Our research aim to contribute to integrative health care development based on a broad and multidisciplinary 'evidence house' where research methods

Transkript

1 Integrativ vård

2 Our research aim to contribute to integrative health care development based on a broad and multidisciplinary 'evidence house' where research methods are triangulated to generate results relevant for evidence based health sector reform and best practice development

3 ! Begrepp:! Traditionell Medicin (TM)! Komplementär och Alternativ Medicin (KAM)! Integrativ Medicin/Vård (IV)! Användning av TM/KAM/IV! Utvärdering

4 Väletablerade uråldriga medicinska system: Ayurveda Traditionell Kinesisk Medicin Användandet utvecklats parallellt med mänskligheten Papyrusrullar med sårbehandling och recept

5 Terapiformer som ej är del av landets egen tradition, och som ej är väletablerade inom sjukvården Alternativ = egen världsbild med unik förklaring, diagnos och behandling: ett alternativ. Komplementär = förklaring, diagnos och behandling i stort förenlig med skolmedicinen: ett komplement.

6 Acupressure Acupuncture Kinesiology Anthroposophy Aromatherapy Autogenic training Ayurveda Chiropractic Healing Functional foods Naprapathy Herbal medicine Homeopathy Hypnosis Massage Meditation Naturopathy Osteopathy Reflexology Reiki Relaxation and visualisation Shiatsu Therapeutic touch Yoga Adapted from: Zollman and Vickers, ABC of Complementary Medicine. London: BMJ Books, 2000.

7 Populations using traditional medicine for primary health care Populations in developed countries who have used complementary and alternative medicine at least once Ethiopia Benin India Rwanda Tanzania Uganda Canada Australia France USA Belgium Sources: Eisenberg DM et al. 1998; Fisher P & Ward A, 1994; Health Canada, 2001; World Health Organization, 1998; and government reports submitted to WHO.

8 427 million visits 1990 vs 628 million 1997 (385 million visits to primary care physicians) Top four = chiropractic, acupuncture, hypnosis, massage 70% did not inform their doctor about the visit

9 49% har någon gång besökt en KAM behandlare 20% har fått KAM behandling det senaste året 73% anser att vissa KAM terapier bör bekostas med skattemedel 74% vill att SLL avsätter resurser till forskning 77% vill att samarbete mellan KAM och vanlig sjukvård skall öka Välutbildade kvinnor konsumerar mest KAM Mest populära = massage, naturläkemedel, kiropraktik, naprapati, akupunktur

10 Million USD Million US$ UK WHO, 2002

11 Chinese pharmaceutical market 2004 Xianwen Hu1, Qingjun Ma1 and Shuyong Zhang Biotechnol. J. 2006, 1,

12 Några KAM terapier är bevisat effektiva Akupunktur Akupunktur Akupunktur /Akupressur Johannesört MBCT Dvärgpalm Antroposofisk Medicin Tandvärk Ländryggssmärta Illamående Mild depression Svår depression Minskade besvär vid prostatit Cancer/Luftvägsinfektion Källor: Research into complementary/alternative medicine: an attempt to dispel the myths. Ernst E. Int J Clin Pract 2001; 55(6) Clinical research in anthroposophic medicine. Hamre, HJ. Kiene H., Kienle GS. Altern Ther Health Med 2009;15(6):52-55

13 ! Möta okvalificerade behandlare! Missa eller försena en viktig diagnos! Vägra eller sluta med effektiv skolmedicinsk behandling! Betala för behandling utan effekt! Drabbas av biverkningar och interaktioner mellan exempelvis naturläkemedel och vanliga läkemedel. Derived from Zolleman and Vickers, ABC of Complementary Medicine, British Medical Journal Books, 2000

14 FIFTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Resolution Traditional medicine

15

16

17 NORGE Proposition Ot. Prp. Nr. 278 ( ) Om lov om alternativ behandling av sykdom mv. SYFTE: Att etablera ett modernt ramverk för alternativ behandling i Norge. Detta ramverk skall ta hänsyn till patientens valfrihet och säkerhet, och bereda plats för ett närmande mellan skolmedicin och Alternativa behandlingar, baserat på ryddighet og redelighet. Rättsliga komponenter Icke-rättsliga komponenter Bruk av titel Marknadsföring Yrkesbehöriga Tystnadsplikt Registrering Straffpåföljder Effektivitet Säkerhet Definition Satsning på forskning & samverkan Information Forum för kontakter

18 JA Muir Gray. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Churchill Livingstone

19

20 The Integrative Medicine Service at Memorial Sloan- Kettering Cancer Center was established in 1999 to complement mainstream medical care and address the emotional, social, and spiritual needs of patients and families

21 Den antroposofiska, integrativa medicinen (AIM) är relativt stor i Europa med ca förskrivare av antroposofiska läkemedel, ca 2000 antroposofiska läkare och ca 2200 vårdplatser I Schweiz har man nyligen genomfört en medicinsk utvärdering av AIM vilken nyligen publicerats i en Health Technology Assessement rapport (motsvarande en SBU-rapport) där man sammanfattar, granskar och värderar sammantaget 195 kliniska prövningar och gör en helhetsbedömning av evidensläget. Rapporten indikerar att antroposofiska behandlingar är verksamma, säkra och kostnadseffektiva men att mer högkvalitativ forskning behövs.

22 20 years ago: no academic infrastructure & scarce funding Today: NCCAM >100 million USD/year EU funded project: CAMbrella 6 professor CAM chairs in Germany Osher Center Europe Karolinska Institutet

23 Care vs Cure True integration vs assimilation If it works? (prct) vs How it works? (RCT) Evidence Based Medicine (EBM) definition Breaking of the dominance of the pharmacological model Health Services Research Health Economic Research Multiple avenues to a broad evidence base for decision making

24

25 S O C IE T Y Context, paradigms, philosophy and utilization Safety status Comparative effectiveness Component efficacy Biological mechanisms L A B O R A T O R Y RESEARCH AREAS

26 Lena Oxelmark (RN) Postdoc Riitta Hoffren Larsson (RN) PhD student Use and attitudes towards CAM in Sweden Disclosing the treatment processes of an uncharted complementary therapy method Anette Forss (RN/Anthropology) Postdoc Technological mediations in oncoscapes Johanna Hök (Pharmacist) Postdoc Using a qualitative, explorative approach to analyze exceptional experiences of cancer patients using CAM Fanny Airosa (RN) PhD student (to be reg) Tobias Sundberg (Physioth/Osteopath) Postdoc Karin Lilje & Susanne Andersson PhD stud. Maria Niemi (Neuroscience/ Anthropology) PhD student Towards touch therapies in emergency care Integrative care research: informing health sector reform Towards MBCT in the Vietnamese health system

27 Research questions Reduce sick-leave? Reduce drug utilisation? Increase care giver and patient satisfaction? Increase patient safety?