Integrativ vård. Ett helhetsgrepp på hälsa (NVS)

Transkript

1 Integrativ vård Ett helhetsgrepp på hälsa Johanna Hök & Enheten för Studier av Integrativ Vård Institutionen för Neurobiologi, vårdvetenskap & samhälle (NVS) Sektionen för Omvårdnad

2 Enheten för integrativ vård Att bidra till utvecklingen av integrativ vård med hjälp av tvärdisciplinär forskning och utbildning.

3

4 Disposition TM/KAM trender Post modern medicine Integrativ vård Forskning på Enheten för integrativ vård, Karolinska Institutet

5 Internationell hälsoutvecklingh Ökad livslängd globalt Medicinska teknologier bidragit, e.g. läkemedel Trots detta saknade upp till 30% av världens befolkning tillgång till essentiella läkemedel Skolmedicinare 1:20000 Traditionell medicin utövare 1:250 I höginkomst länder ökar: läkemedelskonsumtionen, antalet äldre och kroniska sjukdomar, stressrelaterade sjukdomar

6 TM/CAM is widely and increasingly used in all regions of the world Populations using traditional medicine for primary health care Populations in developed countries who have used complementary and alternative medicine at least once Ethiopia Benin India Rwanda Tanzania Uganda Canada Australia France USA Belgium 31% 42% 48% 49% 60% 60% 70% 70% 70% 70% Sources: Eisenberg DM et al. 1998; Fisher P & Ward A, 1994; Health Canada, 2001; World Health Organization, 1998; and government reports submitted to WHO. 90% WHO, 2002

7 The herbal medicines market Million USD Million US$ USA Japan UK WHO, 2002

8 Patientsäkerhet Möta okvalificerade behandlare Missa eller försena en viktig diagnos Vägra eller sluta med effektiv skolmedicinsk behandling Betala för behandling utan effekt Drabbas av biverkningar och interaktioner mellan exempelvis naturläkemedel och vanliga läkemedel. Derived from Zolleman and Vickers, ABC of Complementary Medicine, British Medical Journal Books, 2000

9 Effekt? MBCT KAM METOD Akupunktur Akupunktur Johannesört Ginkgo Biloba Massage Dvärgpalm SYMPTOM/SJUKDOM Tandvärk Ländryggssmärta Depression Mild depression Ökad blodcirkulation vid demens Oro Minskade besvär vid prostatit Källa: Research into complementary/alternative medicine: an attempt to dispel the myths. Ernst E. Int J Clin Pract 2001; 55(6)

10 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine WHA56.31 Noting that TM/CAM is used to cover many types of nonconventional health care which involve varying levels of training and efficacy; That TM and its practitioners play an important role in treating chronic illnesses, and improving the quality of life of those suffering from minor illness or from certain incurable diseases.

11 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Major challenges Lack of sound evidence of the safety, efficacy and quality Need for measures to ensure proper use Lack of organized networks of practitioners Training and licensing of practitioners

12 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine

13

14 WHO GLOBAL SURVEY ON POLICY (2005)

15 Evidence-based Healthcare Evidence based health care development in the post modern medicine era increasingly emphasizes two main concerns. While it is necessary to retain the characteristics of modern medicine and care, post-modern medicine must also account for and adapt to social concerns and trends. JA Muir Gray. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Churchill Livingstone

16 POST-MODERN MEDICINE social concerns and trends for many patients, the process of care is as important as the outcome; the process of care can influence the outcomes of care modern medicine and complementary medicine can be used together in what has been called integrative medicine ; patients are more concerned about the risks of modern medicine than the medical establishment. JA Muir Gray. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Churchill Livingstone

17 NORGE Proposition Ot. Prp. Nr. 278 ( ) Om lov om alternativ behandling av sykdom mv. SYFTE: Att etablera ett modernt ramverk för alternativ behandling i Norge. Detta ramverk skall ta hänsyn till patientens valfrihet och säkerhet, och bereda plats för ett närmande mellan skolmedicin och Alternativa behandlingar, baserat på ryddighet og redelighet. Rättsliga komponenter Icke-rättsliga komponenter Bruk av titel Marknadsföring Yrkesbehöriga Tystnadsplikt Registrering Straffpåföljder Effektivitet Säkerhet Definition Satsning på forskning & samverkan Information Forum för kontakter

18

19 Integrativ vård; den goda vården eller the new medicine Okänd??? Massage Avslappning & visualisering Oetablerad HSJV (Komplementära och alternativa terapier/system) Etablerad HSJV Omvårdnadsvetenskap Medicinsk vetenskap Folkhälsovetenskap Perspektiv på Integrativ vård Assimilera/Integrera Individuellt/System Nationellt /Internationellt Lagstiftning Finansiering Forskning Rosenmetoden Naprapati, Kiropraktik Shamanistisk Akupunktur healing,mfl Naturläkemedel Naturmedel Laser terapi

20 Osher Center for Integrative Medicine at Karolinska Institutet >40 miljoner SEK Invigdes december 2005 KI s Pro-rektor Hans Forsberg i Läkartidningen : Att med sedvanlig vetenskaplig metodik studera olika terapier för att se om de har positiva behandlingseffekter. I sådana fall ska de kunna integreras i den konventionella vården därav namnet integrativ medicin Forsberg H. Läkartidningen Nr 39; 2005; Volym 102

21 University of Arizona PIM The mission of the University of Arizona s Program in Integrative medicine is to foster the transformation of healthcare through innovative educational programs, rigorous scientific studies, and exceptional clinical care that integrate biomedicine, the complexity of human beings, and the healing power of nature. \Program in Integrative Medicine

22 Basic Principles of Integrative Medicine A partnership between patient & practitioner Consideration of all factors that influence health, wellness & disease, including body, mind, & spirit A philosophy that neither rejects conventional medicine nor accepts alternative medicine uncritically Recognition that good medicine should be based in good science, inquiry driven & open to new paradigms Use of natural, less invasive interventions whenever possible Promotion of health & the prevention of illness as well as the treatment of disease Practitioners as models of health & healing, committed to the process of self-exploration & self-development

23

24 Enheten för studier av integrativ vård Pågående Forskningsprojekt Towards integrative medicine in primary and emergency care Best and worst case series: Exploring exceptional experiences of complementary and alternative therapies in patients with cancer Mindfulness based hospital and community management of depression in Asia Bridging gaps between public and traditional health care sectors testing a model to improve quality of STI/HIV/AIDS care in sub-saharan Africa The Rosen method: An explorative study

25 Towards a model for integrative medicine in Swedish primary care Sundberg T, Halpin J, Warenmark A, Falkenberg T

26 Aim I II III To develop, implement and evaluate a model for integrative medicine adapted to Swedish primary care

27 Funding Project development IM providers Referral network Snowballing for providers Documentation Ethical clearance S Diagnoses Educational seminars Referrals Logistics IM clinic at PHC unit IM clinic decentralized CTs Patient group Clinical meetings P

28 12 wks PHC Unit PHC Unit + Complementary Therapies: Acupuncture Yoga, Qi Gong, Massage Chiropractic Plan Conventional care?!!

29 Project Conclusions P Funding Clinical meetings Snowballing for providers CTs IM providers Patient group Diagnoses Educational seminars Documentation Ethical clearance Referral network Referrals Logistics IM clinic IM clinic at PC unit decentralized PC Unit S Complementary therapies Plan Conventional care Despite various barriers it was possible to develop a model for IM Improved understanding can aid interdisciplinary dialogue, terminology and documentation The proposed IM model needs testing in pragmatic RCTs

30 Exceptionella sjukdomsförlopp vid användande ndande av KAM i samband med cancer: en explorativ studie Johanna Hök, Carol Tishelman, Anette Forss

31 Syfte Att undersöka KAM användning hos personer med cancer som haft exceptionellt positiva erfarenheter i samband med detta användande.

32

33 Datainsamling Intervjuer patienter anhöriga KAM vårdgivare Biomedicinskt inriktade vårdgivare patienter anhöriga KAM Dokumentation Biomedicinskt inriktad vård

34 Studiedeltagare Kvinnor/män Median ålder Metastasierad cancer Median tid sedan diagnosis 31/ 7 55 år (min 36, max 85) 15 st. 5 år (min 1, max 32)

35 274 beskrivna KAM 4 olika KAM/person (min 1, max 26) Komplement till Biomedicinsk vård (BMV) Användning under hela sjukdomsförloppet

36

37

38 Mönster i KAM användandet? ndandet? Litet (1-5) vs. stort (6-26) antal KAM Preferens antingen för: Alternativa medicinska system & Behandlingscentrum för CAM & BMV eller Energi terapier

39 Stort antal och stor variation i KAM användande implikationer för forskning och utbildning Utvidgad, mindre teknisk definition av KAM Inkl. Litteratur om andlighet och hälsa samt Behandlingscentrum Individuella profiler av integrativ vård

40 Patienters och anhörigas perspektiv påp användning ndning av naturpreparat vid cancer: ett exempel Källa: Hok J, Wachtler C, Falkenberg T, Tishelman C: Using narrative analysis to understand the combined use of complementary therapies and bio-medically oriented health care. Soc Sci Med 2007, 65(8):

41 Örtteet används för flera syften samtidigt: Potentiell bot Symtomlindring Olika erfarenhet av vårdpersonal beroende av kommunikation om teet Skojaren Dr Onkologkliniken Öppen kommunikation om KAM förbättrad relation till vårdpersonal

42 Vikten av olika perspektiv konventionell hälso- och sjukvård Patienter och deras anhöriga komplementära och alternativa terapier

43 Utmaningar i forskning Care vs Cure Hälso- och sjukvårdslagen Säkra och effektiva terapier Rätt användning av terapierna Evidensbaserad medicine (EBM) och utvärdering av komplexa interventioner (BMC Medical Research Methodology 2006, 6:29 (24Jun2006))

44 Utövare av integrativ vård v förespråkar: En helhetssyn på patienten Samverkan mellan skolmedicin och evidensbaserade KAM Ett samarbete mellan personal och patienter med syfta att stärka patienten och patient empowerment Både patienter och personal förväntas arbeta med sin självinsikt, sin utveckling och ta ansvar för sin egen hälsa

45 Sammanfattningsvis WHO rekommenderar länder att utveckla policies för integrativ vård/kam Ökat användande av KAM de senaste 25 åren Post modern medicine inkluderar KAM Olika perspektiv på Integrativ vård Variationer i individers sätt att ordna sin egen integrativa vård Trots barriärer, möjligt att utveckla en modell för integrativ vård inom primärhälsovården and risks Opportunities provided by traditional medicines and other indigenous knowledge are overlooked World Health Organization Engaging for Health 11th General Programe of Work (p 29) GPW/ May 2006

46

47 Tack!