Från nyhet till vardagsnytta - implementeringens svåra konst

Transkript

1 Från nyhet till vardagsnytta - implementeringens svåra konst Svensk förening för socialmedicin Läkaresällskapet, Stockholm 29 april 2016 karinguldbrandsson@folkhalsomyndighetense 1

2 Definitioner Spridning (Borsika et al 2008) Diffusion: passiv, oplanerad och okontrollerad spridning Dissemination: aktiv spridning till en definierad målgrupp via planerade kanaler och strategier Implementering (Fixsen et al 2005) En sammansättning specifika aktiviteter som har till syfte att få en ny metod eller ett nytt program med kända aspekter att bedrivas i ordinarie verksamhet

3 Effektiv implementering av effektiva metoder ger resultat inget annat (efter Fixen m fl 2005) Implementeringsprocess Effektiv Ineffektiv Metod Effektiv Ineffektiv

4 Vad är en effektiv metod? Efficacy: i labbet Effectiveness: i praktiken Efficacy is the extent to which an intervention does more good than harm under ideal circumstances Effectiveness assesses whether an intervention does more good than harm when provided under usual circumstances (Haynes, 1999)

5 Exemplet SIDS The body of evidence Holland 1987 Norge 1990 NZ, UK, Danmark, (Sverige) 1991 Schweiz, Irland 1992 Sverige 1994 Gilbert et al 2005

6 Skörbjugg, barnsängsfeber, missbruksprevention i skolan Vi behöver evidensbaserade metoder för implementering av evidensbaserade metoder!

7 Conclusion: While it is possible to transport a family program like the Strengthening Families Program from its American original to Sweden, and also that many parents can be recruited to participate in the program, no effects were found for the program, neither on substance use among the adolescents, nor on the risk and protective factors that the program aims to affect

8 Faktorer som påverkar implementering Spridning Implementeringsprocess Programföljsamhet Tid

9 Spridningskurvan (i bästa fall) (Diffusion of innovations, Rogers 2003) 100% Laggards 0 Innovators Tid Late majority Early majority Early adopters

10 Utblick folkhälsa en spridningsaktivitet Syftet med Utblick Folkhälsa är att snabbt sprida befintlig kunskap inom relevanta områden och till relevanta målgrupper

11

12 Faktorer som påverkar implementering Spridning Implementeringsprocess Programföljsamhet Tid

13 (Meyers, Durlak & Wandersman, 2012)

14 Fas 1, steg 1-8 Initial bedömning

15 Rätt metod Implementeringen fungerar bäst om metoden är relevant har relativa fördelar överensstämmer med gällande värderingar är lätt att använda visar synliga resultat snabbt går att anpassa till lokala förhållanden

16 Fas 2, steg 9-10, Struktur för implementering

17 Fas 3, steg Genomförande

18 Fas 4, steg 14 Lära och förbättra

19 Faktorer som påverkar implementering Spridning Implementeringsprocess Programföljsamhet Tid

20 Programföljsamhet (fidelity) Programföljsamhet, dvs hur väl ursprungsmetoden följs, är viktigt för utvärdering och effekt Om en central komponent i en metod tas bort eller tonas ner, så har en ny metod skapats Förväntat utfall?

21 Ansvarsfull alkoholservering ett exempel Syfte: minska krogrelaterat våld genom att motverka överservering och servering till underåriga på restauranger och barer Metodens huvuddelar: utbildning, samverkan och tillsyn Aktörer: kommunen, restaurangbranschen och polisen 21 9 maj 2016 Namn Efternamn

22 Programtrohet (fidelity) - Ansvarsfull Alkoholservering (290 kommuner) : en svensk forskningsstudie visade en kraftig minskning (29%) av krogrelaterat våld 2 Regeringen gav Statens folkhälsoinstitut i uppdrag att sprida metoden : utvärdering av implementering - 81% av kommunerna uppgav att de använde metoden : utvärdering av fidelity bara 13% av kommunerna använde metoden fullt ut 5 Lägre effekt 9% minskning av krogrelaterat våld

23 Commentary by Segrott et al (April 2014) adaptations made to the intervention may have undermined intervention fidelity No effects were found Response by Skärstrand et al (April 2014) at least four explanations are available 1 Methodological differences of the outcome trials 2 Ambiguities in the cultural adaptation 3 Inadequate implementation 4 Unobserved contextual influences that might have moderated the effect

24 Faktorer som påverkar implementering Spridning Implementeringsprocess Programföljsamhet Tid

25 Tid Tid (ofta flera år) behövs för att uppnå hållbar förändring Full implementation occurs when most practitioners are routinely providing the new or refined program model with good fidelity (Bertram et al 2014) Ett exempel: LUMA (Lokalt Utvecklingsarbete Med Ambitioner), statligt finansierat ANDT-förebyggande projekt i 25 kommuner i 5 län,

26 LUMA (Lokalt Utvecklingsarbete Med Ambitioner) LUMA-projektet pågår med stöd från dåvarande FHI Implementering LUMA Redan pågående ANDT-insatser Effekter av LUMA? Utvärdering 2013 Utvärdering

27 (Ogden 2011)

28 (Meyers, Durlak & Wandersman, 2012)

29 Mer om implementering