Introduktion. Vad är KAM? Docent Torkel Falkenberg. (NVS) Karolinska Institutet

Transkript

1 Introduktion Vad är KAM? Docent Chef - Sektionen för Omvårdnad Akademisk Ledare - Enheten för Studier av Integrativ Vård Institutionen för Neurobiologi, vårdvetenskap & samhälle (NVS) Karolinska Institutet

2

3 Ökad förstf rståelse för f Begrepp: Traditionell Medicin (TM) Komplementär och Alternativ Medicin (KAM) Integrativ Medicin/Vård Användning av TM/KAM Effekt & Säkerhet & Policy Olika exempel på integrativ vård

4 Traditionell Medicin (TM) Väletablerade uråldriga medicinska system: Ayurveda Traditionell Kinesisk Medicin Användandet utvecklats parallellt med mänskligheten Papyrusrullar med sårbehandling och recept

5 Traditional Medicine Systems Traditional medicine includes a number of systems such as traditional Chinese medicine, Ayurveda, Unani and Sidha, Tibetan and Mongolian medicine. Other systems have been developed throughout history by other Asian, African, Arabic, Native American and Latin American cultures.

6 Komplementär r och Alternativmedicin (KAM) Terapiformer som ej är del av landets egen tradition, och som ej är väletablerade inom sjukvården Alternativ = egen världsbild med unik förklaring, diagnos och behandling: ett alternativ. Komplementär = förklaring, diagnos och behandling i stort förenlig med skolmedicinen: ett komplement.

7 Exempel påp KAM terapier Acupressure Acupuncture Kinesiology Anthroposophy Aromatherapy Autogenic training Ayurveda Chiropractic Healing Functional foods Naprapathy Herbal medicine Homeopathy Hypnosis Massage Meditation Naturopathy Osteopathy Reflexology Reiki Relaxation and visualisation Shiatsu Therapeutic touch Yoga Adapted from: Zollman and Vickers, ABC of Complementary Medicine. London: BMJ Books, 2000.

8 Likheter mellan systemen/terapierna Sjukdom ses som en obalans Individcentrerade Holistiska (biologisk-mental-social-andlig) Generally lack scientific evidence but field tested for thousands of years by millions of people

9 TM/CAM is widely and increasingly used in all regions of the world Populations using traditional medicine for primary health care Populations in developed countries who have used complementary and alternative medicine at least once Ethiopia Benin India Rwanda Tanzania Uganda Canada Australia France USA Belgium 31% 42% 48% 49% 60% 60% 70% 70% 70% 70% Sources: Eisenberg DM et al. 1998; Fisher P & Ward A, 1994; Health Canada, 2001; World Health Organization, 1998; and government reports submitted to WHO. 90%

10 USA 427 million visits 1990 vs 628 million 1997 (385 million visits to primary care physicians) More than 21 billion USD spent on visits 1997 Top four = chiropractic, acupuncture, hypnosis, massage 70% did not inform their doctor about the visit

11 Sverige (Stockholm) 49% har någon gång besökt en KAM behandlare 20% har fått KAM behandling det senaste året 73% anser att vissa KAM terapier bör bekostas med skattemedel 74% vill att SLL avsätter resurser till forskning 77% vill att samarbete mellan KAM och vanlig sjukvård skall öka Välutbildade kvinnor konsumerar mest KAM Mest populära = massage, naturläkemedel, kiropraktik, naprapati, akupunktur

12 Market value of TM/CAM The use of CAM has increased considerably in Western industrialized nations over the last 25 years. The world market for herbal medicines has reached US $ 60 billion, with annual growth rates of between 5% and. 15% Murat Kartal Phytother. Res. 21, (2007) In the USA, the expenditure is approximately $30 billion per annum, surpassing current out-of-pocket expenditures for conventional treatments by primary care physicians. In China, it has been estimated that 26% of the $41 billion Chinese pharmaceutical market where traditional Chinese medicines in 2004.

13 The herbal medicines market Million US$ USA Japan UK

14 Försäljningen av hälsokost, naturläkemedel, vitaminer, mineraler och naturkosmetik i miljoner kr (konsumentpris)

15 KAM Ökning av användande i många länder Konsument styrd Frånvaro av regler och förordningar Free market situation Obehindrad tillväxt

16 Några förklaringar f till ökningen Valfrihet & pluralistisk hälso- och sjukvård Skolmedicinen räcker inte till Patientcentrerad low-tech; low-cost; high-contact Växande antal professionella vårdutövare intresserar sig (e.g. AHNA) Många vårdgivarförbund ställer sig mer positiva än tidigare

17 Patientsäkerhet Möta okvalificerade behandlare Missa eller försena en viktig diagnos Vägra eller sluta med effektiv skolmedicinsk behandling Betala för behandling utan effekt Drabbas av biverkningar och interaktioner mellan exempelvis naturläkemedel och vanliga läkemedel. Derived from Zolleman and Vickers, ABC of Complementary Medicine, British Medical Journal Books, 2000

18 Effekt? MBCT KAM METOD Akupunktur Akupunktur Johannesört Ginkgo Biloba Massage Dvärgpalm SYMPTOM/SJUKDOM Tandvärk Ländryggssmärta Depression Mild depression Ökad blodcirkulation vid demens Oro Minskade besvär vid prostatit Källa: Research into complementary/alternative medicine: an attempt to dispel the myths. Ernst E. Int J Clin Pract 2001; 55(6)

19 Sammanfattning I Vårdtagare och konsumenter har ofta egna, ibland olika uppfattningar om vad som kan vara hälso- och sjukvård som är värd att pröva, e.g. KAM behandling Vårdgivaren har anledning att bemöta patienter i KAM frågor givet det relativt höga KAM användandet och dokumenterade risker och fördelar Mer information: KAM frågor Naturläkemedel

20 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine WHA56.31 Noting that the terms complementary, alternative, nonconventional or folk medicine are used to cover many types of nonconventional health care which involve varying levels of training and efficacy; That traditional medicine and its practitioners play an important role in treating chronic illnesses, and improving the quality of life of those suffering from minor illness or from certain incurable diseases

21 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine Major challenges Lack of sound evidence of the safety, efficacy and quality Need for measures to ensure proper use Lack of organized networks of practitioners Training and licensing of practitioners

22 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine

23 WHO Traditional Medicine Strategy Policy: integrate TM/CAM with national health care systems Safety, efficacy and quality: provide evaluation, guidance and support for effective regulation Access: ensure availability and affordability of TM/CAM, including essential herbal medicines Rational use: promote therapeutically-sound use of TM/CAM by providers and consumers World Health Organization

24 A global network for action WHO HQ and Regional Offices WHO Collaborating Centres for Traditional Medicine Future Collaborating Centres Governments with Units of Traditional Medicine National Institutes of Traditional Medicine World Health Organization

25 WHO GLOBAL SURVEY ON POLICY (2005)

26 NORGE Proposition Ot. Prp. Nr. 278 ( ) Om lov om alternativ behandling av sykdom mv. SYFTE: Att etablera ett modernt ramverk för alternativ behandling i Norge. Detta ramverk skall ta hänsyn till patientens valfrihet och säkerhet, och bereda plats för ett närmande mellan skolmedicin och Alternativa behandlingar, baserat på ryddighet og redelighet. Rättsliga komponenter Icke-rättsliga komponenter Bruk av titel Marknadsföring Yrkesbehöriga Tystnadsplikt Registrering Straffpåföljder Effektivitet Säkerhet Definition Satsning på forskning & samverkan Information Forum för kontakter

27 Evidence-based Healthcare How to make health policy and management decisions Evidence based health care development in the post modern medicine era increasingly emphasizes two main concerns. While it is necessary to retain the characteristics of modern medicine and care, post-modern medicine must also account for and adapt to social concerns and trends. JA Muir Gray. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Churchill Livingstone pages.

28 POST-MODERN MEDICINE social concerns and trends for many patients, the process of care is as important as the outcome; the process of care can influence the outcomes of care, not only with respect to patient satisfaction but also in terms of the patient s state of health and effectiveness of treatment; modern medicine and complementary medicine can be used together in what has been called integrative medicine ; that patients are more concerned about the risks of modern medicine than the medical establishment which, until now, has emphasised the benefits. JA Muir Gray. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Churchill Livingstone

29 Integrativ vårdv

30

31 Integrativ vårdv En kombination av skolmedicin och de komplementära metoder som det finns begynnande evidens för Målsättningen är att värna om ett individuellt helhetsperspektiv med hälsa och helande i fokus. Patienten ses som samarbetspartner Personalen är ofta själv engagerad i sin professionella och privata utveckling som ett sätt att bland annat öka sin självkännedom och bidra till ett empatiskt förhållningssätt.

32 University of Arizona PIM The mission of the University of Arizona s Program in Integrative medicine is to foster the transformation of healthcare through innovative educational programs, rigorous scientific studies, and exceptional clinical care that integrate biomedicine, the complexity of human beings, and the healing power of nature. tion.html

33 Basic Principles of Integrative Medicine A partnership between patient & practitioner in the healing process Consideration of all factors that influence health, wellness & disease, including mind, spirit & community as well as body Appropriate use of conventional & alternative methods to facilitate the body's innate healing response A philosophy that neither rejects conventional medicine nor accepts alternative medicine uncritically Recognition that good medicine should be based in good science, inquiry driven & open to new paradigms Use of natural, less invasive interventions whenever possible Promotion of health & the prevention of illness as well as the treatment of disease Practitioners as models of health & healing, committed to the process of selfexploration & self-development

34 Scripps Center for Integrative Medicine Vården på Scripps beskrivs som en blandning mellan den mest tekniskt avancerade skolmedicinska vård som finns i kombination med komplementära metoder som det finns evidens för. De komplementära metoderna är bland annat meditation, musikterapi, yoga, nutrition och kreativ visualisering. integrativemedicine

35 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (Total Employees 7,953) The Integrative Medicine Service at Memorial Sloan- Kettering Cancer Center was established in 1999 to complement mainstream medical care and address the emotional, social, and spiritual needs of patients and families

36 Osher Center for Integrative Medicine at Karolinska Institutet >40 miljoner SEK Invigdes december 2005 KI s Pro-rektor Hans Forsberg i Läkartidningen : Att med sedvanlig vetenskaplig metodik studera olika terapier för att se om de har positiva behandlingseffekter. I sådana fall ska de kunna integreras i den konventionella vården därav namnet integrativ medicin Forsberg H. Läkartidningen Nr 39; 2005; Volym 102

37 Sverige Table 1. The twelve most reported complementary methods used by health personnel Complementary method Counties reporting use (out of 16) Evidence according to Cochrane Collaboration Acupuncture 16 evidence based Massage* 13 evidence based Qi gong 13 no review Tai chi 6 inconclusive Chiropractic 6 inconclusive Body awareness therapy 5 no review Relaxation therapy 4 evidence based TENS 4 inconclusive Naprapathy 4 no review Feldenkrais 3 no review Light therapy 3 inconclusive Lymph drainage 3 inconclusive * The term massage includes several different forms of massage

38 Vidarkliniken ett antroposofiskt sjukhus som en modell för integrativ medicin Leg. läkare ORDINATION Terapeuter Leg. sjuksköterska Leg. sjukgymnast målning, modellering, läkeeurytmi, musik, sång konstnärlig och medicinsk diplomutbildning, 4-5 år massage, bad praktisk och medicinsk diplomutbildning, 1-4 år

39 Varför r Integrativ vård? v FORSKNINGS FRÅGOR Minska sjukskrivningstalen? Minska läkemedelskonsumtionen? Öka vårdgivar- och patienttillfredställelsen? Öka patientsäkerheten?

40 The Unit for Studies of Integrative Health Care Forskningsprojekt Towards integrative medicine in primary and emergency care Best and worst case series: Exploring exceptional experiences of complementary and alternative therapies in patients with cancer Mindfulness based hospital and community management of depression in Asia Bridging gaps between public and traditional health care sectors testing a model to improve quality of STI/HIV/AIDS care in subsaharan Africa The Rosen method: An explorative study

41 Towards a model for integrative medicine in Swedish primary care Sundberg T, Halpin J, Warenmark A, Falkenberg T BMC Health Services Research: Most viewed articles in past 30 days

42 Processes & Structures needed to develope Integrative Care IM providers Clinical meetings Snowballing for providers CTs Documentation Ethical clearance S Patient group Diagnoses Educational seminars Referrals Logistics P Referral network Funding IM clinic at PHC unit IM clinic decentralized

43 En integrativ vårdmodell INTEGRATIV VÅRDCENTRALV Läkare Massör Sjuksköterska Naprapat Yoga Shiatsu Sjukgymnast QiGong Akupunktör Patienter med ryggvärk eller huvud/nackvärk

44 Project strategies Conventional GP gatekeeper with CAM experience PHC meetings for project logistics and resources Proposal for shared financial and time commitment Complementary CAM providers with conventional care experience IM concept broad enough for all selected CAMs/medical models Include broad outcomes Research Ethical clearance Qualitative and quantitative methods Educational seminars Consensus case conferences

45 Project Conclusions P Funding Clinical meetings Snowballing for providers CTs IM providers Patient group Diagnoses Educational seminars Documentation Ethical clearance Referral network Referrals Logistics IM clinic IM clinic at PC unit decentralized PC Unit S Complementary therapies Plan Conventional care Despite various barriers it was possible to develop a model for IM Improved understanding can aid interdisciplinary dialogue, terminology and documentation The proposed IM model needs testing in pragmatic RCTs

46 Utmaningar Care vs Cure Om det fungerar (hälsosystemforskning) vs hur det fungerar (Vm) Hälso- och sjukvårdslagen Säkra och effektiva terapier Rätt användning av terapierna Evidence Based Medicine (EBM) och utvärdering av komplexa interventioner

47 Kurser - 09 Komplementär, alternativ och integrativ medicin Fristående kurs, 7,5 hp, distans med 50 % studietakt Programöverskridande kurs Integrativ vårdv Fristående kurs, 7,5 hp, med 50 % studietakt Valbar kurs på specialistsjuksköterskeprogrammen Växtbaserade läkemedel: l Från n farmakologi till globala konsumentperspektiv Fristående kurs, 7,5 hp med 50 % studietakt Ca 5 fysiska träffar Manuella behandlingsmetoder inom hälsoh lso- och sjukvård Fristående kurs, 7,5 hp med 50 % studietakt Ca 5 fysiska träffar

48 Sammanfattning In 2002, 96 of 141 countries surveyed either had an established national TM/CAM policy or were in the process of establishing one. WHO now recommends that health policies be designed to: (1) recognize the contribution of TM/CAM to patient health and (2) promote safety, efficacy, quality, access, and rational use of CAM. and risks Opportunities provided by traditional medicines and other indigenous nous knowledge are overlooked World Health Organization Engaging for Health 11th General Programe of Work (p 29) GPW/ May 2006

49 Sammanfattning