Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+15p)= Max 30p dvs. VG =26p (87%) resp. G = 20p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas, 0,5p-1p per svarsalternativ ges 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 5. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 6. Extra papper kommer ej att rättas 7. Lycka till!

2 CG Moment II (4hp) DEL A OM152B Datum p INSTRUKTIONER TILL A-DELEN Du kommer att följa en patients vårdförlopp. Patienten kommer att lida av olika sjukdomstillstånd. Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är måndag. Situation Kvinna 83 år, har sedan en tid besvärats av tanketröghet och initiativlöshet. Bakgrund Aktuellt Tablettbehandlad (betablockare) hypertoni Angina Pectoris vid ansträngning. Ingen allergi Rökare, dagligt intag av vin. Bor tillsammans med sin partner i lägenhet. Hiss från bottenplan. Spelar golf en ggr/vecka under sommar halvåret Patienten berättar att hon är orolig för att hon håller på att utveckla en demens. Patienten upplever också att hon fryser mer och ökat i vikt trots minskad aptit. Rekommendation I nuläget prioriteras hypotyreos. 2

3 CG FRÅGA 1. 2p Nämn två symtom som kan förkomma vid hypotyreos? I svaret ska det framgå nya symtom som inte nämns i SBAR-rapporten. Inledning till fråga 2 Patienten kommer till vårdcentralen och träffar läkaren. Under läkarbesöket ordineras blodprover. FRÅGA 2. Vilka blodprover tas för att diagnostisera Mb Hashimoto? 2p FRÅGA 3. Vad händer i kroppen vid Mb Hashimoto? 2p 3

4 CG Inledning till fråga 5 Läkarbesöket avslutas och sjuksköterskan förtydligar behandlingen. FRÅGA 5. a. Vilken effekt har Levotyroxin? 1p b. Varför sätts Levotyroxin in med mycket låg dos till aktuell patient? 1,5p 4

5 CG Samma patient söker ett år senare på akutintaget. Lördag kl Situation Kvinna 84 år, smärta från ryggen efter fall i hemmet, kommer in med ambulans till akutintaget. Bakgrund Aktuellt Tablettbehandlad (betablockare) hypertoni Angina pectoris vid ansträngning nitroglycerin spray vb Tablettbehandlad hypotyreos (översubstituerade enligt labvärde) Ingen fysisk aktivitet det senaste 6 månaderna Partnern gick bort för 6 månader sedan AF 26/minut, saturation 96% med 2l syrgas Puls 68/minut sinusrytm, blodtryck 150/95 NRS motsvarande 8 erhållit inj Morfin enligt generell ordination med god effekt C (konfusorisk) enligt ACVPU-skalan (figur 1), neurologkontroller utan anmärkning kl Hudkostym utan sår, hematom på höger glutea Datortomografi visar på 3 pelarskada en sk burstfraktur th 10, planläge i sängen Rekommendation I nuläget prioriteras instabil 3 pelarskada th 10 5

6 CG Fråga 6. a. Vad innebär 3 pelarskada? 1p b. Varför ska neurologstatus göras 2 gånger/arbetspass vid instabil 3 pelarskada på kotpelaren? 1p 6

7 CG Måndag kl Situation Bakgrund Postoperativ vård efter stabilisering av th 10 med stag. Peroperativ blödning 600 ml, passiv drän med 40 ml, postoperativt hb 102g/l Utdrag från operationsberättelse: stabil kotpelare och fri mobilisering efter röntgen. Neurologkontroll var 2 timme tills tisdag kl Därefter enligt avdelningsrutin Aktuellt NEWS: 3 poäng motsvarande låg risk. Temperatur 38,3, saturation 92% med syrgas behöver behandling med pep-flöjt för saturation >95% Rekommendation I nuläget prioriteras prevention av komplikationer till 3 pelarskada Figur 1 7

8 CG Fråga 7. Vad ska misstänkas om aktuell patient inte reagerar på drag i KAD vid neurolog kontroll? 1p Fråga 8. Vad ska du svara den oroliga patienten när hen frågar om det är allvarligt när drag från KAD inte känns? 1,5p 8

9 CG Fråga 9. Vilka postoperativa komplikationer kan förekomma efter ett trauma? 2p 9

10 Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum Max 15p DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KIRURGISKKLINIK Måndag och klockan är Situation Bakgrund Man 41-år gammal. Patienten har de senaste tre dagarna känt tilltagande buksmärtor, uppspänd buk, illamående med kräkningar och faesces-avgång idag på morgonen. Sedan tre dagar tilltagande buksmärtor som uppkommer i intervaller kolikartad smärta. Vid undersökningen ligger patienten på sidan på britsen med uppdragna ben. Tidigare opererad för appendicit med i 35 årsåldern utvecklade en intraabdominell abscess i samband med operationen. I övrigt frisk. Aktuellt Temp. 38,5 Hjärta: U a. Puls 92. Blodtryck: 155/85 mmhg Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Saturation 98% på luft. Buk: Palpationsömhet i hela buken och uppspänd buk. Retningsfritt ärr över Mac Burneys punkt. Livliga tarmljud. Vid rektalundersökning observeras normal sfinktertonus och avföring i ampullen. Normalfärgad avföring på handsken. Patienten är mycket törstig och har torra slemhinnor samt nedsatt hudturgor. Påtagligt dehydrerad. Inlägges fastande med dropp, V-sond, smärtlindring samt antibiotika sätts in. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) Na 130 ( mmol/l) K 3,4 (3,5-4,4 mmol/l) CRP 108 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 95 µmol/l (50-90 µmol/l) Leukocyter 15 x 10 9 /l (4,0-10, /l) Rekommendation Misstänkt ileus. Patienten behöver planeras för akut datortomografi av buk. Efter svar kontaktas kirurgjouren. Vid försämring ska kontakt med kirurgjouren omedelbart tas. 1

11 1. Relatera till patientfallet och motivera vilken form av ileus som patienten troligen har utvecklat. (1p) 2. Ileus generellt. Redogör för hur patienter med ileus blir dehydrerade. (1p) 2

12 Måndag och klockan är (samma patient som ovan) Situation Patienten uppger sig nu ha fruktansvärda buksmärtor. Bakgrund Opererad för appendicit med intraabdominell abscessbildning i 35 årsåldern. I övrigt frisk. Aktuellt Temp. 39,2 Hjärta U a. Puls 98. Blodtryck 175/89 mmhg Lungor Vesikulära andningsljud bilateralt. Saturation 98% på luft. Buk: Uttalad buksmärta, patienten ligger med uppdragna ben. En brädhård bukvägg palperas med ofrivilligt muskelförsvar. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) Na 130 ( mmol/l) K 3,4 (3,5-4,4 mmol/l) CRP 175 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 95 µmol/l (50-90 µmol/l) Leukocyter 17 x 10 9 /l (4,0-10, /l) Rekommendation Kontakt med kirurgjouren bör omedelbart tas. 3. Vid palpation identifieras ofrivilligt muskelförsvar i buken hos patienten. Vilken arbetsdiagnos är då befogad, motivera ditt svar. (1p) 3

13 Ny patient! DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KÄRLKIRUGISKAVDELNING Tisdag och klockan är Situation Kvinna 72 år, pensionär, uppger smärtor/kramp i höger lår som strålar ned i höger vad. Smärtan uppkommer framförallt vid ansträngning. Bakgrund För 4 år sedan genomgången hjärtinfarkt, behandlades då med ballongvidgning av kranskärlen (PCI) med lyckat resultat. Patienten upplever att längre promenader börjar bli ansträngande och hon behöver vila för att sedan kunna promenera vidare. Smärtan försvinner helt i vila. Patienten uppger att promenaderna tillför mycket då hon på detta sätt kommer ut och kan träffa människor. Patienten uppger att hon börjat äta sämre sedan maken gick bort. Ensamheten har även lett till att hon återigen börjat röka. Patienten uppger att hon sover gott om nätterna. Aktuellt Patienten uppger att gångsträckan (hur långt patienten kan gå innan smärtan tvingar honom att stanna) är meter. Blodtryck: 178/95 mmhg Patienten har sedan tidigare genomgått ballongvidning och är då insatt på tablett Trombyl. Nu insättes patienten även på Antihypertensiv-läkemedelsbehandling med tillägg av Statiner. Patienten blir av sjuksköterska informerad om Claudicatio intermittens Rekommendation I nuläget prioriteras information kring personcentrerade livsstilsförändringar relaterade till Claudicatio intermittens. 4

14 4. Ange två livsstilsförändringar som kan påverka sjukdoms- och komplikationsutvecklingen och förklara på vilket sätt de kan påverka sjukdomsbilden. (2p) 5. I anamnesen framgår att patienten inte (ännu) utvecklat långvarig kritisk ischemi. Vilken information i patientfallet gör att du för tillfället kan utesluta långvarig kritisk ischemi? (1p) 5

15 6. Vilken övre blodtrycksgräns anges i er kurslitteratur för denna patientgrupp? Både systoliskt samt diastoliskt tryck ska vara korrekt för poäng (0,5p) 7. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen. Förklara den ordinerade behandling med Trombyl och Antihypertensiva? (2p) 6

16 8. Patienten berättar för dig att hon har ett par stödstrumpor (Klass 2) hemma och undrar om hon ska överväga att använda dessa stödstrumpor? Förklara din rekommendation för din patient genom att relatera till den aktuella patofysiologiska processen. (1p) 7

17 FRÅGA 9 Diagrammet ovan illustrerar överlevnad över tid för patientgrupper med BAS i förhållande till normalbefolkningen. Förklara med utgångspunkt i patofysiologin bakom BAS, det vill säga, förklara varför dödligheten är förhöjd i patientgruppen med BAS i förhållande till normalbefolkningen (1p) 8

18 Ny patient! DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KÄRLKIRUGISKAVDELNING Måndag och klockan är Situation Bakgrund Kvinna 77 år gammal, sjukpensionär, sammanboende och icke rökare. Patienten inkommer till avdelningen på grund av tilltagande smärta i höger vad. Patienten har under längre tid besvärats av varicer på båda vaderna med tyngdkänsla och tilltagande klåda. Sedan tidigare känd hypertoni överviktig med ett BMI på 29. För 7 år sedan djup ventrombos vänster arm, behandlas med warfarin sedan dess. Aktuellt Ingen dyspné. Oxygensaturation 97% på luft. Temp: 37,8 o C. Blodtryck 144/84 mmhg. Höger vad är svullen med värmeökning och rodnad. Varicer observeras på båda underbenen med bruna missfärgningar i huden samt ödem. Vid palpation noteras en ömhet vid kärlsträngen. Vad-omfång höger underben är ökad i omkrets med cirka 1,5 cm vid jämförelse med vänster vad. Proximalt om malleolen med medial placering på höger underben ses ett 2x3 cm stort sår samt ett 3x3 cm stort sår med rodnad och svullnad och värmeökning. Inget tidigare trauma mot benen föreligger. Såren på högra underbenet klassificeras enligt CEAP till klass C6 (se nedan). Arteriell doppler tyder på god arteriell cirkulation perifert i både höger som vänster underben. Behandling med NOAK övervägs men patienten insättes på kombinerad behandling med injektion Klexane lågmolekylärt heparin (LMH), Warfarin (Waran ) finns redan insatt. Labstatus: (utdrag) (referensvärden inom parantes): PK (IN-R) 1,3 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 24 (26-33 sekunder) Hb 125 ( g/l) CRP 42 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 11 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) Rekommenda tion I nuläget prioriteras information till patienten om DVT. 9

19 CEAP KLASSIFIKATION Klinisk klassifikation C0 Inga tecken för venös sjukdom C1 Telangiektasier C2 Varicer C3 Venöst ödem C4 Hudförändringar C5 Läkt bensår C6 Aktivt bensår 10. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen och redogör för utvecklingen av patientens sår på underbenen. (2p) 10

20 11. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen. Förklara den ordinerade läkemedelsbehandlingen med Klexane och Waran. (2p) 12. Patienten undrar om de ordinerade läkemedlen, Klexane och Waran, verkligen är blodförtunnande? Vad svarar du patienten? motivera ditt svar. (0,5p) 11