Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Tentamensdatum Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) OBS! Om du läst kursen VT17 eller tidigare se nedan: 1. Kryssa i rutan om Du läst kursen VT17 eller tidigare: 2. Jag intygar att jag är Godkänd på följande moment: (Skriv TG i tentamen (tillgodoräknat) vid frågan/orna Du tidigare är Godkänd på). Webbaserad tentamen CVK & TPN Webbaserad tentamen hjärtsjukdomar inkl. lungödem Levercirros examinationsseminarium Följande betygsgränser gäller EJ studenter VT17 eller tidigare. Maxpoäng och betyg: (14p+20p)= Max 36p dvs. VG =31p (87%) resp. G = 24p (68%) Sepsis examinationsseminarium Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!

2 CG Moment II (4hp) DEL A OM152B Datum I A-delen kommer du följa en patients vård-förlopp. FRÅGA 1. Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är måndag. Situation Kvinna 75 år, har sedan en tid besvärats av Bakgrund Aktuellt tanketröghet och initiativlöshet. Tablettbehandlad hypertoni, ingen allergi, icke rökare, måttligt intag av alkohol. Bor tillsammans med sin partner i lägenhet. Hiss från bottenplan. Spelar golf en ggr/vecka och läser spanska på kvällskurs. Patienten berättar att hon är orolig för att hon håller på att utveckla en demens. Patienten har också ökat i vikt trots minskad aptit. Rekommendation För att du ska kunna bekräfta dina misstankar om arbetsdiagnos behöver du fråga om fler symtom. Fråga: Nämn minst tre symtom som stödjer din arbetsdiagnos och presentera en arbetsdiagnos. SVAR: p 2

3 CG FRÅGA 2. Klockan är 8.35 och telefonrådgivningen pågår fortfarande. Situation Patienten fortsätter sin berättelse och uttrycker oro för Bakgrund Aktuellt sin hälsa i relation till försämrat minne. Du har tillräckligt med medicinskt underlag för att ge patienten en läkartid och du har också identifierat en arbetsdiagnos. Du planerar in ett läkarbesök. Dessutom ger du proaktiva råd som kan lindra patientens symtombild. Rekommendation Vilka preventiva hälsoråd bör du ge patienten angående tanketröghet/initiativlöshet? Fråga: Vilka preventiva hälsoråd (2st) bör du ge patienten angående tanketröghet/initiativlöshet? SVAR: 1+1p 3

4 CG FRÅGA 3. 3p Du är sjuksköterska på vårdcentralen och patienten träffar läkaren. Under läkarbesöket ordineras blodprover. Förklara vad blodproven undersöker. Blodprov Undersöker P-TSH 1p P-fritt T4/T3 1p TPOAk 1p 4

5 CG FRÅGA 4. Vad heter regleringen som balanserar produktion och frisättning av tyreoidea hormoner i kroppen? 1p FRÅGA 5. Läkarbesöket fortsätter med fler undersökningar och anamnestagning. Situation Patienten berättar att hon sedan en tid tillbaka väljer att äta mat som är lätt att svälja. Bakgrund Blodprover för fastställande av diagnos är tagna. Aktuellt Läkaren palperar halsen och ordinerar längd och vikt. Rekommendation Förklara för patienten varför läkaren kände på halsen? Svaret ska utgå ifrån aktuell arbetsdiagnos. Fråga: Vad ger palpation av framsidan på halsen för information utifrån din arbetsdiagnos? SVAR: 1P 5

6 CG FRÅGA 6. Patienten kommer tillbaka på ett återbesök en vecka senare. Situation Bakgrund Aktuellt Patienten berättar att hon har haft hjälp av dina preventiva råd vad det gäller tanketröghet och initiativlöshet. Svaret på blodproven har kommit. Sjuksköterskan tar puls och blodtryck samt en ny vikt Puls 48/minut sinusbradykardi Blodtryck 105/80 med betablockare Vikt oförändrad sedan förra veckan Patienten får också ett recept på Levaxin behandling Rekommendation Förklara syftet med Levaxin behandling (syntetiskt tyroxin) och nämn 1 biverkning som eventuellt kan komma. Fråga: Vad är syftet med levaxinbehandlingen? Nämn 1 biverkan på Levaxinbehandling. 1p 1p SVAR: 6

7 CG FRÅGA 7. Du är nu sjuksköterska på akutmottagningen och patienten har tagit Levaxin i två veckor. Situation Samma patient inkommer med obehag i bröstet. Bakgrund Patienten har tagit Levaxin i 2 vecka och följt ordinationen på såväl Levaxin som betablockare som patienten har sedan tidigare. När patienten spelade golf i eftermiddags blev hon yr och kände att hjärtat hoppade till flera gånger. Aktuellt NEWS 1poäng motsvarande låg risk. Puls 48/minut med supraventrikulära extraslag och blodtryck 105/80. Rekommendation Varför har patienten fått arytmi? Fråga: Varför har patienten fått arytmi? 1p SVAR: 7

8 Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KÄRLKIRUGISKAVDELNING Tisdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 73 år, pensionär sammanboende, inkommer med smärtor i höger ben/höft och vaden, smärtorna uppkommer då han anstränger sig. Smärtan försvinner i vila. För sju år sedan genomgången och lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Slutat röka för sju månader sedan. Patienten upplever att det börjar bli allt mer besvärligt att klara trädgården och andra göromål hemma. Cave Penicillin Ingen blodsmitta Gångsträckan (hur långt patienten kan gå innan smärtan tvingar henne att stanna) är meter. Blodtryck 165/98 mmhg Patienten sätts in på antihypertensiv läkemedelsbehandling och statiner. Patienten står på Trombyl sedan den tidigare genomgångna PCI-behandlingen. Patienten blir av sjuksköterska informerad om Claudicatio intermittens Rekommendation I nuläget prioriteras information kring livsstilsförändringar och Claudicatio intermittens. 1

