Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (16p+17,5p)= Max 33,5p dvs. VG =29p (87%) resp. G = 22p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas, 1p per svarsalternativ ges. 3. Vid flervalsfrågor är endast ett (1) svarsalternativ korrekt sätt ett kryss (X) vid korrekt alt. 4. Tentamen består av två delar: A och B 5. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 6. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 7. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 8. Lycka till!!

2 Moment II (4hp) DEL A OM152B Datum p INSTRUKTIONER TILL PATIENTFALLEN Du är sjuksköterska och kommer nu att följa två olika patienters vårdförlopp. Du får totalt presenterat sex olika situationer med hjälp av SBAR. Sista delen i SBAR dvs rekommendationen är ersatt med en fråga. Upplägg Patientfall och fråga på en sida. Svar på nästkommande sida. Situation 1: Tisdag och klockan är och du är sjuksköterska på en ortopedavdelning. Situation Bakgrund Man 40 år, inkommer från akutintaget med symtom på Caudi Equina. Ont i lumbalregionen och sjukskriven sedan 2,5 vecka av distriktsläkare. Senaste året sökt akut flertalet gånger för ryggsmärtor som har behandlats konservativt. Ingen allergi eller blodsmitta. Är sambo, inga barn, arbetar heltid i kassan på Willys. Aktuellt Vid NRS-bedömning svår ländryggssmärta motsvarande 10 på NRS skalan Fråga Illamående har kräkts upp frukosten Patienten uppger att han är orolig för att något allvarligt har hänt med hans rygg. Han tror att en nerv har slitits av. 1. Vilka symtom visar sig vid Caudi Equina? 2. Varför har symtomen uppstått? 2p 2p 2

3 SVAR: 3

4 Situation 2: Tisdag och klockan är och du är sjuksköterska på en ortopedavdelning. Situation Bakgrund Patienten gråter och kan inte ligga stilla i sängen? Positiv Lasegues test. Preoperativt bedömning är genomförd. Insatt på Paracetamol och Morfin 4-6 ggr/dygn samt Movicol Ska få infektionsprofylax med antibiotika 30 minuter före operationsstart. Aktuellt NRS >10 i vila, 1 timme efter 1g Paracetamol och 15 mg Morfin IV (vikt 75 kg). Patienten tvättad med Descutan (bakteriedödande medel) inför operation. Fråga 1. Varför har anestesiläkaren ordinerat KAD inför operation? 2 p 2. Vad är syftet med operationen? 1p 4

5 SVAR: 5

6 Situation 3: Tisdag och klockan är och du är sjuksköterska på en ortopedavdelning. Situation Patienten har precis kommit tillbaka från postoperativ avdelning. Bakgrund Opererad, blödning under operation 150 ml, drän 25 ml blod kl Fri mobilisering enligt operationsjournal Aktuellt NEWS motsvarande 1p, saturation 94-95% på luft Nästa skattning kl Fråga NRS 4 i vila Börjat att dricka vatten, har vätskebalans 1. Vilka observationer ska utföras direkt när patienten har anlänt till avdelningen utöver dom observationer som redan är nämnda under aktuellt status? 2p Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acuteillness severity in the NHS. Updated report of a working party. London, 201 6

7 SVAR: 7

8 Situation 4: Onsdag och klockan är 8.00 och du är sjuksköterska på en ortopedavdelning. Situation Bakgrund Patienten utskrivningsklar Opererad i går, blödning under operation 150 ml, drän draget i dag kl totalt 50 ml blod. Fri mobilisering postoperativt enligt operationsjournal. Aktuellt NEWS 0p kl KAD dragen kl Är mobilserad upp ur säng Ätit full portion frukost Fråga 1. Vilken hälsofrämjande undervisning ska patienten få innan hemgång? 2p 8

9 SVAR: 9

10 NY PATIENT! Situation fem: Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är torsdag. Situation Kvinna 70 år, har sedan en längre tid besvärats av smärtproblematik i ländryggen. Smärtan viker inte på analgetika. Utöver det har patientens situation komplicerats med svårigheter att gå och stå. Bakgrund KOL, har slutat att röka för 10 år sedan, Styrketräna tre gånger i veckan för i smärtlindrande syfte. Pensionär men har arbetat som psykoterapeut. Sammanboende med partner i enplanshus. Två utflugna barn och tre barnbarn. Aktuellt Patienten uppskattar aktuell gångsträcka till 50 meter. Rekommendation Nämn två symtom och presentera en arbetsdiagnos som är relevant utifrån situationen. 2p 1p 10

