Integrerande MEQ fråga 1. Delexamination Totalt 18 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012. Anvisning:

Transkript

1 Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination Totalt 18 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012 Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert. LYCKA TILL!. meqm

2 Skrivningskod:.. 2 (7) MEQ-fråga 1 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp och du har akutmottagning i dag, vilket betyder 15 minuter/besök då du ska hinna göra allt, eftersom du har vanliga mottagningsbesök på eftermiddagen och ingen extra administrativ tid. Den första patienten är Olof, 57 år, som söker pga trötthet. Han berättar att han känt sig lite hängig hela hösten och tycker inte att han har orkat röra på sig lika mycket som förut. Kanske blir han mer andfådd i kraftiga uppförsbackar, men bröstsmärtor förnekar han bestämt. Han har alltid varit frisk förut och har bara haft lite besvär av hemorrojder. Den sista tiden har han varit mer trög i magen och det har kommit blod ganska ofta här han går på toaletten. Olof är gift och arbetar som avdelningschef på ett försäkringsbolag. Promenerar till arbetet varje dag, cirka 20 minuter i var riktning. Han är helnykterist och har aldrig rökt. Det finns inga ärftliga sjukdomar i släkten såvitt han vet. Har ingen känd allergi och äter inga mediciner. Olof söker i dag för att han är orolig för att det kan vara någon sjukdom som ligger bakom tröttheten och inte bara åldern. Dessutom har han gått ner 3 kg i vikt under den här tiden. Olof önskar nu framförallt en utredning. Du har nu ont om tid men hinner ändå med att göra ett snabbt status: At: Gott och opåverkad. Normalviktig. Inga ödem eller perifera inkompensationstecken. Afebril. Cor: RR, c:a 80. Inga säkra bi- eller blåsljud. Bltr: 190/90. Pulm: Vesikulärt andningsljud. Inga rassel eller ronchi. Buk: Mjuk och oöm. Hepar och Lien kan ej paleras. PR: Lite öm, lite rött blod på handsken. Prostata ua. Nu är tiden snart slut och du meddelar Olof att han ska få lämna prover och få en ny tid till dig då provsvaren kommit och att du vill göra en rektoskopi-undersökning. Vad är det, frågar Olof, och varför vill du göra det? Fråga 1:1. Hur skulle du mycket kortfattat förklara för Olof hur en rektoskopi-undersökning går till? (2p) Fråga 1:2. Hur motiverar du undersökningen för Olof? (1p) Fråga 1:3. Vilka rutinprover beställer du till återbesök och varför? Ange 4 olika (det finns fler än 4) (4p)

