Anal inkontinens Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad behandlingsalgoritm
|
|
- Elias Sandström
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Anal inkontinens Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad behandlingsalgoritm Marianne Starck Bäckenbottencentrum, kirurgi SUS, Malmö
2 Utredning av anal inkontinens A. Anamnes, frågeformulär B. Undersökning C. Ultraljud D. Tryckmätning E. EMG/Pudendus latenstid F. Defekografi G. Dynamisk MR
3 A: Anamnes Låt patienten berätta i 5-10 minuter Ålder Sociala situation Psykiska hälsa Patient och anamnes Gynekologisk anamnes Urin och anal inkontinens Frågeformulär Tarmfunktion
4 B: Undersökning Klinisk undersökning alltid i gynekologisk läge Inspektion, perineal sensibilitet, digital examination och gynekologisk undersökning
5 C: Ultraljud Perinealt ultraljud Anatomi, levator ani funktion Endovaginalt ultraljud Levator ani, perineal body, transversi perinei Endoanalt ultraljud Anal sfinktern, transversi perinei
6 D: tryckmätning Manometri, när? Manovolumetri, när? Alt. Ballongkateter? Dobben AC, Terra MP et al. Anal inspection and digital rectal examination compared to anorectal physiology tests and endoanal ultrasonography in evaluating fecal incontinence. Int J Colorectal Dis 2007; 22:
7 E: EMG/ Pudendus latenstid EMG / Pudendus latenstid EMG ersatt av endoanalt ultraljud. Pudendus latenstid är beroende av undersökaren och inte avgörande för det operative resultat. Chatoor DR, Taylor SJ, Cohen CRG, Emmanuel AV. Faecal incontinence. Br J Surg 2007;94:134-44
8 F: Defekografi Konsistensen av kontrasten Undersökning vid invagination / Rektal prolaps Kan perineal ultraljud ersätta defekografi?
9 G: Dynamisk MR undersökning Dynamisk MR undersökning av bäckenet är obehaglig för patienten Kan diagnostisera invagination och enterocele, men ej rektaltömning.
10 Behandling av anal inkontinens A. Konservativ behandling B. Kirurgisk behandling
11 Konservativ behandling Anal inkontinens: Tarmreglerande Anal plugg 20 patienter, 14 tolererade icke proppen Inte möjligt att förutse vilka som tolererade proppen. C. Norton and M.A. Kam, St. Marks Hospital Anal plug for faecal incontinence. Colorectal disease (5),
12 Konservativ behandling Anal inkontinens: Tibial nervstimulering (PTNS) ( egna erfarenheter ) Anal urge soiling Behandling: 2ggr/vecka, 6 veckor. Om effekt, trappas behandlingen ut. 81 pat 40% hade=>50% förbättring 60% hade <50% förbättring
13 Konservativ behandling Anal inkontinens: PTNS Systemic review SNS är sannolikt bättre än PTNS vid anal inkontinens Simillis C, Lal N, Qiu S et.al SNS versus PTNS for faecal incontinence: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2018 feb 22
14 Kirurgisk behandling Anal inkontinens: Första steg: Andra steg: Korrigering av anatomiska defekter Injektionsbehandling i analkanalen med bulkingmedel, Solesta, gate-keeper. Secca Sakral nervstimulering Muskeltransposition-Artificiel sfinkter Tredje steg : Appendiko/ceko stomi + antegrad irrigation Kolostomi
15 Sfinkterplastik/perineoraphi När? Avföringsinkontinens, Wexner score >= 12 Lågt vilotonus, kan knipa Endoanalt ultraljud >= 90 defekt extern sfinkter Hur? Omlott eller end to end rekonstruktion Suturering av den interna sfinkter separat? Rekonstruktion av perinealkroppen, evt reparera fasciedefekt Steele SR, Lee P, Mullenix PS, Martin MJ, Sullivan ES Is there a role for concomitant pelvic floor repair in patients with sphincter defects in the treatment of fecal incontinence? Int J Colorectal Dis 2006;21:508-14
16 Sfinkterplastik/perineoraphi Varför? Viktigt att återställa anatomien Acceptabla korta och långsiktiga resultat Mindre kostsam än sakral nervstimulering Varför inte? Större ingrepp i förhållande till sakral nervstimulering Zutshi M, Hull T, Bast J, Halversen A, Na J. Ten-year outcome after anal sphincter repair for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2009;52: Maslekar S, Gardiner AB, Duthie GS. Anterior anal sphincter repair for fecal incontinence: Good longterm results are possible. J Am Coll Surg 2007;204: 40-46
