Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III (7,5p) * Kurskod OM152A Tentamensdatum * Examinator Peter Hellman * Tid (från till) Rättande lärare: Peter Hellman, Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial OBS! Studenten ska ange följande med kryss Jag intygar att jag är Godkänd vid: Examinationsseminarium i Levercirros Alternativt Examinationsseminarium i Sepsis Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: Maxpoäng och betyg vid godkänt levercirrosseminarium: Maxpoäng 23p+20p+15p = 58p, dvs. VG =50p (87%) resp. G = 39p (68%) Alternativt Maxpoäng och betyg om levercirros frågorna besvarats: Maxpoäng 23p + 20p+15p+4p = 62p, dvs. VG = 54p (87%) resp. G = 42p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida 2. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 3. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 4. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 5. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas 6. Vid frågor där du ska beskriva eller redogöra för förlopp eller sammanhang ges obs! ej halva poäng. 7. Svaret skall innehålla specifik kunskap: relevant för frågeställningen 8. Tentamen består av tre delar A, B och C 9. OBS! studenter från HT15 och tidigare besvarar även rödmarkerade frågeställningar i del A avseende AKS och CVK 10. Lycka till!!

2 PH DEL A Tentamen OM152A KOD Max 23p 1. Onkologi Neutropen feber och sepsis är vanliga orsaker till sjukhusvistelse för cancerpatienter vid immunsupprimerande behandling. a. Redogör kortfattat för hur tecken på inflammation ofta ter sig hos patienter med immunsupprimerande behandling (2p) 2. Ange fyra förvärvade förmågor/egenskaper hos cancerceller (hallmarks of cancer)! (0,5p/egenskap max 2p) 2

3 KOD 3. Arteriell och Venös Insufficiens. Patienten har utvecklat Kritisk Ischemi. Du ska förklara utifrån den patofysiologiska processen varför inte den ischemiska smärtan förvinner vid vila om patienten har utvecklat Kritisk Ischemi? (2p) PH 4. Blodets koagulation. Fyll i nedanstående luckor med fakta (Max 1,5p) a. Trombosmassa som lossnar och rör sig med blodströmmen kallas (0,5p) b. Tromboser på vensidan består huvudsakligen av (0,5p). c. Tromboser på artärsidan initieras av aktiverade (0,5p). 5. Patofysiologin bakom ledsjukdomar är olika. Fyll i nedanstående luckor med fakta angående Artros eller Reumatoid artrit. (max 2p) a. TNF-alfa hämmare är en läkemedels grupp som används i behandlingen av sjukdomen (0,5p). b. kan uppträda i alla leder men lokaliseras främst till större bärande leder ex. knäled, handled, käkled osv (0,5p). c. Karakteristiskt för är att sjukdomen oftast debuterar i mindre leder som fingerleder mellanhands och tåleder (0,5p). d. Initiala symtom vid är trötthet, allmän sjukdomskänsla samt ledstelhet där morgonstelhet som kan pågå upp till en timme utmärker sig (0,5p) 3

4 PH KOD 6. Temporalisarterit utgör en av de vanligaste vaskuliterna i Sverige (max 1p). a. Föreslå utifrån er kurslitetteratur adekvat läkemedelsbehandling till en patienten med Temporalisarterit (0,5p). b. Om inte en snabb och intensiv behandling sätts in finns risk att patienten utvecklar (0,5p) 7. Ortopedi. Vid alla sorters frakturer och gipsbehandling är den distala statusen viktig att bedöma. a. Vilka parametrar använder Du för att bedöma den distala statusen? Ange minst 2 parametrar/tecken (1p/parameter för poäng ska du motivera dina val). (max 2p) 8. Höftfrakturer (max 1,5p). Odislokerad fraktur är en inkilad cervikal fraktur. a. Vad innebär en inkilad cervikal fraktur (0,5p) b. Vad kan en sådan fraktur innebära för patienten? (1p) 4

5 KOD 9. Inflammatoriska tarmsjukdomar. Beskriv utifrån ett patiofysiologiskt perspektiv vad som händer i tarmen när någon insjuknar i IBD? (3 poäng). PH 10. Urologi. Ange vilken som är den vanligaste bakterie som orsakar urinvägsinfektion både hos kvinnor och män (0,5 p) 11. Urologi. Vilket är det vanligaste initiala symtomet på blåscancer? (0,5p) 5