3 Skrivningskod:.. 3 (7) MEQ-fråga 1 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp och du har akutmottagning i dag, vilket betyder 15 minuter/besök då du ska hinna göra allt, eftersom du har vanliga mottagningsbesök på eftermiddagen och ingen extra administrativ tid. Den första patienten är Olof, 57 år, som söker pga trötthet. Han berättar att han känt sig lite hängig hela hösten och tycker inte att han har orkat röra på sig lika mycket som förut. Kanske blir han mer andfådd i kraftiga uppförsbackar, men bröstsmärtor förnekar han bestämt. Han har alltid varit frisk förut och har bara haft lite besvär av hemorrojder. Den sista tiden har han varit mer trög i magen och det har kommit blod ganska ofta här han går på toaletten. Olof är gift och arbetar som avdelningschef på ett försäkringsbolag. Promenerar till arbetet varje dag, cirka 20 minuter i var riktning. Han är helnykterist och har aldrig rökt. Det finns inga ärftliga sjukdomar i släkten såvitt han vet. Har ingen känd allergi och äter inga mediciner. Olof söker i dag för att han är orolig för att det kan vara någon sjukdom som ligger bakom tröttheten och inte bara åldern. Dessutom har han gått ner 3 kg i vikt under den här tiden. Olof önskar nu framförallt en utredning. Du har nu ont om tid men hinner ändå med att göra ett snabbt status: At: Gott och opåverkad. Normalviktig. Inga ödem eller perifera inkompensationstecken. Afebril. Cor: RR, c:a 80. Inga säkra bi- eller blåsljud. Bltr: 190/90. Pulm: Vesikulärt andningsljud. Inga rassel eller ronchi. Buk: Mjuk och oöm. Hepar och Lien kan ej paleras. PR: Lite öm, lite rött blod på handsken. Prostata ua. Nu är tiden snart slut och du meddelar Olof att han ska få lämna prover och få en ny tid till dig då provsvaren kommit och att du vill göra en rektoskopi-undersökning. Till återbesöket två veckor senare har du fått provsvar: Hb 112 g/l, LPK 5,3x10 9 /l, TPK 330x10 9 /l, B- MCH 38 pg, B-MCV 10f fl, CRP 5 mg/l, P-NA 145 mmol/l, P-kalium 4,2 mmol/l, P-kreatinin 98 µmol/l, P-Ca 1,8 mmol/l, B-glukos 5,6 g/l, TSH 4,6 me/l, P-ASAT 0,56 ukat/l, ALAT 0,47 Ukat/l, U- status blankt. Vid rektoskopiundersökningen finner du tarmen tämligen väl rengjord och kan föra in rektoskopet cirka 15 cm. Du hittar inget annat än en lättblödande hemorrojd c:a 5 cm från ändtarmsöppningen. Du förklarar för Olof att du inte såg annat än hemorrojden vid rektoskopin men att blodproverna visar att han har blodbrist. Du vill ta fler prover, Dessutom är blodtrycket förhöjt även denna gång, 155/95 mmhg, men Olof säger att han var nervös inför besöket. Han lånade en blodtrycksmätare henna hos en bekant i helgen och hade då 117/63. Fråga 1:4. Vilken typ av anemi har Olof och vilka ytterliare blodprover beställer du? (2p) Fråga 1:5. Du nöjer dig inte med förklaringen att Olof är nervös för att gå till vårdcentralen utan vill följa upp det bättre. Hur skulle det kunna göras? (1p) Fråga 1:6. Olof undrar om han kan få någon behandling för sina hemorrojder. Han tycker det rinner lite från tarmen och det börjar klia. Vilka råd och vilken behandling föreslår du Olof? (2p)

4 Skrivningskod:.. 4 (7) MEQ-fråga 1 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp och du har akutmottagning i dag, vilket betyder 15 minuter/besök då du ska hinna göra allt, eftersom du har vanliga mottagningsbesök på eftermiddagen och ingen extra administrativ tid. Den första patienten är Olof, 57 år, som söker pga trötthet. Han berättar att han känt sig lite hängig hela hösten och tycker inte att han har orkat röra på sig lika mycket som förut. Kanske blir han mer andfådd i kraftiga uppförsbackar, men bröstsmärtor förnekar han bestämt. Han har alltid varit frisk förut och har bara haft lite besvär av hemorrojder. Den sista tiden har han varit mer trög i magen och det har kommit blod ganska ofta här han går på toaletten. Olof är gift och arbetar som avdelningschef på ett försäkringsbolag. Promenerar till arbetet varje dag, cirka 20 minuter i var riktning. Han är helnykterist och har aldrig rökt. Det finns inga ärftliga sjukdomar i släkten såvitt han vet. Har ingen känd allergi och äter inga mediciner. Olof söker i dag för att han är orolig för att det kan vara någon sjukdom som ligger bakom tröttheten och inte bara åldern. Dessutom har han gått ner 3 kg i vikt under den här tiden. Olof önskar nu framförallt en utredning. Du har nu ont om tid men hinner ändå med att göra ett snabbt status: At: Gott och opåverkad. Normalviktig. Inga ödem eller perifera inkompensationstecken. Afebril. Cor: RR, c:a 80. Inga säkra bi- eller blåsljud. Bltr: 190/90. Pulm: Vesikulärt andningsljud. Inga rassel eller ronchi. Buk: Mjuk och oöm. Hepar och Lien kan ej paleras. PR: Lite öm, lite rött blod på handsken. Prostata ua. Nu är tiden snart slut och du meddelar Olof att han ska få lämna prover och få en ny tid till dig då provsvaren kommit och att du vill göra en rektoskopi-undersökning. Till återbesöket två veckor senare har du fått provsvar: Hb 112 g/l, LPK 5,3x10 9 /l, TPK 330x10 9 /l, B-MCH 38 pg, B-MCV 10f fl, CRP 5 mg/l, P-NA 145 mmol/l, P-kalium 4,2 mmol/l, P-kreatinin 98 µmol/l, P-Ca 1,8 mmol/l, B-glukos 5,6 g/l, TSH 4,6 me/l, P-ASAT 0,56 ukat/l, ALAT 0,47 Ukat/l, U-status blankt. Vid rektoskopiundersökningen finner du tarmen tämligen väl rengjord och kan föra in rektoskopet cirka 15 cm. Du hittar inget annat än en lättblödande hemorrojd c:a 5 cm från ändtarmsöppningen. Du förklarar för Olof att du inte såg annat än hemorrojden vid rektoskopin men att blodproverna visar att han har blodbrist. Du vill ta fler prover, Dessutom är blodtrycket förhöjt även denna gång, 155/95 mmhg, men Olof säger att han var nervös inför besöket. Han lånade en blodtrycksmätare henna hos en bekant i helgen och hade då 117/63. Du beställer en ambulatorisk blodtryckmätning samt prover för att utesluta en B12-brist. Ven vecka senare har du fått svar på båda delarna: Blodtryck medelvärde dygn 140/88, dagtid 140/92, nattetid 135/78. Prover: S-Kobalamin B12 120pmol/l, B-folater 560 nmol/l, MMA och homocystein lätt ökat. P-Fe 14 µmol(l, TIBC 60%, P-Ferritin 70 µg/l. Fråga 1:7. Olof har alltså en B12-brist. Vilken är den troligaste orsaken? (1p) Fråga 1:8. Hur kan du stärka din diagnosmisstanke med ytterligare blodprover? Motivera dina val. (3p)