17 Bulking medel När? Soiling (gasinkontinens), Wexner score >8 slapp sfinkter i vila Endoanalt Ultraljud mindre defekter i intern (extern) sfinkter Graf W, Mellgren A, Matzel KE, Hull T, Johansson C et al. Efficacy of dextranomer in stabilised hyaloronic acid for treatment of faecal incontinence: a randomised sham-controlled trial. Lancet 2011;377: Bartlett L, Ho YH. PTQ anal implant for treatment of faecal incontinence. Br J Surg 2009;96:
18 Bulking medel Varför? Varför inte? Relativt risk - och smärtfritt ingrepp Migration av bulkingmedel Upprepa behandlingen Brist på långtidsresultat Kostnad Hussein ZI, Lim M, Stojkovic SG. Systematic review of perianal implants in the treatment of faecal incontinence. Br J Surg 2011;98:
19 Sakral nervstimulering När? Avföringsinkontinens, Wexner score>= 12 När tidigare omtalade behandlingar är utan effekt eller bedöms ej indicerade Hur? PNE eller Tined Lead direkt Lokal eller generell anestesi
20 Sakral nervstimulering Varför? Varför inte? I selektivt väl utvald patientgrupp goda kort- och långtidsresultat Kostsam och resurskrävande metod Tan E, Ngo NT, Darzi A, Shenouda M, Tekkis PP. Meta-analysis: sacral nerve stimulation versus conservative therapy in the treatment of faecal incontinence. Int J Colorectal Dis 2011;26: Maeda Y, Lundby L, Buntzen S, Laurberg S. Suboptimal outcome following sacral nerve stimulation for faecal incontinence. Br J Surg 2011;98:140-47
21 Konklusion utredning En utförlig anamnes inklusive inkontinens score, digital undersökning och ultraljud av bäckenet är ofta tillräckligt för vidare beslut om behandling.
22 Konklusion behandling Majoriteten av patienterna blir bättre efter konservativ behandling. Patienter med anatomiska sfinkterdefekter av viss storlek bör erbjudas rekonstruktiv kirurgi. Patienter med soiling och möjligen gasinkontinens som följd av svag sfinkter vilotonus bör erbjudas bulkingmedel.
23 Konklusion behandling Om ingen effekt av ovannämnda behandlingar och patienten har avföringsinkontinens samt ett Wexner score >=12 bör sakral alt. TPNS nervstimulering erbjudas. Annan form för kirurgisk behandling förutom kolostomi kan utföres på specialiserade centrar om effekten av ovannämnda behandlings alternativ uteblir.
24
25 Anovaginala och rektovaginala fistlar Etiologi 1: Förlossningsskador 2:Efter operation på vagina, perineum, rektum eller anus. 3: Mb Crohn, tidigare anokutan fistel 4: px, cancer eller strålbehandling 5: trauma, infektion, främmande kropp
26 Anovaginala och rektovaginala fistlar Symptom Illaluktande luft från vagina Brunaktigt sekret från vagina Infektioner, abscesser Diagnos Bimanuell palpation Ev. palpation i narkos Endovaginalt, endoanalt, endorektalt ultraljud
27 Anovaginala och rektovaginala fistlar Endovaginalt ultraljud
28 Anovaginala och rektovaginala fistlar Behandling Kollagen plugg eller Excision av fistelbärande vävnad Stänga tarmvägg och fascia Inläggning av biologisk nät Slutligen stänga vaginalslemhinnan Recidiv båda metoden ca 70% Ofta flera operationer, ev. stomi
29
30 Outlet Anatomiska orsaker 1: Rektocele 2: Enterocele 3: Rektal invagination
31 Rektocele Etiologi 1: Förlossningsskador 2: Långvarig förstoppning 3: Bindvävssjukdom 4: Ålder Rektocelet ofta en annan storlek än vid gynekologisk rektocele
32 Rektocele Symptom Svårt att tömma tarmen Aldrig färdig på toaletten Oftast lite läckage efter toalettbesök Trycker i perineum eller slidan för att få ut avföringen Diagnos Gyn u.s, rektal palpation Kryststol Perinealt, endovaginalt, endoanalt Defekografi?
33 Rektocele kryststol Perinealt ultraljud
34 Rektocele Konservativ behandling Krystteknik, tarmregulerande, vattenlavelang Kirurgisk behandling Om ingen effekt av konservativ behandling, och hjälp vid tryck mott vaginas bakvägg kan bakre plastik erbjudas