6 PH KOD 12. Syra Bas. Hur påverkas vätejonkoncentrationen vid lågt ph? (1 p) 13. Ange hur blodgasparametrar ser ut vid en metaboliskt alkalos (0,5 p/rätt värde max 2p) i förhållande till normala blodgasvärden. Parameter Markera med en pil (upp, ner eller normalt ) ph CO 2 HCO 3 - Vätejonkoncentration 14. HIV angriper och bryter ned speciellt CD4-celler. Redogör för varför just CD4-cellerna är viktiga i immunförsvaret. (1p) 15. Det finns ett samband mellan spridningen av HIV och andra Sexually Transmitted Infections (STI), redogör för detta samband (1p) 6

7 PH KOD OBS! ENDAST NI STUDENTER SOM LÄSTE KURSEN HÖST- TERMINEN 2015 ELLER TIDIGARE SKA BESVARA FÖLJANDE FRÅGOR: Akuta koronara syndrom respektive Central venösa infarter med TPN. 1. Ange en typisk EKG förändring vid hjärtinfarkt samt ett hjärtinfarktspecifikt enzym i serum som används vid diagnosticering. (1p ( 0,5 p /alt.) ) 2. PCI (Percutan Coronar Intervention) är en viktig åtgärd i samband med akut hjärtinfarkt. Motivera PCI-behandling genom att relatera till det patofysiologiska skeendet vid hjärtinfarkt (2p) 3. Nitroglycerinpreparat ger ofta en snabb smärtlindring vid angina pectoris. Redogör för nitroglycerinets viktigaste effekt, enligt er kurslitteratur, för att uppnå smärtlindring vid angina pectoris! (2p) 4. Vilka tre kriterier används då diagnosen hjärtinfarkt ska ställas? Markera korrekt alternativ nedan (1p) A. Utveckling av en sänkning av ST-sträckan på EKG-diagrammet, typiska hjärtenzymer i serum, intensiv smärta i vänster flank. B. Typisk utveckling av bröstsmärta, typiska EKG förändringar, typiska hjärtinfarktsenzymer kan observeras i serum C. Typiska EKG-förändringar, lufthunger hos patienten, systoliskt blodtryck på över 165 mmhg MAX 6p 7

8 CG KOD: DEL B Tentamen Max 20p 1. 1p Vad innebär struma? Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Förstorad sköldkörteln men säger inget om sköldkörtelns funktion. Förstorad sköldkörtel med låg ämnesomsättning. Förstorad sköldkörtel med hög ämnesomsättning. 2. 1p Tyreostatika-behandling är förstahandsval vid Graves sjukdom. Läkemedlet har flera biverkningar. Vad ska du alltid informera patienten om inför behandling. Din åtgärd handlar om att ge en säker vård. Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Jag uppmanar patienten att söka sjukvård vid feber eller ont i halsen. Informera patienten om biverkningar som t ex leverpåverkan och håravfall. Informera inte patienten eftersom det kan skrämma patienten.

9 DEL CG KOD.NR 3. 3p Situation: Du arbetar på en vårdcentral som sjuksköterska. Under telefonrådgivningen ringer en kvinna som en längre tid har känt sig trött och håglös. Hon har observerat att hon har gått upp vikt trots att hon egentligen inte haft någon aptit. Håret har också blivit torrt och livlöst. Bakgrund: Kvinnan berättar att hon har bipolär sjukdom och behandlas med Litium. Förövrigt ingen allergi eller blodsmitta. Icke rökare Aktuellt: Nu är hon orolig för en "klump" som sitter på halsen och funderar på om det hänger ihop med hennes heshet? Rekommendation: Förklara vilka symtom (minst två) som är relevanta i situationen. Förklara också vilken sjukdom det kan röra sig om. 4. 2p Pankreatit är inflammation i bukspottskörteln. Vilka individer löper ökade risk för att insjukna i pankreatit? Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Personer med överkonsumtion av alkohol löper en ökad risk för att insjukna i pankreatit. Personer med gallstenssjukdom löper en ökad risk för att insjukna i pankreatit. Personer med typ 1 diabetes löper en ökad risk att insjukna i pankreatit. 2

10 DEL CG KOD.NR 5. 1p Vilket neuroglykopent symtom är det vanligaste tecknet på medvetandepåverkan vid hypoglykemi? Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Koncentrationsstörningar Förvirring Coma 6. 3p Situation: Du är sjuksköterska på akuten och har precis tagit emot en kvinna i 20-års ålder. Personen besväras av klåda i underlivet och nu sedan ett dygn tillbaka även fått ont i magen samt illamående. Under samtalets gång framkommer det också att personen upplevt att hon har mikterat oftare. Bakgrund: Personen har behandlat klådan med Pevarylkräm men utan effekt. Hon är tidigare frisk förutom symtomen som nu har framkommit. Ingen allergi och ingen smittorisk. Aktuellt: Hon upplever sig törstig hela tiden trots ökat vätskeintag och undrar nu om det är farligt att hon andas så fort? Rekommendation: Samla in relevant information om personens tillstånd för att säkerställa att rätt åtgärder sätts in. Vad väljer du att göra? I svaret ska det framgå varför förslagna åtgärder är lämpliga utifrån ovanstående information. 3