11 SVAR: 11

12 Situation sex: Klockan är och det är fredag. Du är sjuksköterska på vårdcentralen och patienten har fått tid till läkare. Efter läkarbesöket träffar du patienten. Situation Patientens smärta minskar när hon cyklar? Bakgrund Patienten har precis avslutat läkarbesöket. Under besöket diskuterades patientens symtombild och diagnos. Aktuellt Planerad operation, uppsatt på väntelista Rekommendation Förklara varför smärtan minskar när patienten cyklar. 2p 12

13 SVAR: 13

14 Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINKLINIK. Max 17,5p Måndag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 36 år gammal. Patientens har efter att ha ätit en kycklingrätt drabbats av en gastroenterit. Patienten har sedan sedan dess haft uppåt 8 lösa avföringar per dag ibland även lite blodtillblandade. Patienten uppger att hon har känt trängningar som lett till defekation, hon upplever även att smärta förekommit vid toalettbesök. Vid något tillfälle har hon inte hunnit till toaletten och avföring har då kommit i hennes kläder. Patienten blir ledsen då hon återberättar detta, patienten menar att situationen har lett till att hon inte längre är lika social som tidigare och känner sig mycket nedstämd. Patienten berättar att hon känner smärta nedtill i buken även nattetid, vilket gör att hon sover dåligt. Patienten är trött och huttrar och misstänker feber emellanåt, patienten har gått ned 5 kg i vikt under de senaste veckorna (egen utsago). Kvinna och väsentligen frisk sedan tidigare. Ej rökare. Fadern blev i 25-års åldern diagnostiserad med Crohns sjukdom. De senaste dagarna har patienten uppmätt en kroppstemperatur runt 38 och känt kraftig smärta i buken. Under samtalet ligger patienten på sidan på britsen. Temp. 38,7 Hud: Vid observation av patienten hudkostym kan nedsatt hudturgor observeras. Patienten är blek i ansiktet. Hjärta och lungor: Hjärtfrekvens cirka 90 slag/min, i övrigt normal. Buk: Patienten uppger att buken ömmar diffust, smärtan sitter nedtill i buken. Per rektum: På grund av smärta omöjliggör rektoskopi eller palpation. Ett rodnat och buktande område perianalt kan observeras. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) Hb 108 g/l ( g/l) CRP 85 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 110 µmol/l (50-90 µmol/l) Albumin 27 g/l (36-48 g/l) Trombocyter 475 x 10 9 /l ( x 10 9 /l) Leukocyter 12 x 10 9 /l (3,5-8, /l)

15 PH Bedömning Initialt utifrån patientens anamnes: med en kombination av långdragen diarré, feber, viktnedgång, nattliga besvär och hereditet på faderns sida görs bedömningen att det handlar om en inflammatorisk tarmsjukdom. Pågående gastroenterit måste uteslutas med avföringsodling och mikroskopi. Den misstänkta perianalabscessen (varansamling kring analkanalen) måste dräneras akut. Patienten behöver därför läggas in för operation. 1. Redogör, utifrån den initiala bedömningen, troliga förklaringar till, de följande av, patientens labprover (0,5p/labprov max 2p): Albumin Hb Kreatinin Leukocyter 2

16 PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINKLINIK. Tisdag och klockan är Situation Patienten fördes till operationsavdelningen där narkosläkare och narkossjuksköterska sövde patienten. Under operationen dränerades en abscess perianalt på 175 ml. En sigmoideoskopi genomfördes vilken visade en kullerstensartad rodnad samt en svullen och lättblödande slemhinna med en sammantagen bild överensstämmande med Crohns sjukdom. Biopsier tagna i samband med operationen bekräftar att det rör sig om Crohns sjukdom. Postoperativt mår patienten bättre men har fortsatt lösa avföringar, upp till åtta gånger dagligen, och är subfebril. De följande dagarna stöttas patienten med parenteral nutrition. Bakgrund Kvinna och väsentligen frisk sedan tidigare. Ej rökare. Fadern blev i 25-års åldern diagnostiserad med Crohns sjukdom. Aktuellt När nu perianalabscessen är dränerad insattes patienten på behandling med anti-tnf-α. Två veckor senare träffade patienten en sjuksköterska på den gastroenterologiska mottagningen. De gick igenom hela vårdförloppet och patienten hade många frågor om diagnosen Crohns sjukdom. 2. Förklara utifrån dina kunskaper inom patofysiologi vilka delar av magtarmkanalen som engageras vid Crohns sjukdom? (2p) 3

17 PH 3. Ny forskning har lett till att så kallade TNF-hämmare utvecklats. Förklara och motivera varför TNF-hämmare sätts in vid detta sjukdomstillstånd (2p) 4. Eftersom patienten nyligen har blivit diagnosticerad så har patienten många frågor, bland annat frågar patienten Dig: - Vilken kost är nu lämplig? (ditt svar ska innehålla faktabaserad kunskap) (2p). 4

18 PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN VÅRDCENTRAL. Tisdag och klockan är Situation Patienten är kvinna och är 65 år gammal, tidigare väsentligen frisk men överviktig (83 kg och 156 cm lång). Patienten söker nu vård på vårdcentralen för värk i höger höft. Emellanåt har hon känt stark smärta i höften efter att ha gått på långpromenad. Tidigare har smärtorna varit hanterbara och hon säger sig ha tagit smärtstillande tabletter (paracetamol) med viss övergående effekt. Bakgrund Kvinna med låg grad av fysisk aktivitet som arbetat inom skolan hela livet. Patienten har sedan ett halvår tillbaka upplevt smärta i samband med promenader. Inget trauma har föregått besvären. Patienten uppger att smärtan initialt uppstod efter ansträngning men inte efter vila. Aktuellt De tre senaste månaderna har smärtan blivit alltmer ihållande samt förvärrats varje gång smärtan har återvänt. Paracetamoltabletterna räcker inte längre riktigt till att kupera smärtan. Eftersom paracetamol inte längre räcker sätts patienten även in på ett NSAID-preparat (Naproxen). Patienten skickas till slätröntgen. Slätröntgen visar en minskad ledspringa i vänster knä Patienten är negativ för Reumafaktorn (RF). Patienten är negativ för Anti-CCP. 5

19 PH 1. Motivera och redogör, utifrån anamnesen, vilka två livsstilsförändringar patienten bör genomföra (2p) 2. Ledsjukdomen Artros. Redogör för den patofysiologiska processen, det vill säga den förändrade broskomsättningen vid ledsjukdomen Artros. (2p) 6

20 PH Patient inkommer till den ortopediska avdelning där du arbetar. Torsdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 84 som i det egna hemmet faller från en pall (ca. 40 cm hög) då hon satt upp adventsstjärna. Patienten uppger att hon slagit sin högra höft. Patienten bor ensam i det egna hemmet med daglig hjälp av sina två söner. För 5 år sedan genomgången lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Vid ankomst till sjukhuset med ambulans genomgick patienten röntgen av höger höft, höger ben, fotled samt bäcken. Röntgen bekräftar en Cervikal höftfraktur (höger höft) samt en okomplicerad Tibia fraktur (höger ben). Patienten är aktuell för höftspåret* *dvs. patienten förbereds inför Op och skickas direkt till Op. Rapport (utdrag) från Post-Op avsedd för Dig som sjuksköterska på vårdavdelningen: Op. har förlöpt utan komplikationer. Under natten har ett lågt systemiskt blodtryck behandlats, blodtrycket är nu normalt. Patienten har under natten haft mycket ont och har kontinuerligt erhållit injektion morfin. Tillförsel av morfin för smärtlindring ska nu fortsätta på vårdavdelningen. Det har lagts på höger sida ett högt gips från låret till tårna med lätt böjt knä och med 90 graders vinkel i fotleden. Patienten har rodnad på malleolus lateralis samt malleolus medialis som troligen uppkommit under Op. Patienten insätts på behandling med injektion lågmolekylärt heparin (LMH) Klexane. Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes): Hb 120 ( g/l) CRP 45 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 12 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) PK (IN-R) 0,8 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 24 (26-33 sekunder) Patienten uppvisar en normal elektrolytstatus. ankomst till vårdavdelningen uppger patienten att det gör riktigt ont i det högra benet och patienten uppger också att det pirrar i foten. 7

21 PH Aktuellt Du får rapport av din kollega om att patienten efter ankomst från post op till vårdavdelningen uppger att det gör riktigt ont under gipset på det högra benet och patienten uppger också att det pirrar i foten. Vid inspektion av tårna på höger sida ses röda och svullna tår, en värmeökning observeras. 1. Motivera och förklara utifrån anamnesen, den aktuella distalastatusen. Vilka parametrar använder Du för att bedöma den distala statusen för patientens högra ben? Ange minst 2 parametrar/tecken och motivera dina val. (max 2p) 2. Förklara och motivera den ordinerade läkemedelsbehandlingen dvs. injektion lågmolekylärt heparin (LMH), använd ovanstående patientinformation och relatera till aktuell labstatus (2p) 8

22 PH 3. Patienters höftfrakturer kan uppstå på olika ställen och benämns då med olika termer. Ange i bilden (med pil) var de olika frakturerna är belägna, se nedan (0,5p/placering) (max 1,5p): Subtrokantärfraktur Pertrokantärfraktur Cervikalfraktur Bilden visar höftleden samt femur och del av patella 9