35 Enterocele Etiologi 1: Anatomisk variant? 2: Långvarig krystning 3: Svagt bäcken 4: Hysterectomi?
36 Enterocele Symptom Svårt att tömma tarmen Smärtor Känsla av ofullständig tarmtömning Diagnos Gyn u.s, bimanuel rektal palpation vid krystning Kryststol Perinealt ultraljud Defekografi
37 Enterocele
38 Enterocele Konservativ behandling Krystteknik, tarmregulerande Kirurgisk behandling Om ingen effekt av konservativ behandling Kan man erbjuda laparoskopisk ventral rektopexi med nät fixerad distalt vid anus med förslutning av fossan
39 Rektal invagination Etiologi 1: Forcerat krystning 2: Obstipation 3: Inget samband med barnafödande 4: Okänt orsak
40 Rektal invagination Symptom Svårt att tömma tarmen Smärtor Traumatisk proktit, solitary ulcer Anal inkontinens Diagnos Kryststol Rektal palpation Rektoskopi, proktoskopi Defekografi
41 Rektal invagination Konservativ behandling Försöka med konservativ behandling i det längsta Krystteknik, tarmregulerande Undertrycka krystning fast ofullständig tömningskänsla upplevas Kirurgisk behandling Om ingen effekt av konservativ behandling, kan man erbjuda laparoskopisk ventral rektopexi med nät
42
43 Analprolaps rektalprolaps
44 Rektalprolaps och rektocele
45 Rektalprolaps Etiologi 2 typer prolaps A: Avancerad rektal invagination hos yngre med obstipation B: Äldre patienter med svag sfinkter och bäcken
46 Rektalprolaps Symptom Något kommer ut genom anus vid krystning, går oftast inte tillbaka spontant Svårt att tömma tarmen Blödning från ändtarmen Anal inkontinens Diagnos Kryststol, rektoskopi Defekografi?
47 Rektalprolaps Kirurgisk behandling Resektion av prolapsen perinealt (äldre patienter) Delome: excision av mucosan och plissering av muskelskiktet Altemeier: Resektion av prolapsen perinealt med ultralåg anastomos Båda metoderna, hög recidiv risk Laparoskopisk rektopexi (yngre patienter)
48 Tack!
Den ändliga tarmen. Eva Westling Specialistssk & Uroterapeut Stockholm
Den ändliga tarmen Eva Westling eva.westling@urogyn.se Specialistssk & Uroterapeut Stockholm Hjärnan Ryggmärg Tunntarm Tjocktarm Ändtarm Analkanalen Kontinens, tömning Aktiv man 62 år, god hälsa,
Läs merAnalinsufficiens. Mari Dahlberg och Antoni Zawadzki. (inkontinens för gas, lös och/eller fast avföring) BäckenBottenCentrum
Analinsufficiens (inkontinens för gas, lös och/eller fast avföring) Mari Dahlberg och Antoni Zawadzki BäckenBottenCentrum Kirurgiska kliniken SUS Malmö Analinsufficiens Anatomi Gränsen mellan tjocktarm
Läs merFörlossningsskador ur ett kirurgiskt perspektiv
Förlossningsskador ur ett kirurgiskt perspektiv Antoni Zawadzki BäckenBottenCentrum Kirurgiska kliniken, SUS, Malmö BäckenBottenCentrum Socialstyrelsen Korta fakta I Sverige föds ungefär 115 000 120 000
Läs merVårdprogram för utredning av patienter med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Kategori Giltigt fr.o.m. Version Ersätter version Behandling 2012-03-05 1 0 med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset Författat av Godkänt av Silvana Häggqvist, Ssk, uroterapeut Lars Börjesson,
Läs merAndel av patienterna (med förutsättning) Patienten har en vårdplan Andel av patienterna 100 % av patienterna
Introduktion Anal inkontinens innebär ofrivilliga läckage av gas, lös avföring och/eller fast avföring. Fekal inkontinens innebär läckage av avföring inklusive soiling. Anal inkontinens är ett symtom som
Läs merAnal sfinkterskada vid vaginal förlossning. Riffat Cheema,MD,PhD Bäckenbottencentrum SUS
Anal sfinkterskada vid vaginal förlossning Riffat Cheema,MD,PhD Bäckenbottencentrum SUS Anal sfinkterskada vid vaginal förlossning Prevalens Anatomi Riskfaktorer Klassifikation Diagnos Primärt omhändertagande
Läs merDiagnostik av förlossningsskador
Diagnostik av förlossningsskador Eva Uustal MD, PhD Division of Obstetrics and Gynecology Department of Molecular and Clinical Medicine University Hospital of Linköping, Sweden 2014-08-27 2014-08-27 Vad
Läs merVaginala och perineala bristningar vid förlossning. Gunilla Tegerstedt Södersjukhuset, Stockholm
Vaginala och perineala bristningar vid förlossning Gunilla Tegerstedt Södersjukhuset, Stockholm Bäckenbottens anatomi Skador vid vaginal förlossning Hur går det sedan? Inspektion av bristning och sutureringsteknik
Läs merVattenlavemang För bättre tarmkontroll
Vattenlavemang För bättre tarmkontroll Bättre kontroll är nyckeln till ökad livskvalitet för människor med tarmproblem Förstoppning och avföringsinkontinens kan innebära att man avstår från att gå till
Läs merHandläggning av prolaps, gällande rutin
Handläggning av prolaps, gällande rutin Berörda enheter Samtliga enheter inom Kvinnosjukvården Norrbotten. Syfte Erbjuda likvärdig, god och säker vård till kvinnor med prolaps vid samtliga enheter inom
Läs merPatofysiologin bakom förstoppning
Patofysiologin bakom förstoppning Gunnar Göthberg Barnkirurgiska kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg Barnkirurgiska kliniken Motorik Reflexer Orogastrisk Gastrokolisk Rektoanal Vanor
