BRÅCK & PROKTOLOGI T Dan Sevonius Kir klin

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "BRÅCK & PROKTOLOGI T Dan Sevonius Kir klin"

Per-Erik Eklund
för 7 år sedan
Visningar:

1 BRÅCK & PROKTOLOGI T Dan Sevonius Kir klin

2 LJUMSKBRÅCK MÄN > 25 År : 24 % är op eller har bråck MÄN > 75 År : 47 % KVINNOR : 8,6 % av alla bråckop (SBR 2010) Ca 200 bråckop / invånare och år

3 Etiologi Medfödda bråck Öppetstående processus vaginalis Lat bråck Förvärvade bråck Ökat buktryck Rökning Fetma-men Ascites/PDialys KOL Multipla gravid femoral bråck Prostatektomi

4 ANATOMI från utsidan Vä ljumske F Transversalis M Obliqus Internus M Obliqus Externus Externus aponeurosen Funikel Anulus ing sup

5 ANATOMI från utsidan forts N Iliohypogastricus M. Cremaster Genitala grenen av N Genitofemoralis N Ilioinguinalis N Femoris cutaneus lat

6 ANATOMI från utsidan forts M. obliquus int ANATOMI M. Obliqus int från utsidan forts F. transversalis F. Transversalis F. spermatica int F. Spermatica int A. & V. A. & V. spermatica ext Spermatica ext (Accessoriska (Accessoriska Funikelkärl) Funikelkärl)

Transversalis F. spermatica int F. Spermatica int A. & V.

7 ANATOMI från utsidan forts F. Transversalis

8 BRÅCK-LOKALISATION A & V Epigastrica inf Peritoneum F Transversalis Lateralt Medialt Tuberculum Pubicum Femoralt

9 ANATOMI från utsidan forts Tractus Iliopubicus

10 ANATOMI från utsidan forts Vas Deferens A & V Testicularis Coopers ligament N. Femoralis

11 ANATOMI från insidan

12 ANATOMI från insidan Femoral hernia

13 BRÅCK-ANATOMI / KÖN

16 Symtom Knuta i ljumsken Inga besvär Inklämning Svåra smärtor Ileus

17 IRREPONIBELT BRÅCK SYMTOM-BEGREPP BRÅCKET KAN EJ REPONERAS I LIGGANDE

18 SYMTOM-BEGREPP IRREPONIBELT BRÅCK BRÅCKET KAN EJ REPONERAS I LIGGANDE INCARCERERAT/INKLÄMT BRÅCK IRREPONIBELT BRÅCK + AKUTA SMT STRANGULERAT BRÅCK BRÅCK VARS INNEHÅLL GENOM INKLÄMNING FÅR OTILLRÄCKLIGT BLODFLÖDE

IRREPONIBELT BRÅCK + AKUTA SMT STRANGULERAT BRÅCK

19 Regel utan undantag!!! Palpera & kommentera alltid bråckportar vid akut buk!!!

20 Utredning Anamnes Debut av synligt bråck? Smärta Typ? Debut? När gör det ont? Smärtfrihet? Spontant reponibelt? Inklämnings episod? Tarmsymtom?

21 Utredning forts Inspektion & palpation Stående/Liggande Bråck? Diff diagnoser Lgl, Metastas, Lipom Hydrocele Spermatocele Lateralt eller Medialt?? Femoralt??

22 Utredning forts Herniografi Görs vid ljumsksmärta utan palp bråck!! Invasiv u-sökn Låg komplik risk Hög sensitivitet och specificitet Svårt med typdiagnostiken MR-herniografi Icke invasiv Likvärdig?? CT med valsalva

23 Utredning forts U-ljud CT MR Görs vid oklara resistenser Laparoskopi

24 Ljumsksmärta utan palp bråck Tendinit / Tenoperiostit Adduktorer, Rektusmusk, Ileopsoas Coxartros Skelettmetastas Ryggutlöst Sackroilit Symfysit Kronisk Prostatit Primära neuralgier Gör: Rtg Bäcken & höft Palp pr, prostata Herniografi

25 Baseras på risken för inklämning Inguinala bråck Op indikation Risken är 3% de första 3 mån efter symtomdebut 6 % efter 3 år Risken är störst för laterala & recidivbråck Femorala bråck Risken är 22% inom 3 mån och 45% inom 21 månader!! Skall op med förtur!! Gäller alla kvinnor!!

26 När kan man avstå från op?? Icke symtomgivande bråck som funnits en längre tid hos åldrig pat Bråck som ej ökat i storlek Komplicerande sjd hög op risk

27 Fall Kvinna 30 år Söker med smärta hö ljumske Vad göra? Inguinal ligament

28 98 % får nät (SBR 2011) Bråckoperationen Nätets placering i ljumsken: Primära bråck män Kvinnor Bilaterala Recidiv Ventralt Lichtenstein (65 %) X Dorsalt Laparoskopisk Alt Öppen op X X X X

32 Svenskt Bråckregister Prospektiv registrering Startade kliniker op tom 2011 Förbättrad kvalitet färre recidiv Sjukhusens data är offentliga

33 Op-metoder operationer

34 Kumulativ omoperationsincidens: Kön SBR 2008

35 Kumulativ omoperationsincidens Primär & Recidivbråck (SBR 2008) Nej Ja

36 Bukväggsbråck Primära Epigastrikabråck Navelbråck Spigelibråck Ärrbråck I tidigare snitt

37 Inga Kosmetiska Smärtor Inklämning Symtom

38 Behandling Beroende av symtom!! Operation - nät!! Komplikationsrisk/Nytta Konservativ? Gördel?

39 Proktologi Hemorroider Analfissur Pilonidalcysta Perianalabscess

40 Hemorroider

41 Hemorrojder Etiologi Oklar. Graviditet. Obstipation Lokalisation Inre Klädda av slh Yttre Klädda av hud

43 Klassifikation Grad I H i övre delen av analkanalen och fylls i samband med krystning och defekation. Symtomen är vanligen sparsam blödning. Grad II H prolaberar tillfälligt ut i samband defekation men reponeras spontant Grad III H förblir prolaberade efter defekation går att reponera Grad IV H förblir prolaberade och går inte att reponera. Akut incarcererade.

44 Symtom Blödning Oftast röd normalfärgad avföring Soiling Vid prolaps tendens Klåda Smärta tecken till komplikation Prolaps Trombos

45 Diagnos Inspektion Palpation i vä sidoläge Rekto & proktoskopi Coloskopi vid oklar blödning Diff diagnoser Akut analhematom trombos i yttre hemorrojd Analfissur Anal slemhinneprolaps Analcancer

47 Behandling Reglera avföringen!!! Supp & salva lokalanestetika+steroide Xyloproct, Scheriproct Om symtomgivande H ovan linea dentata Gummibandligering 70% läker, 20% förbättrade

48 Operationer Milligan Öppen hemorrojdektomi Smärta postop Läker på ca 3 v 90 % nöjda (Staplad anopexi Görs med stapleinstrument fixation av slh Mindre smärta?? )

49 ?????

50 Behandling av grad IV Konservativt!!! Ej Op!! Alsol-omslag Högläge isblåsa? Analgetika/antiflogistika Lokalbehandling Movicol Går ofta tillbaka på 2-3 v Kontrollera på mott

52 Analfissur Vanligtvis kl 6 i Linea dentata (90%) Symtom Smärta Blödning Etiologi Trauma Sår Smärta Spasm Försämrad läkning Sämre cirkulation

53 Diagnostik Anamnes Inspektion Palpation Proktoskopi Diff diagnoser Crohn HIV Analcancer Komplikation Intersfinkterisk abscess fistel

56 Behandling Bryta sfinkterspasmen Varma sittbad Bulk/Osmotiska medel Smärlindrande rektalsalva Kemisk sfinkterotomi

57 Kemisk sfinkterotomi Glycerylnitrat - Rectogesic Diltiazem salva 2,0 % (Cardizem ) Botulinum toxin - Botox PROKTOLOGIDAG

58 Diltiazem salva 2% 4 ggr dagl i 8 v Drygt 2/3 läker Lägre frekvens Hv (några %) Kostnad ca 650 kr (4x25 g) ( Nifedipin, Adalat är också studerat)

59 Botulinum toxin (Botox ) Hämmar frisättning av acetylcholin Sänker tonus under 2-3 månader Injiceras i IAS på båda sidor om fissuren 90 % läkta efter 2 månader Lämpligt när Glycerylnitrat/Diltiazem ej fungerat

60 ????

61 Pilonidal cysta/sinus Lokaliserade i crena ani Håriga män Akut abscess dräneras i lokalanestesi läker oftast aldrig helt bildar fistel Radikal excision enda botet skall läka från botten kan ta > 3 månader

62 ?????

63 Perianala infektioner Utgången från linea dentata i anus Akut perianal abscess Analfistel Utgången från huden (Hidroadenit) utanför analkanalen Akut perianal abscess Kan ge fistlar som ej kommunicerar med anus

64 Perianalabscess utgående från analkanalen Ä N D T A R M YTTRE RINGMUSKEL INRE RINGMUSKEL LINEA DENTATA

65 Analfistel Ä N D T A R M YTTRE RINGMUSKEL INRE RINGMUSKEL LINEA DENTATA

66 Perianalabscess utgående från svettkörtlar (Hidroadenit) VARBILDNING MED FISTLAR Ä N D T A R M YTTRE RINGMUSKEL INRE RINGMUSKEL LINEA DENTATA

67 ANALFISTEL HIDROADENIT ORSAK SYMTOM FISTEL TERAPI INFEKTION I KÖRTLAR I ÄNDTARMEN SMÄRTA I OCH UTANFÖR ANUS VARBILDNING TARMBAKTERIER MYNNAR ALLTID I ANUS. PÅVERKAR OFTA ÄNDTARMSMUSKELN OPERATION INFEKTION I SVETTKÖRTLAR UTANFÖR ÄNDTARMEN SMÄRTA UTANFÖR ANUS VARBILDNING HUDBAKTERIER MYNNAR ALLTID UTAN- FÖR ANUS. GÅR INTE GENOM ÄNDTARMSMUSKELN OPERATION (antibiotika)

Relevanta dokument

Främre nätplastik. vid operation för primära ljumskbråck hos män

Främre nätplastik. vid operation för primära ljumskbråck hos män Främre nätplastik vid operation för primära ljumskbråck hos män Bifogat presenteras ett förslag från Svensk förening för Innovativ Kirurgisk Teknologi (SIKT) och fakulteten för nationella kursen i Bråckkirurgi,