Tensjonsplastikker. Sam Smedberg, Helsingborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Tensjonsplastikker. Sam Smedberg, Helsingborg"

Jonathan Berg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Tensjonsplastikker Sam Smedberg, Helsingborg

2 Kongenitala bråck Processus vaginalis olika grader av obliteration Normal obliteration Inkomplett obliteration

3 Bråck en metabolisk sjukdom Raymond Read et al. Generell sjukdom Reducerad totalmängd kollagen i aponeuroserna. Förlångsammad kollagennybildning Förlångsammad läkning Konsekvens: icke resorberbara suturer vid bråckplastik.

4 Earl E Peacock Lokal sjukdom Kraftigt ökad kollagenomsättning i fascia transversalis stimulerad av en ökad kollagenolys, som tar överhanden. En lokal inguinal process. en patologisk process att likna vid ett trofiskt ulcus. Konsekvens: nå utanför den patologiska processen med plastiken.

5 Friedman et al, 1993 Ärftlig sjukdom Ökning av typ III prokollagen mrna och samtidig ökning av syntesen av typ III kollagen. Detta kan ändra de fysikaliska egenskaperna hos kollagenmatrix och predisponera för utvecklingen av bråck.

6 Biologiska aspekter på recidiv av bråck Risk factors related to recurrence after Shouldice repair. Junge et al, Hernia, aug 2006 Ålder över 50 Rökning Två eller fler anhöriga med bråck - tidsfaktor - miljöfaktor - heriditär faktor

7 Lichtenstein et al. Dynamics of wound healing

8 Kirurgisk anatomi Fascia - aponeuros vävnadskvalitet vad håller en sutur approximera eller förstärka Fascia Aponeuros

9 M. obliquus internus abdominis Muskulär i 97% i inguinalkanalens tak

10 M. transversus abdominis Muskulär i 3% i inguinalkanalens tak.

13 Fascia transversalis Tractus iliopubicus

15 Bråckplastiker, var och hur. Myopectineal orifice Osteomuscular orifice Vävnadskvalitet aponeuros, fascia, muskel Vävnadsspänning defektens storlek och läge Suturmaterial monofil, icke resorberbar. Suturteknik enstaka, fortlöpande.

16 Marcyplastik Fascia transversalis plastik Henry O. Marcy

17 Abdominal ring repair (Marcyplastik) 646 operationer, 21 recidiv = 3,2% (Halverson, McVay 1970) 906 operationer, 2 års uppföljning, 2% recidiv 1-17 års uppföljning, 96 recidiv, 11% - life table analys, 18% recidiv (Jess P et al 1999) Felbedömd bakvägg Defekt kollagenmetabolism, progredierande sjukdom Skada på vaskulariseringen av bakväggen

18 Recidiv = nytt medialt bråck Lateralt bråck, Marcyplastik

19 Edoardo Bassini

20 Riktig Bassini Korrupt Bassini

21 William S. Halsted Skeletterad funikel släpps genom bukväggen och läggs subkutant, risk för testikelnekros -> funikeln bevaras intakt genom bukväggen.

22 Recidiv Plastik enligt Bassini 251 operationer, 7 recidiv = 2,8% 365 operationer, 21 recidiv = 5,8% 53 operationer, 14 recidiv = 26% (Bassini 1890) (Marsden 1958) (Shuttleworth, Davies 1960)

23 Chester B. McVay Excidera defekt fascia transversalis Avlastande incision, förskjutningslambå

24 Täta suturer mellan transversusaponeuros och Coopers ligament, övergångssutur. Transversusaponeuros mot tractus iliopubicus

25 Posterior wall reconstruction (McVay) 442 operationer, 16 recidiv = 3,6% stora laterala = 1,7% mediala = 5,0 (Halverson, McVay 1970) Asmussen (1983) 52 mediala 6% recidiv 98 laterala 16% recidiv Rutledge (1995) 906 bråckop 2% recidiv

26 Anterior iliopubic tract repair

27 E. Earle Shouldice

28 Shouldiceplastiken Excision av kremastermuskeln Incision av fascia transversalis Överlappande plastik i fyra rader Inte operera överviktiga personer

29 Första raden

30 Andra raden Tredje raden Fjärde raden

31 Shouldiceplastik operationer, 1% recidiv (Welsh, Alexander 1993) 718 operationer, life table analys 1-års recidivfrekvens 0,3% 10-års recidivfrekvens 1,4% (Devlin 1986) 4114 operationer, 87 recidiv = 2,1% primära bråck 1,3% (Wantz 1989)

32 Shouldice is superior to Bassini, a prospective randomized study Kux et al patienter, 93,6% 2-årsuppföljning Bassini, resorberbara suturer 12,8% recidiv Bassini, icke resorberbara suturer 8,7% recidiv Shouldice, 4 rader polypropylene 3,6% recidiv Shouldice, 2 rader polypropylene 2,3% recidiv

33 Shouldice vs. Bassini Bassini 32% recidiv Shouldice 15% recidiv års uppföljning, life table analys Beets et al 1998

34 Lloyd M. Nyhus

35 Nyhusplastik laterala bråck 1,4 16% recidiv mediala bråck 5 30% recidiv femorala bråck 0 0,8% recidiv kombinerade 47% recidiv recidivbråck 6,5 33% recidiv

36 Kännetecknande för god bråckkirurgi commitment to detail

Relevanta dokument

Främre nätplastik. vid operation för primära ljumskbråck hos män

Främre nätplastik. vid operation för primära ljumskbråck hos män Främre nätplastik vid operation för primära ljumskbråck hos män Bifogat presenteras ett förslag från Svensk förening för Innovativ Kirurgisk Teknologi (SIKT) och fakulteten för nationella kursen i Bråckkirurgi,