Läs merPeristeen vattenlavemang. -Hjälper MS patienter till bättre tarmkontroll
Peristeen vattenlavemang -Hjälper MS patienter till bättre tarmkontroll Tarmbesvär - ett vanligt problem för MS patienter Mer än hälften av alla MS patienter lider av tarmproblem. De vanligaste besvären
Läs merRiktlinjer för analinkontinens
1 Riktlinjer för analinkontinens Mari Dahlberg, Skånes Universitetssjukhus, Malmö Meta Gylin, Södertälje Sjukhus AB, Södertälje Eva Westling, Danderyds Sjukhus AB, Stockholm Silvana Häggqvist, Sahlgrenska
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merPROLAPS. Undersökning: Anamnes. Pelvic Organ Prolapse Quantification POP Q. Prevalens prolaps Van Geelen. PROLAPS Riskfaktorer
Ulla Beth Kroon KK NÄL Prevalens prolaps Van Geelen Livstidsrisken för prolaps/inkontinensoperation 11% Risk recidivprolaps/inkontinens 30 % Risk för operation > 2 ggr hos 3 4% Riskfaktorer Trauma förlossning
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merDel 6_10 sidor_20 poäng 1.1
1.1 Matilda 22 år söker akutmottagning med 3 dygns anamnes på smärta invid ändtarmen där hon också känt en svullnad. Temp 38,0. Vilken är din första misstanke och hur kompletterar du anamnesen? (2p) Sida
Läs merNAVINA CLASSIC Intuitiv manuell transanal irrigering
NAVINA CLASSIC Intuitiv manuell transanal irrigering WELLSPECT does not waive any right to its trademarks by not using the symbols or. EN BRA RUTIN KAN GÖRA UNDERVERK Det kan vara svårt för personer som
Läs merNavina Classic. Intuitiv manuell transanal irrigering. När tarmen fungerar, fungerar tillvaron
Navina Classic Intuitiv manuell transanal irrigering När tarmen fungerar, fungerar tillvaron En bra rutin kan göra underverk Det kan vara svårt för personer som lever med kronisk förstoppning, avföringsinkontinens
Läs merBäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten
Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten Bäckenbottens stödjestrukturer Bäckenbottens stödjestrukturer Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus Hiatus genitalis = levatorslitsen
Läs merÅrsredovisning Bristningsregistret år 2015
Årsredovisning Bristningsregistret år 2015 Återrapport från Gynop-registret Författare: Eva Uustal, registeransvarig läkare, överläkare, kvinnokliniken i Linköping eva.uustal@regionostergotland.se Statistiker
Läs merNAVINA SMART TAI har blivit smart
NAVINA SMART TAI har blivit smart Kent Revedal, Navina-användare MÅ BÄTTRE GENOM ATT TA KONTROLL Det kan vara svårt för personer som lever med kronisk förstoppning, avföringsinkontinens och/eller tidskrävande
Läs merRegionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS) Efter resektion av rektum och rekonstruktion med anastomos kan svårigheter med tarmfunktionen uppstå. Strålbehandling kan ytterligare försämra
Läs merFysioterapeutens roll vid bedömning och behandling av bäckenbottendysfunktioner
Fysioterapeutens roll vid bedömning och behandling av bäckenbottendysfunktioner - fokus på tarm Jenny Sjödahl Leg. fysioterapeut, med. dr. Adjungerad universitetslektor Jenny Sjödahl Leg. fysioterapeut,
Läs merKlimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm
Klimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm Karin Torell Specialistsjukgymnast, med mag. Östra Sjukhuset: KK, kolorektallabb karin.torell@vgregion.se 2013-10-04 SFOG: Hormonbehandling
Läs merBartolinicystor, framfall och vaginala inlägg. OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska
Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska Bartholinicystor + Bartholinit Utförsgång på insidan av yttre blygdläpparna i position kl
Läs merKvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada
Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada Rådgivning inför eventuell framtida förlossning Gunilla Ajne 2018 Att bemöta och informera i tid Uppföljning efter primär skada Åtgärder på BB Information
Läs merScheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. www.scheriproct.se. för mer information och länk till webbshop
Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva L.SE.12.2014.1480 December 2014 Information om HEMORROJDER, TILLHÖRANDE KLÅDA OCH IRRITATION SAMT YTLIGA SPRICKBILDNINGAR
Läs merKlinisk undersökning. Emilia Rotstein
Klinisk undersökning Emilia Rotstein Diagnostik Level I suspension Level II attachment Level III - fusion Level I - suspension Vaginaltoppen är upphängd åt sidorna i kardinalligamenten och sakrouterinlig
Läs merBilaga till rapport. Bilaga 1 Kompletterande material till Kapitel 2 "Bakgrund" 1 (6)
Bilaga till rapport Endometrios diagnostik, behandling och bemötande / Endometriosis diagnosis, treatment and patients experiences, rapport 277 (2018) 1 (6) Bilaga 1 Kompletterande material till Kapitel
Läs merSYMPTOM AV PROLAPS. Sofie Karlström, Specialistläkare, Bäckenbottencentrum, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.
SYMPTOM AV PROLAPS Sofie Karlström, Specialistläkare, Bäckenbottencentrum, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Symptom Globuskänsla (vaginal bulge) (Miedel et al, 2011) (Tegerstedt et al, 2004) Skav/obehagskänsla
Läs merFramfall. Patientinformation om ett vanligt problem som kan avhjälpas
Framfall Patientinformation om ett vanligt problem som kan avhjälpas 1 Text: Anette Jansson, uroterapeut, barnmorska, Kvinnokliniken SUS Faktagranskat av Pia Teleman, docent, överläkare, Kvinnokliniken
Läs merDiagnoser,operationer,undersökningar,röntgen mm på avdelning 061/062
Diagnoser,operationer,undersökningar,röntgen mm på avdelning 061/062 Diagnoser NGE Abcess = varansamling Colon irritable = känslig tarm Crohns sjukdom = lokal tarminflammation med sår som sätter sig i
Läs merFörstoppning. Bakgrund
Förstoppning Bakgrund Förstoppning är vanligt hos barn, oftast endast kortvarigt och snabbt övergående, t ex pga byte av kost: modersmjölk till modersmjölkersättning i samband med infektion vid resor Förstoppning
Läs merSeminarium kolorektal cancer.
Seminarium kolorektal cancer. Tid: Onsdagar 9.00-11.30 (obs! håll tiden!) Antal studenter: 2 grupper = ca 5-6 studenter Studenterna är rekommenderade att läsa aktuella sidor i läroboken före seminariet
Läs merBuk- och rektalundersökning. Tarmkirurgen
Buk- och rektalundersökning Tarmkirurgen Buk-/rektalundersökning Del av allmänt status Bukundersökning ingår i rutinstatus på de flesta patienter Rektalundersökning kan vara motiverat Riktad undersökning
Läs merIleus Lars Börjesson
Ileus Lars Börjesson Docent/Överläkare Kirurgkliniken SU/Ö Ileus - tarmvred Tarmvred - en förenkling Passagen genom tarmen fungerar inte 1. Tarmen kontraherar sig inte ändamålsenligt - paralytisk ileus
Läs merCorpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca 1300. Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450
Corpuscancer ca 1300 Ovarialcancer ca 800 Borderline 200 Cervixcancer ca 450 Vulvacancer ca 125 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 40 Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca
Läs merSfinkterruptur och övriga bäckenbottenskador
Dok-nr 28549 Författare Version Caroline Lilliecreutz, överläkare, Kvinnokliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2019-04-02 Sfinkterruptur och
Läs merProblem med avföring och urin efter operation
Problem med avföring och urin efter operation Operation av bäckenorgan medför skador på nerver och blodkärl i lilla bäckenet samt gör att det bildas ärr i vävnaden. Detta ger biverkningar. Du kan få bekymmer
Läs merUtfallsmått:Inkontinens och QoL Författare, år, land, referens nr
Utfallsmått:Inkontinens och QoL Tjandra et al., 2008, Australien, Ref Nr 21. RCT. SNS mot konservativ beh. Endast patienter som inte svarade på konservativ behandling (= kontroll-armens behandling) inkluderades.
Läs merFekal inkontinens. Ett gömt problem. Leif Hultén Svante Nordgren Tom Öresland
Fekal inkontinens Ett gömt problem Leif Hultén Svante Nordgren Tom Öresland Fekal inkontinens Leif Hultén, Svante Nordgren och Tom Öresland Avdelningen för kirurgi, Institutionen för de Kirurgiska Disciplinerna,
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merNär tarmen fungerar, fungerar tillvaron
När tarmen fungerar, fungerar tillvaron En bra rutin kan göra underverk Det kan vara svårt för personer som lever med kronisk förstoppning, avföringsinkontinens och/eller tidskrävande tarmskötsel att etablera
Läs merExaminatorns totalpoäng för denna sida 1
Del 5, totalt 7 sidor, 12p. Du sitter på kirurgmottagningen som ST-läkare och har fått en remiss på en patient med kronisk förstoppning. Remissen är ganska fåordig och det framgår bara av den att man har
Läs merKirurgisk behandling av prolaps. Kristina Crafoord
Kirurgisk behandling av prolaps Kristina Crafoord Ytterligare prolapskirurgi hos 2.5 33% av prolapsopererade Q Uppföljningstid 4.5 12.5 år Benson et al 1996, Clark et al 2003, Fialkow et al 2008, Moghimi
Läs merCorpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439
Corpuscancer ca 1325 Ovarialcancer ca 785 Borderline 222 Cervixcancer ca 439 Vulvacancer ca 129 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 42 Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca
Läs merBehandling av förstoppning och avföringsinkontinens
Behandling av förstoppning och avföringsinkontinens Jens Larsson Barnsjuksköterska, Uro- & tarmterapeut Barn- & ungdomkliniken KRYH, Region Skåne Ledamot Svenska Enuresakademin Kost och förstoppning Många
Läs mer2015-02-01. Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen. Appendicit. Appendicit-symptom och utredning
Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen EVA I PERSSON Appendicit 10-30 års ålder Långsamt isättande smärta Smärtvandring Initialt omkring naveln-mcburneys punkt Smärta Rörelse Hosta Höger fossa
Läs merJens Larsson Uroterapeut sedan 2010
Jens Larsson Uroterapeut sedan 2010 Barnsjuksköterska Barn- & Ungdomsmottagningen Centralsjukhuset Kristianstad UTF Göteborg UTF Göteborg 2012-05-25 Erfarenheter av abdominellt ultraljud vid förstoppning
Läs merUroterapi. Karin Holen. Sjukgymnast/Uroterapeut Bäckenbottencentrum Kvinnokliniken SUS
Uroterapi Karin Holen Sjukgymnast/Uroterapeut Bäckenbottencentrum Kvinnokliniken SUS Uroterapi Blås- och tarmfunktionsproblem samt sexuell dysfunktion Bygger på beteendeterapeutisk grund Komplement till
Läs merBristningsregistret Årsrapport 2016
Bristningsregistret Årsrapport 2016 RAPPORT FRÅN GYNOP UTGIVEN MARS 2017 REGISTRET UNDERSTÄLLT SFOG Författare: Eva Uustal, registeransvarig för bristningsregistret, Universitetssjukhuset i Linköping Figurer
Läs merVad kan uroterapi erbjuda? 2015-02-05 Johanna Sjögren
Vad kan uroterapi erbjuda? Specialistvård VC Egenvård Kvinnlig urininkontinens www.skane.se/sus/bbc Vårdprogram för primärvården i Region Skåne Utredning Anamnes, medicinlista Preliminär diagnos Urinsticka
Läs merIleus Lars Börjesson
Ileus Lars Börjesson Docent/Överläkare Kirurgkliniken SU/Ö Ileus - tarmvred Tarmvred - en förenkling Passagen genom tarmen fungerar inte 1. Tarmen kontraherar sig inte ändamålsenligt - paralytisk ileus
Läs merProlapsregistret. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018
Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018 Prolapsregistret Författare: Eva Uustal registeransvarig för prolapsregistret, Universitetssjukhuset i Linköping Figurer och dataanalys: Gabriel Granåsen
Läs merObstetrisk analsfinkterruptur
Forskning pågår Redaktör: Birgit Rösblad birgit.rosblad@fysioterapeuterna.se sammanfattning Bäckenbottenmuskulaturen påverkas alltid vid en graviditet och vid vaginal förlossning. Vanligt är att det blir
Läs merAnamnes tarm lång. 1. Hur ofta har du avföring?
Namn Personnummer Anamnes tarm lång Datum 1. Hur ofta har du avföring? Mer än två ggr/dag En gång/dag Ungefär två ggr/vecka Ungefär en gång/ vecka Mer sällan än en gång/vecka Ungefär varannan vecka 2.
Läs merSamtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet
Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet ST-läkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna margret.sturludottir@karolinska.se Röntgenveckan
Läs merIBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv - ellervad ska vi göra och varför? Gottskär 2011-11-15 Jenny Gunnarson, Överläkare gastroenterologi Medicinmottagningen, Hallands sjukhus Kungsbacka Hur mycket ska man
Läs merRiktlinjer för sjukgymnastisk behandling av patienter med obstetrisk analsfinkterruptur
Riktlinjer för sjukgymnastisk behandling av patienter med obstetrisk analsfinkterruptur Elisabeth Arkel, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan Helena Neymark Bachmeier, Centralsjukhuset, Karlstad Åsa
Läs merPreoperativa ljumskbråcksbesvär
Kirurgkliniken Västerås Preoperativa ljumskbråcksbesvär, Johanna Sigurdardottir Bakgrund Många drabbas av ljumsksmärta efter sin ljumskbråcksoperation 50-60% får någon form av besvär efter sin ljumskbråcksoperation
Läs merBLUBB Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbottenblubb Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbotten
BLUBB Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbottenblubb Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbotten Bäckenbotten-anatomi och fysiologi Gunilla Tegerstedt, Karolinska Bäckenbottencentrum Leonardo
Läs merKolorektal cancer. Fereshteh Masoumi
Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal
Läs merFörbättrad kirurgi och strålbehandling botar fler fall av ändtarmscancer
Medicinsk kommentar Redaktör: Kristina Räf, tel: 08-790 34 75 Torbjörn Holm, med dr, överläkare (torbjorn.holm@ks.se) Björn Cedermark, docent, överläkare; båda vid kirurgiska kliniken, Karolinska sjukhuset,
Läs merFÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
FÖRSTOPPNING Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN
Läs merRegionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS) Sammanfattning Glöm inte att informera patienter om risk för LARS Om patienten inte ska ha stomi eller efter stominedläggning: o skriv ut och
Läs merDel 3_ 8 sidor_15 poäng
_ 8 sidor_15 poäng 52-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, har kommit in till Akuten. Avgående jour tog primärt hand om henne och hann ta blodprover på patienten och bl a finns ett högt CRP (150).
Läs merKirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS
Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS Incidens kolorektal cancer 5900 fall / år i Sverige ca1100 fall / år i Sö sjukvårdsreg 400 fall / år i Malmö Medelålder
Läs merForskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan
1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik
Läs merVälkommen till Förlossningsrelaterade bäckenbottenskador - Prevention, diagnostik och akut handläggning. Följder av skador på kort sikt
Välkommen till Förlossningsrelaterade bäckenbottenskador - Prevention, diagnostik och akut handläggning. Följder av skador på kort sikt Karolinska Bäckenbottencentrum arrangerar i samarbete med SFOG och
Läs merInflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)
IBD Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen
Läs merKonservativ behandling vid neurogen tarmfunktionsstörning
Konservativ behandling vid neurogen tarmfunktionsstörning Gunilla Tibbelin Målet med behandlingen är att personen ska kunna tömma tarmen regelbundet vid ett socialt passande tillfälle och inte ha några
Läs merAnalcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Analcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Mats Perman Anna Axelsson Februari 2017 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens
Läs merObstipation hos barn. Sammanfattning. Förutsättningar. Genomförande. Innehållsförteckning
2017-02-23 22473 1 (5) Sammanfattning Barn- och ungdomsmedicinska mottagningarna vid SÄS handlägger obstipation hos barn som inte svarar på behandling. Dokumentet beskriver anamnes, utredning och behandling.
Läs merDiagnostik. Bakgrund:
Innehåll Diagnostik... 1 Bakgrund:... 1 Ultraljud:... 2 Metod:... 2 Suturering, grad 2 och vaginalbristningar... 4 Allmänt:... 4 Instrument... 5 Suturering av slidan... 5 Suturering av perineum... 5 Suturering
Läs merMed busig blåsa men friska njurar
Med busig blåsa men friska njurar Peter Wide, Barnläkare, PNU-T enheten, Barn- & Ungdomssjukhuset, Universitetssjukhuset i Linköping Utgångspunkt Barnen föds med friska njurar Signalsystemet för styrning
Läs merLIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET. Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola
LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola 1 Innehåll Kort om min forskning Kort om Enheten för Cancerrehabilitering Göteborg Kort
Läs merPROOM-3: FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR v 25 + v35
Datum: Namn:.. FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR (18 frågor) Läs detta först: Undersökningen innehåller frågor om hur du mår och hur du haft det den senaste veckan. Markera med ett X det alternativ som bäst passar
Läs merFörlossningsskador Bäckenbottenutbildning.se
Förlossningsskador Bäckenbottenutbildning.se Eva.uustal@regionostergotland.se Överläkare KK, Bäckensmärtenheten och Bäckenfunktionsenheten Linköping Registerhållare Bristningsregistret V ordförande SFOG
Läs merKirurgisk behandling av prolaps. Kirurgisk behandling av symtom vid prolaps/bäckenbottensymtom
Kirurgisk behandling av symtom vid prolaps/bäckenbottensymtom Operation för prolaps de sista hundra åren Manchester-plastik 1888 Paravaginala suturer 1909 (White) Defekter i fascia (Richardson -76) Site
Läs merPatientinformation bäckenbottenträning
Patientinformation bäckenbottenträning Information till dig som ska genomgå radikal prostatektomi (borttagande av prostatakörteln) Radikal prostatektomi Operationen innebär en liten risk för bestående
Läs mer2014-02-20. HAPIrect
2014-02-20 HAPIrect Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer: en multicentrisk randomiserad studie avseende postoperativt förlopp. 2 Innehållsförteckning
Läs merKolorektal kirurgi - Samverkansdokument Kirurgkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (14) INLEDNING Detta dokument är framtaget i samverkan mellan allmänläkare och kolorektalkirurg i Västmanland. Syftet är att åstadkomma en samsyn vad gäller fördelningen av insatserna
Läs merApikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1
Apikal prolaps OGU-dagarna 2018 Marion Ek 2018-04-15 Marion Ek 1 INTRODUKTION Framfall = POP= Pelvic organ prolapse 2018-04-15 Marion Ek 2 Bäckenbotten 2018-04-15 Marion Ek 3 Vad är framfall? Bråck genom
Läs merInkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM
Inkontinenscentrum Västra Götaland Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM TILL DIG SOM VILL VETA MER OM Inkontinens Svårt att hålla tätt? Kissar du på dig? Läcker du urin? Är du inkontinent? Beskrivningarna
Läs merKolorektala sjukdomar
150 Ändrad 2015-03-04, s 154 och 155. Wilhelm Graf, Verksamhetsområde kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Inledning De vanligaste remisskategorierna avseende anorektala sjukdomar är hemorrojder, pilonidal
Läs merTill dig som vill veta mer om inkontinens
Till dig som vill veta mer om inkontinens 2 Grundtext: Hjälpmedelsinstitutet och Inkontinenscentrum i Västra Götaland Foto: Kajsa Lundberg Svårt att hålla tätt? Kissar du på dig? Läcker du urin? Är du
Läs merUtredning och behandling vid avföringsproblem
Namn Utredning och behandling vid avföringsproblem Personnummer Datum Utreda, bedöma, planera, åtgärda, utvärdera på individnivå Initiativ till utredning Förälder BVC Skolhälsovård Primärvård Barnmottagning
Läs merUroterapi. Karin Holen. Sjukgymnast/Uroterapeut Bäckenbottencentrum Kvinnokliniken SUS
Uroterapi Karin Holen Sjukgymnast/Uroterapeut Bäckenbottencentrum Kvinnokliniken SUS Uroterapeut 40 poäng distansutbildning Sjuksköterskor, Barnmorskor, Sjukgymnaster och Läkare UROTERAPEUT - EN VIKTIG
Läs merSfincterskada bakgrund, diagnostik, reparation, eftervård och uppföljning
PM nr 36 PM Kvinnokliniken Länssjukhuset Kalmar Författare: Ann-Marie Berglund Giltigt from 2014-10-03 Giltigt tom 2016-10-03 Sfincterskada bakgrund, diagnostik, reparation, eftervård och uppföljning Bakgrund:
Läs merBedömning av bäckenbotten
Bedömning av bäckenbotten Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut MHV-dagen 2019-01-23 Bäckenbotten Funktion Stabilisera bålen Hålla tätt från blåsa och tarm Delaktig vid samlag Töjning vid graviditet
Läs merPEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,
PEDIATRISK URORADIOLOGI Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015, VAD SKALL VI PRATA OM? Duplexanomali Urinvägsdilatation (refluxer - Eira) Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos
Läs merERAS Enhanced Recovery After Surgery
ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept för säker stor kirurgi i hela den perioperativa processen med möjlighet att minska komplikationer och vårdtider Mari Bergeling 2013 05 16 Värdeutveckling för
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska
IBS Irriterande för patient och doktor Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag,
Läs merAnal inkontinens hos kvinnor
Svensk Förenings för Obstetrik och Gynekologi Arbets- och Referensgrupp för Urogynekologi och Vaginal Kirurgi i samarbete med Svensk Förening för Kolorektal Kirurgi Anal inkontinens hos kvinnor Utredning
Läs merInkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal
Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje Maud Ankardal Nationella Kvalitetsregistret för Gynekologisk kirurgi (GynOp) Startade 1997 6 registersträngar Hysterektomi (benign) Endometrieablation/hysteroscopi
Läs merGunilla Glad Mattsson Barn och ungdomssjukhuset, US Faculty of Health Sciences Linköping
Gunilla Glad Mattsson Barn och ungdomssjukhuset, US Faculty of Health Sciences Linköping Gasa och bromsa med elektrisk stimulering av urinblåsan Förändringar i blåsfunktionen i samband med elektrisk stimulering
Läs merGynObstetrik. Inkontinens. the33. Health Department
GynObstetrik Inkontinens Health Department Innehållsförteckning 1 Urininkontinens......2 Allmänt.......2 Klassifikation.........2 Stressinkontinens Trängningsinkontinens Blandinkontinens Ständig flöde
Läs mer