9 Information till patienten. Vilken information, och varför, avseende livsstilsförändringar bör ges till denna patientkategori? (2p) Förklara och motivera anledningen till varför kontroll och optimering av HBA1c-värdet hos vissa patienter i ovanstående patientgrupp är viktig? (2p) 2

10 Motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi: Varför sätts denna patient in på antihypertensiv läkemedelsbehandling med tillägg av statiner och trombyl samt hur Du som sjuksköterska kan påverka patientens följsamhet till läkemedelsbehandlingen? (6p) 3

11 FRÅGA: Diagrammet ovan illustrerar överlevnad över tid för patientgrupper med BAS i förhållande till normalbefolkningen. Redogör med utgångspunkt i patofysiologin bakom BAS, det vill säga redogör för varför dödligheten är förhöjd i patientgruppen med BAS i förhållande till normalbefolkningen (2p) 4

12 Två månader senare återkommer samma patient. Onsdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 73 år, pensionär sammanboende, inkommer på nytt med smärtor som succesivt har förvärrats i höger ben och vad, patienten upplever nu även smärtor från tårna på båda fötterna. Patientens smärtor finns i vila och förvärras vid ansträngning. Patienten uppger även att nattlig vilosmärta har förekommit. För sju år sedan genomgången lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Slutat röka för ca. 9 månader sedan. Patienten upplever nu det allt mer besvärligt att klara trädgårdsarbetet samt andra göromål i det egna hemmet. Cave Penicillin Ingen blodsmitta Gångsträckan är nu cirka 50 meter innan hon måste stanna. Blodtryck 150/95 mmhg Patientens fötter känns kalla, vissa mörka missfärgningar på tåspetsarna kan observeras. Bild på patientens högra fot finns inlagd nedan. Ankeltryck 35 mmhg Tåtryck 25 mmhg En dosökning sker av patientens läkemedelsbehandling dvs. dosökning av antihypertensiv, statinbehandling samt trombylbehandling. Rekommendation I nuläget prioriteras information till patienten 5

13 Bild visar patientens högra fot klockan Källa Kumlien C. Föreläsning Arteriell- och venösinsufficiens. (Skyddat material som ej får spridas) Utifrån ovanstående situation och utveckling ska du motivera och redogöra för den aktuella statusen i patientens fötter och tår (2p) Vilket kärl används för att mäta ankeltrycket? (1p) 6

14 Ny patient inkommer torsdag klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Man, 67 år gammal, sjukpensionär, ensamboende icke rökare. Patienten inkommer till avdelningen via akuten på grund av tilltagande ömhet i vänster vad. Patienten har nu fått bensår sedan 5 månader. Inget tidigare trauma mot benen föreligger. Sedan någon knapp vecka klagar patienten över obehag från såren. Sedan tidigare känd hypertoni, gastric-banding-opererad x för 12 år sedan på grund av obesitas. Djup ventrombos vänster arm 2011, har behandlats med warfarin i samband med DVT. x En metod för viktreduktion, ett typ av band runt magsäcken som minskar patientens matintag Ingen dyspné. Oxygensaturation 98% på luft. Subfebril 37,7 o C. Blodtryck 138/82 mmhg. Vid inspektion av vänster underben visualiseras en viss svullnad och värmeökning. Ingen rodnad, dock noteras en viss ömhet vid palpation av kärlsträngen. Vadomfång vänster underben är ökad i omkrets med cirka 1,0 cm vid jämförelse med höger vad. Varicer på båda underbenen med bruna missfärgningar i huden och visst ödem. Arteriell doppler tyder på god arteriell cirkulation perifert. Medialt vänster underben ovan malleolen ett 2x2 cm stort sår, dessutom småsår utspridda upp mot knät. Medialt höger underben 2 stycken 3x3 cm stora sår, ett av såren med rodnad, svullnad och värmeökning 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta. Svullna ben av varierande grad har förelegat under lång tid, patienten har nu haft bensår sedan 6 månader. Inget tidigare trauma mot benen föreligger. Sedan någon knapp vecka klagar patienten över obehag från såren. Såren på höger samt vänster underben klassificeras enligt CEAP till klass C6 (se nedan). Patienten insätts på kombinerad behandling med injektion lågmolekylärt heparin (LMH) och Warfarin (Waran ) Labstatus: (utdrag) (referensvärden inom parantes): Hb 136 ( g/l) CRP 35 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 13 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) PK (IN-R) 0,5 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 22 (26-33 sekunder) 7 Patienten uppvisar en normal elektrolytstatus.

15 Rekommenda tion I nuläget prioriteras information till patienten CEAP KLASSIFIKATION Klinisk klassifikation C0 Inga tecken för venös sjukdom C1 Telangiektasier C2 Varicer C3 Venöst ödem C4 Hudförändringar C5 Läkt bensår C6 Aktivt bensår Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens sår på underbenen, redogör och motivera ditt svar? (2p) 8

16 Förklara och motivera den ordinerade läkemedelsbehandlingen, använd ovanstående patientinformation och relatera till aktuell labstatus (3p) 9