. Hon har haft feber och nattlig svettning. Det framkommer en ofrivillig viktnedgång på 3 kg det senaste halvåret. Hon har aldrig rökt. Förra året var hon på semester i Indien. I status noterar du rassel på lungorna. Lungröntgen: Vilken diagnos är mest sannolik? Ange korrekt alternativ och skriv en kort motivering! (1 p) a) Lungabscess b) Aspergillos c) Sarkoidos d) Tuberkulos e) Pneumoni 7) Torbjörn, 58 år, söker på vårdcentralen pga svullnadskänsla i buken. Sedan några veckor har han blivit rundare om magen och också fått svullna ben. Först trodde han att han ätit för mycket men då han väger sig står han kvar på 80 kg. På fråga om alkoholkonsumtion berättar Torbjörn att man vid hälsokontroller på arbetet sagt åt honom att dra ner på alkohol eftersom han haft påverkade leverprover. Eftersom han alltid mått bra och dessutom alltid varit helnykterist och är aktiv i IOGT-NTO har han inte brytt sig så mycket om det där.

5 4 (5) I status noterar du att Torbjörn har pittingödem upp till halva låret. Vid bukpalpation finner du buken spänd och med vågskvalp som vid ascites samt flankdämpning. Han har fyra spider nevi och du anar ikteriska sklerae. Blodprover som togs vid ankomsten visar: Hb 177 g/l, lpk 5,0 x10 9 /L, tpk, 89 x10 9 /L, ALAT 0,57 µkat/l, P-ASAT 1,10 µkat/l, P-GT 1,7 µkat/l, P- ALP 3,2 µkat/l, P-Bilirubin 78 µmol/l, P-Krea 178 µmol/l, P- K 5,7 mmol/l, P- Na 127 mmol/l, P- albumin 21 g/l, PK/ INR 1,4, CRP 25 mg/l. a) Vad misstänker du, med ledning av statusfynd och blodprover, att Torbjörn drabbats av med avseende på levern? (1p) b) Nämn minst fyra sjukdomar eller orsaker, förutom alkohol, som kan orsaka detta tillstånd. (2p) c) Du lägger in Torbjörn för fortsatt utredning. Vilka undersökningar vill du göra? Motivera kort dina val (4p) 8) Hannes, 30 år, har ända sedan några år tillbaka haft benägenhet för lös avföring/diarréer. Sedan två månader är det mer frekvent och nu söker han på vårdcentralen. Han har gått ner några kilo i vikt och känner sig trött. Lab: Hb 96 g/l.lpk 3x10 9. S-kalium 3,2, P-albumin 28g/l, P- järn 4 µmol/l, P-folat lätt sänkt. I status noteras: Trött men i övrigt opåverkad. Längd 192 cm. Vikt 78 kg. Normal hudturgor. Ingen icterus. Cor: RR frekvens c.a 80. Inga blåsljud. Pulm: u.a. Buk: Mjuk och oöm. Inga patologiska resistenser. Ingen hepato-splenomegali. Perifera lymkörtlar: u.a. a) Ställ ytterligare tre (3) frågor till Hannes som fokuserar på hans magbesvär. (2p) b) Hur tolkar du hans labprover? (1p) c) Nämn två möjliga/sannolika/troliga differentialdiagnoser? (2p) d) Hur utreder du respektive diagnos? (2p) 9) Ulrika är gift och har två barn, 16 och 14 år. I samband med den andra graviditeten fick hon ikterus och klåda. Besvären gick över efter förlossningen men levervärdena som kontrolleras varje år visar kvarstående förhöjt P-ALP och P-bilirubin. Vid dagens besök (årskontroll) tar Ulrika upp att hon tycker att huden blivit mera gul. Hon lade märke till det under hösten när solbrännan började försvinna, Senaste månaden har hon också haft klåda. Prover inför återbesöket visar: P-Albumin 29 g/l, P-bilirubin 110 mmol/l, P-ALP 10,6 μkat/l, P- GT 11,7. PK-INR 1,1, P-ASAT 1,13 μkat/l, P-ALAT 2,27 μkat/l. a) Vilka diagnoser måste uteslutas? Nämn 3 stycken. (2p) b) Vilken medicinsk behandling blir troligen aktuell? (1p) 10) Du vikarierar som allmänläkare på vårdcentral och träffar under dagen några patienter som kommer på återbesök pga hudproblem. Du läser hudjournalen innan du ska träffa patienten och finner under rubriken lokalstatus hud följande termer förklara de termerna: a) Erytem (1p) b) Urtica (1p)

6 5 (5) 11). 63-årig man söker akutmottagningen pga. andnöd. Han hade rejält ont i bröstet för 4-5 dagar sedan. I status noterar du andningspåverkad patient med rassel vid auskultation av lungorna.vad visar EKG och vad blir din kliniska diagnos utifrån ananmnes och EKG-fynd? (1 p) 12). Hur anser Du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat Dina kunskaper och fört Dig närmare Dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar).