Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Tentamensdatum Rättande lärare: Charlotte Gillrell, Peter Hellman * Tid (från till) OBS! Om du läst kursen VT17 eller tidigare se nedan: 1. Kryssa i rutan om Du läst kursen VT17 eller tidigare: 2. Jag intygar att jag är Godkänd på följande moment: (Skriv TG i tentamen (tillgodoräknat) vid frågan/orna Du tidigare är Godkänd på). Webbaserad tentamen CVK & TPN Webbaserad tentamen hjärtsjukdomar inkl. lungödem Levercirros examinationsseminarium Följande betygsgränser gäller EJ studenter VT17 eller tidigare. Maxpoäng och betyg: (15p+18,5p)= Max 33,5p dvs. VG =29p (87%) resp. G = 22p (68%) Sepsis examinationsseminarium Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!

2 Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN VÅRDCENTRAL. Tisdag och klockan är Kvinna 65 år gammal och tidigare väsentligen frisk men överviktig (87 kg och 160 cm lång). Hon söker nu vård på vårdcentralen för värk i vänster knäled. Emellanåt har hon fått ett svullet vänster knä efter att ha gått på långpromenad. Tidigare har smärtorna varit hanterbara och hon säger sig ha tagit smärtstillande tabletter (paracetamol) med viss övergående effekt. Bakgrund Kvinna med låg grad av fysisk aktivitet som arbetat på kontor hela livet. Patienten har sedan ett halvår tillbaka upplevt smärta i samband med promenader. Inget trauma har föregått besvären. Patienten uppger att smärtan initialt uppstod efter ansträngning men inte efter vila. Cave Penicillin Ingen blodsmitta De senaste månaderna har smärtan blivit alltmer ihållande samt förvärrats varje gång smärtan har återvänt. Paracetamoltabletterna räcker inte längre riktigt till att kupera smärtan. Eftersom paracetamol inte längre räcker sätts patienten även in på ett NSAID-preparat (Naproxen). Patienten skickas till slätröntgen. Slätröntgen visar en minskad ledspringa i vänster knä Patienten är negativ för Reumafaktorn (RF). Patienten är negativ för Anti-CCP.

3 PH 1. Information till patienten: vilken information och varför, avseende livsstilsförändringar bör ges till patienter med ledsjukdomen Artros? (3p) 2. Ledsjukdomen Artros. Redogör för patofysiologin, det vill säga den förändrade broskomsättningen vid ledsjukdomen Artros. (2p) 2

4 PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN VÅRDAVDELNING INOM DEN SOMATISKA VÅRDEN. Måndag och klockan är Kvinna 34 år gammal och arbetar som lokalvårdare tidigare väsentligen frisk men röker. De sista 5 månaderna har hon från och till känt sig sjuk det vill säga en allmän sjukdomskänsla med smärta i båda händernas leder. Smärtan har kommit och gått. Sista månaden har smärtan varit mer eller mindre konstant. Allra värst är smärtan på morgonen då stelheten och smärtan varar cirka 2 timmar. Tidigare har smärtorna varit hanterbara och hon säger sig ha tagit smärtstillande tabletter med paracetamol med viss övergående effekt. Bakgrund Kvinna 34 år tidigare väsentligen frisk men röker. Inkommer idag in till avdelningen, där du arbetar, för utredning. Du noterat att patienten inte kan knyta sina händer och att patienten har ett flertal svullna leder, bland annat handleder, knogar och inre fingerleder. Blodprover beställs av avdelningsläkaren och labstatusen visar följande. Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes) SR 48 (Kvinnor < 50 år <20 mm) CRP 31 ( < 3,0 mg/l) Biomarkörer: Positiv för anti-ccp. De senaste månaderna har smärtan blivit alltmer ihållande samt förvärrats varje gång den har återvänt och paracetamoltabletterna räcker inte riktigt till att kupera smärtan. Läkaren sjukskriver patienten då hennes ledbesvär inte gör det möjligt att arbeta som undersköterska. Läkaren skriver ut Prednisolon i nedtrappningsdos, det vill säga en initialt högre dos som sänks över ett par veckor. Läkaren diskuterar med patienten om att sätta in ett av de nyare biologiska läkemedlen så kallad TNF-hämmare. 3

5 PH 3. Motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi varför patienter med Reumatoid Artrit sätts in på TNF-hämmare? (2p) (Ledning: vilka effekter kan förväntas av läkemedlet i detta sammanhang?) 4. Motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi varför denna patientgrupp sätts in på Prednisolon samt varför läkaren väljer nedtrappningsdos? (1+1 p) 4

6 PH 5. Motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi varför Du som sjuksköterska ska tänka extra mycket på halsryggraden hos denna patientgrupp? (1p) 6. Förklara patientens aktuella labstatus relaterat till den reumatiska sjukdomen: (3p) 5

7 PH Patient inkommer till den ortopediska avdelning där du arbetar. Torsdag och klockan är Bakgrund Kvinna 89 år som satt upp nya gardiner i det egna hemmet då hon faller. Patienten uppger att hon slagit sin högra höft. Boende i det egna hemmet med daglig hjälp av sina tre döttrar. För 7 år sedan genomgången lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Cave Penicillin Ingen blodsmitta Vid ankomst till sjukhuset med ambulans genomgick patienten röntgen av höger höft, höger ben, fotled samt bäcken. Röntgen bekräftar en Cervikal höftfraktur (höger höft) samt en okomplicerad Tibia fraktur (höger ben). Patienten är aktuell för höftspåret dvs. patienten förbereds inför Op och skickas direkt till Op. Rapport (utdrag) från Post-Op till Dig som sjuksköterska på vårdavdelningen: Op. har förlöpt utan komplikationer. Under natten har ett lågt blodtryck behandlats, blodtrycket är nu normalt. Patienten har under natten även haft mycket ont och har kontinuerligt erhållit injektion morfin. Tillförsel av morfin för smärtlindring ska nu fortsätta på vårdavdelningen. Det har lagts ett högt gips från låret till tårna med lätt böjt knä och med 90 graders vinkel i fotleden. Patienten har på vänster häl en rodnad som troligen uppkommit under Op. Patienten insätts även på behandling med injektion lågmolekylärt heparin (LMH). Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes): Hb 124 ( g/l) CRP 2 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 7 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) PK (IN-R) 0,8 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 24 (26-33 sekunder) Patienten uppvisar en normal elektrolytstatus. Ganska snart efter ankomst till vårdavdelningen uppger patienten att det gör riktigt ont i det högra benet och patienten uppger också att det pirrar i foten. 6

8 PH 7. Utifrån ovanstående situation och utveckling ska du motivera och förklara den aktuella distalastatusen. Vid alla sorters frakturer och gipsbehandling är den distala statusen viktig att bedöma. Vilka parametrar använder Du för att bedöma den distala statusen? Ange minst 2 parametrar/tecken (1 p/parameter obs! för poäng ska du motivera dina val). (max 2p) 8. Förklara och motivera den ordinerade läkemedelsbehandlingen dvs. injektion lågmolekylärt heparin (LMH), använd ovanstående patientinformation och relatera till aktuell labstatus (2p) 7

9 PH 9. Patienters höftfrakturer kan uppstå på olika ställen och benämns då med olika termer. Ange i bilden (med pil) var de olika frakturerna är belägna, se nedan (0,5p/placering) (max 1,5p): Pertrokantärfraktur Cervikalfraktur respektive Subtrokantärfraktur Bilden visar höftleden samt femur och del av patella 8

10 CG Moment II (4hp) DEL A OM152B Datum FRÅGA 1. Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är torsdag. Bakgrund Man 60 år, har sedan en längre tid besvärats av smärtproblematik i ländryggen. Smärtan viker inte på analgetika. Utöver det har patientens situation komplicerats med svårigheter att gå och stå. Tidigare frisk, sjukgymnastik i perioder sedan ett par år tillbaka pga kronisk ryggsmärta. Har varit sjukskriven enstaka dagar i perioder pga smärta i ländryggen. Arbetar heltid som lärare på en gymnasieskola. Sammanboende med partner i enplanshus. Två utflugna barn. Patienten uppskattar aktuell gångsträcka till 50 meter. Rekommendation För att du ska kunna bekräfta eller förkasta dina misstankar om arbetsdiagnos behöver du fråga om fler symtom. Nämn två symtom och presentera en arbetsdiagnos som är relevant utifrån situationen. 2+1p SVAR: 1+1+1p 2

11 CG FRÅGA 2. Klockan är och det är fredag Du är sjuksköterska på vårdcentralen och patienten har fått tid till läkare. Du träffar patienten efter läkarbesöket. Patienten undrar varför smärtan minskar när han cyklar? Bakgrund Patienten har precis avslutat läkarbesöket. Under besöket diskuterades patientens symtombild och diagnos. Neurologstatus visade svaghet i båda benen samt känselnedsättning av lårens insida och baksida. Rekommendation Förklara för patienten varför smärtan minskar när han cyklar. Det är patofysiologin som efterfrågas. 2p SVAR: 1+1p 3

12 CG FRÅGA 3. Klockan är och det är torsdag veckan därpå. Du är sjuksköterska på ortopedmottagningen och träffar patienten efter läkarbesöket. Patienten är orolig inför undersökningen. Bakgrund Under läkarbesöket diskuteras undersökningar som måste göras och möjliga behandlingsalternativ. Rekommendation Vilken undersökning är aktuell för att bekräfta diagnosen? 1p Du behöver motivera patienten till att genomföra undersökningen. Vilka fördelar och nackdelar med undersökningen bör du informera patienten om? 2p SVAR: 1+1+1p 4

13 CG FRÅGA 4. Klockan är onsdag veckan därpå. Du är sjuksköterska på ortopeden avdelning 4 och patienten är postoperativ dag 0. Patienten är åter på avdelningen efter en laminektomi L3 och L2. Bakgrund Peroperativ blödning 150 ml, postoperativt Hb 115g/ Senaste miktion kl 12.50, fri mobilisering NEWS poäng 3, syrgastillförsel och 95% i saturation. Postoperativ smärtskattning enligt NRS 4 i vila med analgetika. Operationsförband utan anmärkning. Distalstatus utan anmärkning. Rekommendation Vilka symtom bör du leta efter om du misstänker akut urinretention? National Early Warning Score (NEWS) Fysiologiska p Andningsfrekvens Syremättnad* Tillförd syrgas Ja Nej Temperatur Systoliskt bltr Pulsfrekvens Medvetandegrad** A V, P, U NEWS poäng 0 Totalt 1-4 Röd poäng*(3 i en parameter) Totalt 5-6 Totalt 7 Klinisk risk Låg Medium Hög SVAR: 1+1p 5

14 CG FRÅGA 5. Klockan är 7.00 torsdag. Du är sjuksköterska på ortopeden avdelning 4 och patienten är postoperativ dag 1. Postoperativ dag 1 efter laminektomi L3 och L2 Bakgrund Peropertiv blödning 150 ml, postoperativt Hb 102 g/l NEWS poäng 0, Hb kl g/l, operationsförband utan anmärkning, NRS <2 i vila med analgetika, distalstatus utan anmärkning, urinretention postoperativt. Rekommendation Nämn en faktor som ökar risken för att få urinretention vid kirurgi. Nämn en komplikation till urinretention? 1p 1p SVAR: 1+1P 6

15 CG FRÅGA 6. Hos vem är såväl akut som kronisk urinretention vanligast? Kvinna Man 1P FRÅGA 7. Klockan är fredag Du är sjuksköterska på ortopeden avdelning 4 och patienten är postoperativ dag 3. Patienten är utskrivningsklar och ska gå hem i eftermiddag. Bakgrund Laminektomi L3 och L2, normalt postoperativt förlopp. Operationsförband utan anmärkning, ska bytas på ortopedensmottagning på onsdag i nästa vecka. NRS i rörelse <3 med analgetika, magen är i gång. Miktion fungerar utan anmärkning. Rekommendation Vid utskrivningssamtalet undrar patienten varför han har drabbats av ryggproblemet? Nämn två tänkbara orsaker till aktuell diagnos. SVAR: 1+1p 2p 7