5 Skrivningskod:.. 5 (7) MEQ-fråga 1 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp och du har akutmottagning i dag, vilket betyder 15 minuter/besök då du ska hinna göra allt, eftersom du har vanliga mottagningsbesök på eftermiddagen och ingen extra administrativ tid. Den första patienten är Olof, 57 år, som söker pga trötthet. Han berättar att han känt sig lite hängig hela hösten och tycker inte att han har orkat röra på sig lika mycket som förut. Kanske blir han mer andfådd i kraftiga uppförsbackar, men bröstsmärtor förnekar han bestämt. Han har alltid varit frisk förut och har bara haft lite besvär av hemorrojder. Den sista tiden har han varit mer trög i magen och det har kommit blod ganska ofta här han går på toaletten. Olof är gift och arbetar som avdelningschef på ett försäkringsbolag. Promenerar till arbetet varje dag, cirka 20 minuter i var riktning. Han är helnykterist och har aldrig rökt. Det finns inga ärftliga sjukdomar i släkten såvitt han vet. Har ingen känd allergi och äter inga mediciner. Olof söker i dag för att han är orolig för att det kan vara någon sjukdom som ligger bakom tröttheten och inte bara åldern. Dessutom har han gått ner 3 kg i vikt under den här tiden. Olof önskar nu framförallt en utredning. Du har nu ont om tid men hinner ändå med att göra ett snabbt status: At: Gott och opåverkad. Normalviktig. Inga ödem eller perifera inkompensationstecken. Afebril. Cor: RR, c:a 80. Inga säkra bi- eller blåsljud. Bltr: 190/90. Pulm: Vesikulärt andningsljud. Inga rassel eller ronchi. Buk: Mjuk och oöm. Hepar och Lien kan ej paleras. PR: Lite öm, lite rött blod på handsken. Prostata ua. Nu är tiden snart slut och du meddelar Olof att han ska få lämna prover och få en ny tid till dig då provsvaren kommit och att du vill göra en rektoskopi-undersökning. Till återbesöket två veckor senare har du fått provsvar: Hb 112 g/l, LPK 5,3x10 9 /l, TPK 330x10 9 /l, B-MCH 38 pg, B-MCV 10f fl, CRP 5 mg/l, P-NA 145 mmol/l, P-kalium 4,2 mmol/l, P-kreatinin 98 µmol/l, P-Ca 1,8 mmol/l, B-glukos 5,6 g/l, TSH 4,6 me/l, P-ASAT 0,56 ukat/l, ALAT 0,47 Ukat/l, U-status blankt. Vid rektoskopiundersökningen finner du tarmen tämligen väl rengjord och kan föra in rektoskopet cirka 15 cm. Du hittar inget annat än en lättblödande hemorrojd c:a 5 cm från ändtarmsöppningen. Du förklarar för Olof att du inte såg annat än hemorrojden vid rektoskopin men att blodproverna visar att han har blodbrist. Du vill ta fler prover, Dessutom är blodtrycket förhöjt även denna gång, 155/95 mmhg, men Olof säger att han var nervös inför besöket. Han lånade en blodtrycksmätare henna hos en bekant i helgen och hade då 117/63. Du beställer en ambulatorisk blodtryckmätning samt prover för att utesluta en B12-brist. Ven vecka senare har du fått svar på båda delarna: Blodtryck medelvärde dygn 140/88, dagtid 140/92, nattetid 135/78. Prover: S-Kobalamin B12 120pmol/l, B-folater 560 nmol/l, MMA och homocystein lätt ökat. P-Fe 14 µmol(l, TIBC 60%, P-Ferritin 70 µg/l. Du kallar Olof till ett nytt återbesök och har inför det beställt nya prover som visar: S-gastrin 477 (6-55), S-pepsinogen l 20 (<25) samt positiva parietalcellsantikroppar, medan övriga prover var normala. Fråga 1:9. Hur tolkar du det och vilken blir din nästa åtgärd? (1p)