11 DEL CG KOD.NR 7. 3p Situation: Du är sjuksköterska i hemsjukvården och en av dina vårdtagare uppvisar symtom på hypoglykemi. Bakgrund: Personen har typ I diabetes och hypertoni. Icke rökare, ingen allergi eller smittorisk. Aktuellt: Vilka symtom tror du visare sig när du observerar vårdtagaren? (Nämn minst två symtom.) Rekommendation: Vad rekommenderar du för åtgärd för att häva hypoglykemin? (Observera att föreslagen åtgärd måste hänga ihop med föreslagen symtombild.) 8. 1p Minnesregeln "BAS" är ett verktyg att snabbt identifiera patienter med en begynnande svår sepsis. Vilket påstående är korrekt? Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Takypné (andningfrekvens >30/min) ska alltid tas på allvar och alltid åtgärdas. Puls är en parameter som bedöms i minnesregeln BAS. Blodtrycksfall (70 mmhg) är ett tidigt tecken (hyper dynamisk fas) på svår sepsis. 4

12 DEL CG KOD.NR 9. 2p Förvirring är ett tidigt symtom vid svår sepsis. Varför blir patienten förvirrad vid svår sepsis? Markera varje rad med rätt eller fel om påståendet stämmer. Blodcirkulationen går på högvarv och med så många blodfyllda kapillärer räcker inte minutvolymen till för att vitala organ ska bli optimalt cirkulerade. Vid svår sepsis går metabolismen på högvarv och har därför ett ökat syrgasbehov. Förvirring är ett vanligt symtom hos äldre och kan inte kan kopplas till svår sepsis p Situation: Du är sjuksköterska på en kirurgisk avdelning. En av dina postoperativa patienter mår inte bra enligt återkoppling från undersköterska. Bakgrund: Patienten har i dag med öppen kirurgi opererats för en cancer i prostata med en prostaektomi. Peroperativ blödning 500 ml, postoperativt Hb 105 g/l. NEWS kontroller var 0 p vid utskrivning från postoperativ avdelning. Tidigare frisk, ingen allergi eller smittrisk. Aktuellt: Bedömning enligt News visare följande; Adningsfrekvens 36/min Saturation 79% med 2 l syrgas på Oxy-mask Temperatur på 39,8 och frossa, blek och kall hud Systoliskt blodtryck 85 mm Hg Puls 125/min, regelbunden rytm Medvetandenivå motsvarande VERBAL, reagerar med grymtningar och enstaka ord vid väckning. Operationsförband ua Rekommendation: Vilken arbetsdiagnos förslår du och vilka åtgärder ska utföras innan läkare kontaktas? 5

13 AKW KOD: DEL C Tentamen OM152A Max 15p (+4p levercirros) 1. 3p Symtomen vid en hypovolemisk chock orsakas av kroppens olika försvarsmekanismer. Ange tre symtom vid hypovolemisk chock samt redogör för bakomliggande fysiologiska skeenden till respektive symtom! 2. 2p Vilka olika typer av infusionslösningar är lämpligt att använda vid hypovolemisk chock? Redogör för deras resp effekt! 3. 2p Vilka vitalparametrar i samband med en skallskada är speciellt viktiga för att tidigt upptäcka tecken på ökat intrakraniellt tryck? Ge två exempel samt ange med pilar hur de ter sig!

14 DEL C AKW KOD.NR 4. 2p Vad är specifikt utmärkande för ett subduralhematom? Ange två faktorer! 5. 2p Man indelar anemier utifrån erytrocyternas storlek. Vilka är grupperna? Samt ge exempel på en anemi för resp grupp! Grupp A ex - anemi Grupp B ex - anemi 6. 3p Redogör för bakomliggande orsak till att en patient med kronisk njursvikt kan utveckla osteoporos! 2

15 DEL C AKW KOD.NR 7. 1p Njurfunktionsprovet Cystatin C föredrar man ofta idag. Ange fördelar med detta prov gentemot andra njurfunktionsprover. 3

16 DEL C AKW KOD.NR FRÅGORNA NEDAN BESVARAS AV ER SOM EJ ÄR GODKÄNDA VID SEMINARIET I LEVERCIRROS ALTERNATIVT NI SOM EJ DELTAGIT. 1. 4p Redogör för olika orsaker till att en patient med levercirros har ascites! Redogör också för de olika behandlingsmetoder som kan komma ifråga! 4