6 Skrivningskod:.. 6 (7) MEQ-fråga 1 Som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp har du har träffat Olof, 57 år, som sökt pga trötthet. Du har gjort en utredning efter din preliminära diagnos kronisk atrofisk gastrit av autoimmun typ - och har satt patienten på vitamin B12. Du träffar patienten igen efter ett par månader och då mår han mycket bättre. Känner sig som vanligt och tycker att orken kommit tillbaka. Blodproverna visar nu normalt blodstatus och Olof undrar hur länge han måste äta medicinen. Fråga 1:10. Vad svarar du Olof? (1p)

7 Skrivningskod:.. 7 (7) MEQ-fråga 1 - epilog Som AT-läkare på vårdcentralen i Fröstorp har du har träffat Olof, 57 år, som sökt pga trötthet. Du har gjort en utredning efter din preliminära diagnos kronisk atrofisk gastrit av autoimmun typ - och har satt patienten på vitamin B12. Patienten mår efter några månader mycket bättre. Känner sig som vanligt och tycker att orken kommit tillbaka. Blodproverna visar normalt blodstatus. Du förklarar för Olof att han måste fortsätta behandlingen under hela livet. PÅ NÄSTA SIDA BÖRJAR MEQ-FRÅGA 2

8 Skrivningskod:.. 8 (7) Integrerande MEQ fråga 2 Delexamination Totalt 22 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2012 Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert. Du kan efter sista MEQ frågan be skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.

9 Skrivningskod:.. 9 (7) MEQ-fråga 2 Du är nattjour på akuten på storstadssjukhuset och det är en kylig höst. Din första patient kl 20 är 30 år gammal. Hon mår inte alls bra. Känner sig frusen, värk i kroppen. Trött. Har senaste dygnet kissat större mängder urin än hon brukar och har en intensiv törstkänsla. De ökade urinmängden har under eftermiddagen avtagit. Trots att patienten har druckit stora mängder vätska är blodtrycket lågt på ca 100/70. Pulsen ca 90. Afebril på akuten. Har 99% saturation på luftandning. Du ser att patienten hyperventilerar lätt. Ingen svullnad i ansikte eller deklivt. Aningen nedsatt hudturgor. Somatiskt status ikväll avseende hjärta, lungor och buk är utan patologi. Patienten berättar att hon är helt frisk sedan tidigare. Det framkommer också att patienten för 2 dygn sedan drabbats av illamående, kräkningar och diarré och ont i magen alla dessa symptom gick över inom 1 dygn. Fråga 2:1: Du tänker igenom möjliga differentialdiagnoser till symptombilden. Ange 2 stycken differentialdiagnoser och ange ett symptom eller statusfynd som talar för respektive emot vardera differentialdiagnos! (6 p) Diagnosförslag: Talar för Talar emot 1 2 Fråga 2:2: Vilka blodprover tar du på patienten? Ange 5 st! (2 p) Fråga 2:3: Du tar också prov från urin. Ange 1 orsak. (1 p)

10 Skrivningskod:.. 10 (7) MEQ-fråga 2 Du är nattjour på akuten på storstadssjukhuset och det är en kylig höst. Din första patient kl 20 är 30 år gammal, mår inte alls bra. Känner sig frusen, värk i kroppen. Trött. Har senaste dygnet kissat större mängder urin än hon brukar och har en intensiv törstkänsla. De ökade urinmängden har under eftermiddagen avtagit. Trots att patienten har druckit stora mängder vätska är blodtrycket lågt på ca 100/70. Pulsen ca 90. Afebril på akuten. Har 99% saturation på luftandning. Du ser att patienten hyperventilerar lätt. Ingen svullnad i ansikte eller deklivt. Aningen nedsatt hudturgor. Somatiskt status ikväll avseende hjärta, lungor och buk är utan patologi. Patienten berättar att hon är helt frisk sedan tidigare. Det framkommer också att pat för 2 dygn sedan drabbats av illamående, kräkningar och diarre och ont i magen. Aalla dessa symptom gick över inom 1 dygn. Du tänker dig flera möjliga differentialdiagnoser såsom gastroenterit där magtarmsymptomen talar för men ökad diures talar emot. Ökad törst, ökad diures och hyperventilation talar för diabetesinsjuknande men frusenhet och värk i kroppen stämmer inte. Sepsis övervägs med tanke på hypotension, frusenhet och hyperventilation men stämmer inte riktigt med afebrilitet och ökade urinmängder. Du ordinerar följande prover: Blodstatus. CRP. Elektrolyter i form av Na, K, krea. B-glukos. Blodgas. Blododling säkras. Urinprov kontrolleras för infektionstecken och ketoner. Fråga 2:4: Innan svar anländer från blod- och urinprover ger du patienten ett dropp. Varför? (1 p) Fråga 2:5: Hur kan du värdera objektivt om droppet haft önskad effekt? (1 p) Fråga 2:6: Vad misstänker du att blodgasen visar med tanke på hyperventilationen? (1 p)

11 Skrivningskod:.. 11 (7) MEQ-fråga 2 En sen höstkväll på akuten bedömer du en tidigare helt frisk 30 årig kvinna som inte tar några läkemedel. Hon söker pga övergående kräkningar, diarréer och ont i magen som följts av ökad törst och ökade urinmängder. Frusenhet och värk i kroppen. Timmarna innan inkomst till akuten har de ökade urinmängderna avtagit. Pga tecken på cirkulationspåverkan har du ordinerat ett dropp och du ser redan efter 500ml dropp att blodtrycket svarat och gått upp till 110 systoliskt. Pulsen ligger nu på 80. Du misstänker att blodgasen du tagit kommer visa en metabol acidos med respiratorisk kompensation vilket visar sig stämma. BE=-6. pco2= 3,5. po2= 11,4. ph=7,29. Laktat 1,0. B-glukos 5,9. urinstickan är negativ för negativ för ketoner och nitrit. 3+ röda, 1+ vita och 2+ albumin. Blodstatus är invändningsfritt inklusive TPK och LPK. CRP=25 mg/l. Na=137mmol/L. K=6,2. Kreatinin 200 mikromol/l. Fråga 2:7: För att utesluta postrenal njursvikt ber du sköterskan om en undersökning att utföra på akuten samt skriver remiss för ytterligare en bilddiagnostisk undersökning att utföras akut. Vilka 2 undersökningar? (2 p) Fråga 2:8: Du väljer att påbörja symptomatisk behandling av njursvikten. Vilken farmakologisk behandling insätter du, motivera varför! Ange 3 förslag. Du behöver ej ange doser. (3 p) Fråga 2:9: Vilka EKG-förändringar kan du se vid hyperkalemi? 2 exempel! (1 p)

12 Skrivningskod:.. 12 (7) MEQ-fråga 2 En sen höstkväll på akuten bedömer du en tidigare helt frisk 30 årig kvinna utan allergier och tar inte läkemedel. Hon söker pga övergående kräkningar och diarréer som följts av ökad törst och ökade urinmängder. Frusenhet och värk i kroppen. Timmarna innan inkomst till akuten har de ökade urinmängderna avtagit. Pga tecken på cirkulationspåverkan har du ordinerat ett dropp som givit ett förbättrat blodtryck. Provtagning på akuten visar: Blodgas: BE=-6. pco2= 3,5. po2= 11,4. ph=7,29. Laktat 1,0. B-glukos 5,9.Urinsticka: negativ för negativ för ketoner och nitrit. 3+ röda, 1+ vita och 2+ albumin. Blodstatus är invändningsfritt inklusive TPK och LPK. CRP=25 mg/l. Na=137mmol/L. K=6,2. Kreatinin 200 mikromol/l. På akuten kontrollerades en bladderscan som inte visade någon residualurin i blåsan. Du skickade en akut remiss för ultraljud njurar och urinvägar med frågeställning njurstorlek, avflödeshinder, parenkymförändring/tjocklek. Symptomatisk behandling ordineras med Natriumbikarbonat mot acidos. Resonium mot hyperkalemi. Dropp/vätska för cirkulationen, motverka prerenal njursvikt. Vid hyperkalemi kan ses höga spetsiga T-vågor, breddökade QRS-komplex, ventrikulära arytmier, bradykardi, asystoli, AV-block av olika grad. Fråga 2:10. När du rapporterar patienten till vårdavdelningens nattsköterska ber du henne följa vätskebalansen. Hur skall hon göra det? (1 p) Fråga 2:11. Medan patienten är på väg till vårdavdelningen kontaktar du njurmedicinjouren för att stämma av dina ordinationer och diskutera fallet, då du inte får ihop hela bilden. Ni enas om att du ska ordinera ytterligare prover som är viktiga att komplettera med i detta fall med oklar njursvikt inför förnyad kontakt med njurmedicinkonsulten. Vilka? Ge 5 förslag och kort motivering till varje förslag! (3 p) 1 Prov du ordinerat: Kort motivering:

13 Skrivningskod:.. 13 (7) MEQ-fråga 2 - Epilog Du har bett sköterskan följa och mäta vätskeintag och urinmängder på vårdavdelning. Du har tillsammans med njurjouren enats om provtagning avseende urea då detta ämne ansamlas i blodet vid njursvik och kan leda till uremi. Fosfat+calcium som är vanliga elektrolytrubbningar vid njursvikt. Pth som stiger pga rubbad D-vitaminmetabolism och hör ihop med calciumomsättningen. Talar för kronisk njursvikt. Myoglobin för att utesluta rhabdomyolys. U-alb/kreakvot för att värdera proteinläckage. Urinsediment med tanke på på nefrit/njursjukdom. Elfores/proteinfraktioner, ANA, ANCA med avseende på systemsjukdomar, autoimmuna tillstånd. Efterföljande dag blir patienten anurisk och kreavärdet stiger påtagligt. Blodgas visar tilltagande acidos och hyperkalemi. Avdelningsläkaren får också veta av patientens sambo att patienten för 5 dagar sedan varit ute på höstpromenad och plockat svamp som sedan tillagats och ätits. Efter diskussion med Giftinformationscentralen har man kommit fram till att symptombilden med övergående gastroenteritsymptom, tillkomst av intensiv törst, polyuri och övergång i anuri stämmer överens med bla toppig giftspindling och att provtagning för toxinet Orellanin skall tas. Toxinet är framförallt nefrotoxiskt och i njurbiopsier vid sådan förgiftning med Orellanin kan man se tubulära skador, interstitiell nefrit och progredierande fibros. Utläkning kan ta lång tid och i svåra fall behövs hemodialysbehandling tills utläkning av njurskadan. I vissa fall blir njurskadan kronisk och dialysbehandling eller njurtransplantation blir aktuellt. Nu är MEQ-frågorna slut. Alla blad ska ligga i det bifogade kuvertet, och du ska be skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA.