FÖREDRAGNINGSLISTA Hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 15 december 2014 kl 11.00, konferenscentrum Slottsgränd 1, Uppsala

Transkript

1 FÖREDRAGNINGSLISTA Hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 15 december 2014 kl 11.00, konferenscentrum Slottsgränd 1, Uppsala Information klockan Akermodellen, Christianne Simson, utredare hälso-och sjukvårdsavdelningen, kl 11,00-11,20 Uppföljning av närvårdsavdelningen, chefsläkare Robert Kristiansson och Lena Dahlman, förvaltningschef Hälsa-och habilitering kl 11,30 Nr Ärenden Dnr 195 Val av justerare. Vivianne Macdisi (S) Tid för justering: 196 Fastställande av föredragningslistan 197 Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport HSS Information Akermodellen, Christianne Simson, utredare hälso-och sjukvårdsavdelningen, kl 11,00-11,20 Uppföljning av närvårdsavdelningen, chefsläkare Robert Kristiansson och Lena Dahlman, förvaltningschef Hälsa-och habilitering kl 11,30 - Södra länsdelsberedningen 201 Information om uppföljning av köerna 2014 HSS Vårdavtal Beställning av produktion utöver grundbeställning vårdavtal 2014 Lasarettet i Enköping Ändring av beslut gällande ersättningsnivåer kapiteringsersättning vårdval vårdcentral och barnhälsovård Ändring av beslut gällande målrelaterad ersättning 2013 HSS HSS HSS HSS HSS

2 Ändring av beslut gällande revidering av förfrågningsunderlag/regelbok för vårdcentral, barnavårdscentral samt barnmorskemottagning Rättelse av uppföljning av målrelaterad ersättning 2013 Närpsykiatri AB HSS HSS HSS HSS Rapport om arbete utifrån ny politisk viljeinriktning för palliativ vård Rapport om inrättande av Centrum för hälsa- och integration Resursförstärkning Migrationshälsan Cosmos och projekt central asylsamordnare Avtalsoption Aleris AB Elisabethsjukhuset avseende option för ortopedi 2015 HSS CK HSS HSS HSS Återrapportering angående sammanställning av rapporter som rör specialistansluten hemsjukvård HSS Avtalsinformation angående specialistansluten hemsjukvård och Östhammars kommun Återrapportering Katamaran HSS HSS Plan för införande av Akermodellen HSS Kostnadsfri influensavaccinering oavsett landstingstillhörighet till personer tillhörande en riskgrupp HSS Redovisning av arbetet med fördjupad uppföljning och utvärdering Förlängd tidsbegränsad finansiering av kompetenscentrum för arbetslivsinriktad rehabilitering (Arbetsrehab) i väntan på Akademiska sjukhusets utredning Reglemente för läkemedelskommittén 2015 Val av ledamöter i läkemedelskommittén HSS HSS HSS HSS Bidrag till landstingets pensionärsorganisationer 2015 Fördelning av organisationsstöd till länets handikappföreningar samt bidrag till handikapprörelsen 2014 HSS HSS Hälso- och sjukvårdsstyrelsens budget 2015 HSS

3 224 Begäran om anstånd med avrapportering av förutsättningar för tillnyktringsverksamhet HSS Anmälan av delegationsbeslut HSS Skrivelser för kännedom 227 Upphörande av deltagande i Nätverket Hälsa och Demokrati HSS

4 Hälso- och sjukvårdsstyrelsens ledamöter och ersättare KALLELSE På uppdrag av ordföranden kallas till sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen måndagen den 15 december 2014 Plats: Konferenscentrum, Slottsgränd 1, gruppmöte för majoriteten gruppmöte för oppositionen Information Hälso- och sjukvårdsstyrelsens fortsatta sammanträde Välkomna! Cecilia Lidén sekreterare Var vänlig anmäl förhinder till undertecknad Tfn: , mail: Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

5 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Vivianne Macdisi (S) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll. Tid för justering: 196 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

6 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport november 2014 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

7 Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport november 2014 Fördjupad uppföljning/utvärdering Hälso- och sjukvårdsavdelningen genomför för närvarande en granskning av totalt 12 vårdcentraler i enlighet med beslutad arbetsplan för Granskningen utförs av externa konsulter i samarbete med personal på hälso- och sjukvårdsavdelningen och beräknas vara genomförd i december Enligt plan har även en läkare verksam enligt den nationella taxan granskats under november månad. Inom utvärderingsområdet har en konsekvensanalys av vårdvalen inom landstinget påbörjats, som beräknas vara färdig under våren Psykiatrisatsningen I landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport i januari informerades att landstinget gjort fina prestationer inom psykiatrisatsningen och fick 16,9 miljoner kronor för Medlen fördelades till verksamheterna med stor hänsyn till att uppfylla 2014 års krav. Enligt prognos i november ligger vi bra till för att klara kraven även Det mesta av medlen gick till att återigen uppfylla vårdgarantikraven för barn, ökad användning av kvalitetsregister inom psykiatrin, minskad tvångsvård och samverkan med kommunerna. Återstående medel på ca kr används till inköp av ping-pongutbildning i suicidprevention, utbildningsinsatser för primärvården avseende psykisk ohälsa samt ekonomiskt stöd till de förvaltningar som av produktionsstyrelsen fått uppdrag med anledning av långa köer inom neuropsykiatrin. Läkemedelskostnader t.o.m. oktober Kostnader för läkemedel inom förmånen till och med oktober uppgick till 587 mnkr, vilket är en ökning med 2,1 % jämfört med samma period För Akademiska sjukhuset ökade kostnaderna med 6,8 % jämfört med samma period Vårdcentralerna minskade sina kostnader med 1,2 %. Kostnaderna för läkemedel inom slutenvården till och med oktober uppgick till 275 mnkr, en ökning med 9 mnkr jämfört med samma period Försäljningsdata kommer från e-hälsomyndigheten. Därmed redovisas inte omflyttade kostnaden mellan förvaltningar och eventuella återbetalade rabatter. Läkemedelskommittén vann Guldpillret för klokare läkemedelsbehandling Läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen har tillsammans fått utmärkelsen Guldpillret. Guldpillret instiftades av Dagens Medicin, Dagens Apotek och Läkemedelsförsäkringen. Priset delas i år ut för arbetet med informationsmaterialet Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. Det finns brister inom sjukvården när det gäller kunskap om symtom, utredning och behandling för de mest sjuka äldre, vilket kan leda till feldiagnostik och såväl över- som underbehandling. Målet har varit att förbättra livskvaliteten för de mest

8 2 sjuka äldre genom att undvika läkemedel som inte tillför något positivt och att dosera betydelsefulla läkemedel på rätt sätt, så att vårdskador kan undvikas. Antibiotikaförskrivningen minskar i hela Sverige Patientsäkerhetsarbetet i landet har givit tydliga resultat. Antibiotikaförskrivningen har minskat med i genomsnitt 15 % i landet under åren I Uppsala län har antalet recept per 1000 invånare och år minskat varje år under denna tidsperiod med sammantaget 10 %. Minskningen i antalet recept per 1000 invånare under det senaste året är lägst i Uppsala jämfört med övriga län. Akademiska först med integrerad PET/MR-kamera Akademiska sjukhuset och Uppsala universitet blev i oktober först i Sverige med en integrerad PET/MR-kamera som avbildar kroppen på olika sätt. Att kunna samla in data från båda teknikerna samtidigt underlättar diagnostik och ger mer kunskap om effekten av olika behandlingar vid exempelvis hjärt- kärlsjukdomar, cancer och neurologiska sjukdomar. Akademiska sjukhuset öppnar centrum för sällsynta diagnoser Ett Centrum för sällsynta diagnoser, CSD, har startats på Akademiska sjukhuset. Verksamheten bedrivs i nära samarbete med Örebro universitetssjukhus med Uppsala- Örebro sjukvårdsregion som primärt arbetsfält. En viktig roll är att hjälpa patienter och remitterande läkare att hitta rätt expertis oavsett om det gäller diagnostik, uppföljande behandling eller kontakt med kommuner och myndigheter som exempelvis Försäkringskassan. Väntetider i vården Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckats nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden under september månad Nivån för målrelaterad ersättning är 90 % för både telefontillgänglighet och tillgänglighet till läkarbesök inom sju dagar. Den offentliga primärvården klarar ersättningsnivån för telefontillgänglighet (93 %). Tillgänglighetsmålet till läkarbesök inom sju dagar uppnås däremot inte (87 %). Den privata primärvården klarar varken nivån för telefontillgänglighet (89 %) eller nivån för tillgängligheten till läkare inom sju dagar (85 %). Kömiljardens grundkrav på 70 % inom 60 dagar uppnås inte, varken för väntande till första besök (65,6%) eller till operation/åtgärd (66,0 %). Kömiljardens prestationskrav på 70 % inom 60 dagar uppnås inte, varken för faktiskt utförda besök (54,3%) eller för faktiskt utförda operationer (54,6%). Antal väntande till första besök minskar med 452 st i september (10 299) jämfört med augusti (10 751). Antal väntande till operation minskar med 132 st i september (3 581) jämfört med augusti (3 713). Antal utförda besök är i september st att jämföras med augusti då antalet var vilket således innebär en ökning med st fler utförda besök i september. Jämfört med september 2011, 2012 och 2013 är september 2014 den septembermånad som uppvisar flest antal utförda besök. Antalet operationer i september är st vilket är den högsta produktionssiffran när det gäller antal utförda operationer/åtgärder i kömiljardssammanhang för perioden 2011-sept Akademiska sjukhuset klarar inte grundkravet varken för väntande till första besök (62,6%) eller för väntande till operation/åtgärd (61,2%). Akademiska sjukhuset klarar

9 3 inte heller prestationskravet för varken faktiska första besök (54,4%) eller för faktiska operationer (50,5%). Lasarettet i Enköping klarar grundkravet både för väntande till första besök (80,8%) och för väntande till operation/åtgärd (80,0%). Lasarettet klarar dock inte prestationskravet för varken faktiska första besök (55,9%) eller för faktiska operationer (55,8%). Sammantaget uppnår Landstinget i Uppsala län inte kravet för utdelning från kömiljarden i september månad. Koncernledningens ställningstagande inför löneöversyn 2015 Inför löneöversyn 2015 har koncernledningen tagit fram ett ställningstagande som anger hur man på ett övergripande plan ser på löneöversyn Av detta ställningstagande framgår att: Individuell och differentierad lönesättning ska tillämpas och ge medarbetaren en möjlighet att påverka sin löneutveckling. Löneöversynen ska bidra till att eventuella skillnader mellan nuvarande lönebild och önskad lönebild minskas. Dialogmodellen är en viktig förutsättning för en fungerande lokal lönebildning. Förvaltningarnas fördelning av det ekonomiska utrymmet ska ha sin grund i önskad förändring av lönebilden med utgångspunkt i förvaltningens kompetensförsörjningsplan och verksamhetens mål. Innan fördelning av det ekonomiska utrymmet sker inom förvaltningarna ska samråd mellan förvaltningarna genomföras. Chefen har ansvar för att koncernens mål om en medveten lönebildning förverkligas. Medarbetaren har ansvar för att aktivt delta i lönebildningsprocessen. Medel avsatta i 2015 års budget för justering av lönebild ska fördelas utifrån landstingets löneanalysarbete. Avsatta medel för studielön och översyn av den strategiska läkarförsörjningen hanteras av HR-avdelningen på ledningskontoret för vidare distribution. Inför löneöversyn och budget 2016 ska analys göras för kostnader för kompetensförsörjnings-åtgärder inklusive beräknat löneökningsbehov. Dessutom fastslår koncernledningen att varje förvaltning ska skapa struktur för framtagande av analys och fördelning av det ekonomiska utrymmet, i syfte att förbättra analysens koppling till verksamheten samt skapa delaktighet på alla nivåer. En landstingsövergripande kommunikationsplan ska tas fram och varje förvaltning ska utifrån denna ta fram en egen plan för hur koncernledningens ställningstagande och förvaltningens beslut kring den egna fördelningen av det ekonomiska utrymmet ska kommuniceras. Dialogform om kompetensförsörjning På initiativ av Regional samverkansnämnd Uppsala- Örebroregionen har ett arbetsmöte ägt rum på tema regionens framtida kompetensförsörjning. Deltagare var politiker, direktörer, HR-chefer från landsting, samt universitetens rektorer, dekanus och programansvariga. Kompetensförsörjning och strategisk kompetensplanering stod på agendan. Frågorna rörde allt från utbildningar, rekrytering, kompetensbehov till att behålla och utveckla

10 4 medarbetare. Syftet med forumet är att skapa en gemensam bild av utbildningsbehov, samt att finna former för fortsatt samverkan. Utbildning för förtroendevalda Landstingets ledningskontor har fått i uppdrag att anordna en utbildning för förtroendevalda. Syftet med utbildningen är att erbjuda förtroendevalda möjlighet att få en samlad bild av landstinget inför sitt politiska uppdrag. Målgruppen för utbildningen är främst nya förtroendevalda, men även återkommande förtroendevalda kan ha stor nytta av utbildningen. Utbildningen består av en halvdags introduktion under hösten och två heldagars fördjupning under våren. Inbjudan till utbildningen kommer att skickas till samtliga förtroendevalda. För mer information om utbildningen kontakta Karol Vieker, karol.vieker@lul.se, HR-strateg vid ledningskontoret. Kompetensförsörjningsplan 2015 Arbetet med nästa års kompetensförsörjningsplan har påbörjats. Förtydliganden och förbättringar avseende ett strukturerat och processinriktad arbetssätt med klara, tydliga mål och handlingsplan förbereds. Samlad information avseende arbete med personal med utländsk utbildning är färdigställd och kommunicerad ut i hela HR-organisationen. Kontorslokaler för landstingets ledningsfunktioner Studiebesök har genomförts i syfte att undersöka förutsättningar för effektivare arbetssätt. Informationsmöte med berörda förvaltningarna har genomförts och en kommunikationsplats på Navet är snart klar att lanseras. Rättsintyg I media har uppmärksammats ifrågasättandet av ett rättsintyg som en läkare vid Akademiska sjukhuset utfärdat. Landstinget har skickat en anmälan till Inspektionen för vård och omsorg och bett denna att kolla om rättsintyget uppfyller de formella krav som gäller för utfärdande av intyg. Däremot ska inte läkarens medicinska slutsatser prövas utan dessa svarar läkaren själv för. Planering igång för ny central entré och kundtjänst på Kungsgärdets center Planering pågår för att inrätta en ny kundtjänst på Kungsgärdet inom Hälsa och habilitering. Syftet är att få en gemensam ingång och kundtjänst som är mer kommunikativt och kognitivt anpassad för personer med olika funktionsnedsättningar. Landstinget polisanmäler fysioterapeuter Landstinget har genomfört en fördjupad uppföljning gällande fysioterapeuter. Uppföljningen har resulterat i att grava felaktigheter uppdagats. Fyra fysioterapeuter har nu polisanmälts och den ersättning som utbetalts felaktigt har krävts åter. LUL nådde rättslig framgång i regionbussupphandlingstvist Svea Hovrätt meddelade den 4 november att Landstingets överväganden i regionbussupphandling som gjordes 2010 var korrekta. Landstinget undgick därmed ett skadeståndsyrkande på 164 miljoner från Keolis (tidigare Busslink). Hovrätten anslöt till den linje Uppsala tingsrätt tidigare anvisat. Keolis tillerkänns utgifter för kostnader för att upprätta anbud till vitsordade beloppet 1 miljon kronor, vilket landstinget medgivit. Keolis får stå landstingets rättegångskostnader. Avgörandet kan komma att överklagas av Keolis.

11 5 Två konstutställningar pågår, samarbeten mellan Uppsala kommun och Landstinget Den 8 november invigdes utställningen Uppsamling på Uppsala konstmuseum. Där presenterar landstinget och Uppsala kommun ett urval av de senaste tre årens konstinköp. Varje år köper landstingets kulturenhet och Uppsala kommuns kulturkontor in konst till sjukhus, vårdcentraler, förskolor, skolor och offentliga lokaler. Uppsala konstmuseum köper in konst till sina samlingar. Allmänheten kan nu ta del av inköpen i utställningen som pågår till 26 november. På Offkonsten c/o Teatergalleriet på Uppsala stadsteater visas nu landstingets kulturstipendiater inom området konst och foto. I utställningen presenteras Sara-Vide Ericsons mångbottnade oljemålningar, Anna Claréns skenbart skira fotografier och Bo Christian Larssons surrealistiska skulpturinstallationer och måleri. Utställningen ger en inblick i konstnärernas verksamhet de senaste åren och visar förutom enskilda verk bland annat delar ur projekt och skisser som ger en fin introduktion till konstnärskapen. Utställningen pågår till 11 december. Finsk kulturmånad November har utsetts till finsk kulturmånad, som ett led i landstingets satsningar som finskt förvaltningsområde. Dockteater med Uusi Teatteri på svenska/finska arrangeras för små barn på bibliotek runt om i länet, finskt författarsamtal med Riikka Pelo arrangeras på Uppsala stadsbibliotek, finsk konst och design på Skrotcentralen med gruppen Trash Design samt föreläsning på Slottbiografen med Johanna Koljonen kring filmen Okänd Soldat. Information om landstingets arbete med finsk kultur, se Studiedag för Språknätet Länsbiblioteket genomförde en studiedag för Språknätet 8 oktober som behandlande barns språkutveckling och flerspråkighet. Studiedagen samlade ett 60-tal personer från hela länet från barnhälsovård, öppna förskolan, familjecentraler och bibliotek. Kultur och bildning inför fler karuseller på uppdrag av Kulturnämnden Litteraturkarusellen där alla kommuner deltar och Scenkonstkarusellen där tre kommuner deltar har startat. Bemötandet har varit mycket positivt. Författare möter sin publik ute på länets Folkbibliotek, vilket kopplas till skrivarverkstäder med den aktuella författaren. En dansföreställning med HipHop har turnerat och till denna kunde kommunerna beställa en workshop som hölls i samband med föreställningen. Båda karusellerna har nått en ung publik. Wiks Slott hade en tuff september med vikande beläggning, men trenden var positiv under oktober och månaderna fram till jul ser bokningen mer positiv ut.

12 6 Mediebilden av landstinget 1-31 oktober 2014 Större nyheter Rapporteringen om ebola fortsatte, där en positiv bild gavs av landstingets beredskap. Ett bedömningsfall vid Akademiska sjukhuset orsakade mycket stor uppståndelse i medierna innan det efter några timmar kunde avskrivas. Nyheten om ett nytt centrum för sällsynta diagnoser vid Akademiska fick ett positivt mediegenomslag, liksom tillskottet av en vårdhund på barnsjukhuset. Rättsprocessen om TV-serien sjukhuset aktualiserades i medierna när fallet behandlades i hovrätten. Publiciteten gav en negativ bild av landstinget. Andra exempel på mediernas rapportering Positivt: Ny mottagning för bröstcancer i Uppsala Ambulansöverläkare får prehospitalt pris Landstinget i Uppsala län bra på ekologisk mat Heby får ungdomsmottagning Japan studerar Tierps vård Självstudiekurs för ST-läkare oväntad framgång Centrum för sällsynta diagnoser ska guida rätt i vården Värdebaserat arbetssätt testas på Akademiska Heby kommun får folkhälsopris Lasarettet ska operera fler Ny sjukhuskamera har installerats på Akademiska sjukhuset Uppsalaläkare får etikpris Ny metod ska förbättra brännskadevård Ny app för resenärer i Uppland Landstinget slopar papper Negativt: Svårt att ge sjukvårdspersonalen mer tid till patienterna Läkare kritiserar arbetssituationen Tierpsbo fick bristande information dog av uttorkning Akademiska sänker ekonomin Kritik från läkare på kvinnokliniken Akademiska får kritik för lågt i tak Nytt kök på Akademiska försenat igen Läkare dömd för brott och varnad jobbar kvar i länet Stefan Fölster kritiserar Akademiska sjukhusets organisation Landstinget kan inte ta hand om dataspelsberoende ungdomar Stadsbussarna allt långsammare Facket kritiskt till kontorslandskapet på Psykiatrins hus Landstinget klarar inte kömiljarden Journal via nätet ökade rädslan på akuten

13 Neutralt: Byggstress stör unga patienter UL i hovrätten om jättetvist Vårdmottagningar flyttar i Tierp Vårdcentral skickade ut politisk marknadsföring Politisk konflikt om mammografiupphandling Uppsalapatienter nöjda med vården men inte maten Boländernas vårdcentral kritiseras Skanska uppför ny vård- och behandlingsbyggnad i Uppsala Egen erfarenhet gör sjuksköterskor mer positiva till journaler på nätet Privata bolag kan stoppas från att öppna nya vårdcentraler i länet Dirigera ambulans jobb för landstinget Sjukhusrenovering dyrare än väntat Cityakuten i Uppsala får kritik 7

14 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

15 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport december 2014 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med november månad. Resultatet för perioden uppgår till +189 mkr vilket delvis beror på att anslaget betalas ut i tolftedelar men kostnaderna har en ojämn spridning över året. Ersättningen till sjukhusen registreras med en viss eftersläpning och både Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping uppger att de kommer leverera produktion och få ersättning som är i nivå med vårdavtal och extrabeställningar. Totalt för hälso- och sjukvårdsstyrelsen är prognosen för år mkr vilket är i nivå med föregående månads prognos. Det totala överskottet jämfört med budget beror främst på minskade kostnader för köpt vård, minskade läkemedelskostnader, återbetalning av målrelaterad ersättning samt att de planerade mellanvårdsplatserna öppnats först under hösten. Specialistvård upphandlade avtal Utförare under ansvaret för specialistläkare kommer att ingå inom de olika vårdvalen inom specialistvård vilket medför att kostnaderna flyttas från upphandlade avtal till vårdval. Läkemedelsbudgeten för specialistläkare ökades inför 2014 då kostnaderna ökade kraftigt under Efter att detta analyserats i slutet av 2013 framkom att hälso- och sjukvårdsstyrelsen felaktigt belastats med kostnader som rörde andra verksamheter. Detta medför att de prognostiserade kostnaderna för läkemedel inom detta område minskar med 17 mkr. I budgeten för mammografi ingår från 2014 kostnader för det som remitterats av Akademiska sjukhusets nya bröstsjuksköterskor. Denna rekrytering har dragit ut på tiden och därför är prognosen att kostnaderna minskar jämfört med budget. Elisabethsjukhuset har legat efter i sin planerade produktion under hela året. Produktionstakten har nu ökat men bedömningen är att den totala produktionen kommer understiga budget med 5 mkr. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

16 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Primärvård upphandlade avtal Kostnaderna inom primärvård LOU beräknas att understiga budget med 7,3 mkr. Det är avtalen för sjukvårdsrådgivningen, närakuten och ortopedakuten som haft lägre kostnader än vad som budgeterats. Specialistvård vårdval Produktionen och kostnaderna inom flera av vårdvalen har varit lägre än förväntat hittills i år. Framförallt inom vårdvalet för höfter och knän men även inom gynekologi är produktionen lägre än vad som budgeterats. Prognosen för kostnader inom vårdvalet för höfter och knän är därför minskade kostnader med 22 mkr jämfört med budget. Av dessa motsvarar 12 mkr produktion som budgeterats att utföras av Lasarettet i Enköping. Denna produktion har istället utförts som vårdavtalsersättning då operationerna avsåg remisser utfärdade före vårdvalsinförandet. Kostnaderna inom primär hörselrehabilitering sjunker jämfört med budget och föregående år. Det är inte produktionen som minskar utan det är kostnaderna för hörapparater som sjunkit väsentligt efter en ny upphandling. Prognosen för kostnader inom vårdvalet för kataraktoperationer sänkt med 3 mkr då produktionen minskat jämfört med Två nya vårdval, ögon och öron, näsa och hals är från 1 april igång för privata utförare. Ansökningar har kommit in och inom LOV ögon har ersättning börjat betalas ut. Produktion och kostnader för ersättning för produktionen är mycket svåra att prognostisera för 2014 då vi inte vet hur snabbt vårdgivarna kommer igång och producerar. Primärvård vårdval Under perioden januari till oktober har besöken ökat med 5,5 % jämfört med föregående år. Det är besöken till sjukgymnast, psykolog och sjuksköterska som haft den största ökningen jämfört med motsvarande period föregående år. En av förklaringarna till den ökade produktionen är en ökad tillgänglighet där flertalet vårdcentraler infört drop-in verksamhet. Prognosen är justerad jämfört med budget inom områdena besöksersättning vårdcentral, sjukgymnastik, barnhälsovård och mödrahälsovård där kostnaderna bedöms att överstiga budget. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

17 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Kostnaderna och budgeten för ersättning till läkare i särskilda boenden är till 2014 överflyttad till hälso- och sjukvårdsstyrelsen från Primärvården. Kostnaderna beräknas öka med 6 mkr jämfört med kostnaderna 2013 vilket beror på höjda ersättningsnivåer. Prognosen justeras dock ned med 7 mkr jämfört med budget då den exakta kostnadsnivån inte var känd i samband med budgetens upprättande. Övrig Primärvård Kostnaderna för läkemedelsförskrivning utanför C-län minskar jämfört med budget och utfall föregående år och i prognosen justeras därför kostnaderna ned med 11,5 mkr. Prognosen för kostnader för influensavaccinationer justeras också ned jmf med budget. För primärvård utanför C-län är prognosen att kostnaderna ökar med 10 mkr jämfört med budget. Tandvård Folktandvården har justerat sin prislista vilket medför att kostnaderna inom tandvårdsstödet nödvändig tandvård förväntas att överstiga budget. Inom tandreglering är kostnaderna i nivå med föregående år men lägre än budget och prognosen justeras därför med 2 mkr. Övrig verksamhet Ansvaret vårdgaranti har en total årsbudget på 76 mkr. Utfallet hittills i år är endast 21,6 mkr. Av 76 mkr består 40 mkr av riktade kösatsningsmedel vilket beslutades av fullmäktige i november Dessa medel är planerade att användas till extrabeställning, upphandling eller slussning. Beslut har tidigare fattats av hälso- och sjukvårdsstyrelsens om att Akademiska sjukhuset får en extrabeställning på totalt 22 mkr och för Lasarettet i Enköping 5,8 mkr. Förslag om ytterligare en extrabeställning på 5,5 mkr till Lasarettet går upp till beslut nu i december. Dessa medel är nu i prognosen flyttade från ansvaret för vårdgaranti till ansvaret rörlig ersättning Akademiska Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

18 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen sjukhuset respektive Lasarettet i Enköping. Stora ansträngningar görs för att utöka slussningen av patienter för att minska köerna men i dagsläget är vår bedömning att ca 6 mkr av de riktade kösatsningsmedlen inte förbrukas mkr är i budgeten avsatta för slussning av patienter, prognosen för detta är oförändrad. Upphandlingen av ryggkirurgi har precis genomförts och kostnaderna för 2014 kommer inte att komma upp i den budgeterade nivån vilket gör att prognosen sänks med 4 mkr. Prognosen för utvecklingsprojekt avviker mot budget med anledning av att det i budgeten var beräknat att mellanvårdsplatserna (närvårdsplatser) skulle öppna i april Ett mindre antal platser öppnades i slutet av augusti och planen är att platserna ska utökas under hösten. Prognosen för reserverade verksamhetsmedel avviker mot budget med 16 mkr. I årets budget finns en post reserverad för koloskopier för screening mag/tarmcancer. Dessa koloskopierska kommer att utföras av Akademiska sjukhuset men verksamheten har inte kommit igång då utrustning inte är på plats. I budgeten finns också en övrig post för kommande beslut/ökad produktion och bedömningen är att denna post inte kommer utnyttjas i sin helhet. Vårdavtal egna verksamheter Akademiska sjukhuset bedömer att de kommer att producera i enlighet med beställning och beslutad extrabeställning Lasarettet i Enköpings prognos är att beställningen i vårdavtalet uppnås och en extrabeställning beslutades av hälso- och sjukvårdsstyrelsen i oktober. Förslag till ytterligare en extrabeställning på 5,6 mkr är uppe till beslut på hälso- och sjukvårdsstyrelsen nu i december. Produktion som budgeterats inom vårdvalet för höfter och knän, motsvarande 12 mkr, har utförts som vårdavtalsproduktion då remisserna inkommit före vårdvalets införande. Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping har tidigare rapporterat att de inte når upp till samtliga mål i vårdavtalet. Akademiska sjukhuset reserverar därför 13,5 mkr att återbetala för väntetider i vården och Lasarettet i Enköping 1,3 mkr för motsvarande mål. Totalt har sjukhusen tillsammans bedömt att de kommer att få betala tillbaka 14,8 mkr i målrelaterad ersättning för I bokslutet för 2013 gjordes en bedömning av vad som inte uppfyllts av målen i vårdavtalet har en slutgiltig avstämning gjorts och Akademiska sjukhuset har därefter återbetalat ytterligare 1,9 mkr i målrelaterad ersättning för Bilaga Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

19 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Intäkter anslag Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Summa intäkter anslag Kostnader hälso- och sjukvårds- Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse styrelsens övriga verksamheter Specialistvård - upphandlade avtal LOU Primärvård - upphandlade avtal LOU Specialistvård - vårdval LOV Primärvård - vårdval LOV Övrigt primärvård Tandvård Närvård Bidrag Beredningar Övrig verksamhet Summa Tkr Vårdavtal egna verksamheter Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Fast ersättning Rörlig ersättning Summa Totalt resultat Marie Johansson

20 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Specialistvård - upphandlade avtal LOU och Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar den nationella taxan Specialistläkare Läkemedel specialistläkare Naprapater Kiropraktorer Privata sjukgymnaster Mammografi Psykiatri i Enköping Psykiatri Norduppland Elisabethsjukhuset Rehab Vidarkliniken Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Primärvård - upphandlade avtal LOU Hembesöksverksamhet ,76 Uppsala Närakut och Ortopediakut Sjukvårdsrådgivningen Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Specialistvård - vårdval LOV LOV Psykoterapeuter LOV Fotterapeuter LOV Primär hörselrehab LOV Ögonbottenfotografering LOV Ljusbehandling LOV Katarakter LOV Ögon LOV ÖNH LOV Gynekologi LOV Höfter och knän Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Primärvård - vårdval LOV Kapitering och besök vårdcentral Mödrahälsovård Barnhälsovård Kapitering läkemedel primärvård IT-kostnader VC-uppdrag Sjukgymnastik Läkarinsatser i särskilt boende Tolkkostnader Summa Marie Johansson

21 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt primärvård Läkemedelsförskrivning utanför C-län Influensavaccinationer säsongsinfluensa Primärvård utanför C-län Primärvård icke C-länsinvånare Apodos Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Tandvård Tandvårdsadministration , Tandvårdsstöd Barntandvård Tandreglering barn & ungdom Tolkkostnader Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Närvård Folkhälsoprojekt Länsdelsberedningarnas folkhälsoarbete Närvårdsutveckling Samhällsmedicinsk verksamhet Närvårdsenheten Östhammar Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Bidrag * Bidrag till patientföreningar, förbund m fl Summa Marie Johansson

22 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN (4) Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Beredningar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handikapprådet Pensionärsrådet Länsdelsberedning Norra Länsdelsberedning Mellersta Länsdelsberedning Södra Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrig verksamhet Hälsoäventyret Biobanken Tobiasregistret Utvecklingsprojekt Vårdgaranti (kösatsning/kömiljard) Rehabiliteringsgarantin Reserverade verksamhetsmedel Landstingets forskningsmedel Summa Ansvar Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdavtal egna verksamheter Ersättning Primärvården Fast ersättning Akademiska sjukhuset Rörlig ersättning Akademiska sjukhuset Fast ersättning Lasarettet i Enköping Rörlig ersättning Lasarettet Ersättning Hälsa och habilitering Ersättning Folktandvården Summa Marie Johansson

23 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Akermodellen, Christianne Simson, utredare hälso-och sjukvårdsavdelningen, kl 11,00-11,20 - Uppföljning av närvårdsavdelningen, chefsläkare Robert Kristiansson och Lena Dahlman, förvaltningschef Hälsa-och habilitering kl 11,30 - Från södra länsdelsberedningen Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

24 Dnr HSS Handläggare: Robert Kristiansson Chefsläkare/Verksamhetschef Rapport om Närvårdsavdelningen (NÄVA) inom Hälsa och habilitering Bakgrund Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i augusti 2013 att låta utreda möjligheterna att inrätta mellanvårdsplatser i samverkan med Uppsala kommun. I januari 2013 redovisade en utredning en slutrapport. Utifrån den rapporten genomfördes under våren 2013 en fördjupad utredning för att ta fram ett mer detaljerat förslag om en mellanvårdsavdelning och som skulle utgöra ett underlag för beslut i hälso- och sjukvårdsstyrelsen i oktober 2013 (HSS ). Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade att en mellanvårdsavdelning skulle inrättas och att den organisatoriskt skulle tillhöra Hälsa och habilitering och där samordnas med Hemvårdsenheten och det mobila hembesöksteamet. Nuvarande verksamhet Mellanvårdsavdelningen inrättades under Hälsa och habilitering och startade sin verksamhet den 18 augusti Eftersom en mellanvårdsavdelning inte är en utslussningsavdelning för medicinskt färdigbehandlade patienter ansåg Hälsa och habilitering att namnet borde ändras. I ett förvaltningsdirektörsbeslut antogs därför istället namnet Närvårdsavdelning. Med detta namn inrymdes önskan om en gemensam avdelning kommunlandsting och ett nära samarbete med primärvården. Det huvudsaklige syftet med att inrätta en Närvårdsavdelning (Mellanvårdsavdelning) är att skapa ett bättre omhändertagande av främst multisjuka äldre, som inte har behov av slutenvårdens specialistresurser. Patientgruppen ges sjukvårdande insatser under en begränsad tid, och genom att möjliggöra direktintagning kan vård ges på rätt vårdnivå. Detta leder i sin tur till att det sker en avlastning av patientflödet till Akademiska sjukhuset. Ett av målen med verksamheten vid Närvårdsavdelningen är därför att avlasta Akademiska sjukhuset och att utveckla nya kvalificerade vårdformer på en mer kostnadseffektiv nivå. Den lokal som Närvårdsavdelningen först var hänvisade till var en lokal på Ulleråkersområdet, men denna lokal kom istället att användas som tillfälliga lokaler av Akademiska sjukhuset på grund av ombyggnationerna. Närvårdsavdelningen hänvisades då till en lokal med två separata korridorer vid Kronparksgården. Hälsa och habiliterings ledningskontor Kungsgärdets center S:t Johannesgatan 28 A Box Uppsala tel fax hoh@lul.se

25 2 (3) Närvårdsavdelningen har idag, fyra månader efter starten, full beläggning, det vill säga totalt 13 platser. Under de första fyra månaderna har verksamheten utvecklats och numera stabiliserats, vilket gör att analyserna framöver kommer att kunna göras både avseende vårdkvalitet och ekonomi. Nya beräkningar och lokala förutsättningar visar att det är möjligt med en utökning av antalet vårdplatser till totalt 24 under våren Vårddygnskostnaden för 24 platser beräknas till cirka kronor per dygn, vilket är lägre än vårddygnskostnaden i slutenvården, som under 2010 har beräknats till kronor för geriatriken och kronor för medicin. Den genomsnittliga vårdtiden på Närvårdsavdelningen är cirka 7,5 dagar och de första 3,5 månaderna har avdelningen tagit emot cirka 120 patienter. Patienterna kommer från hela länet, främst från Uppsala kommun, 83 %, resterande kommuner i länet 15% och utomlänspatienter 2%. Närvårdsavdelningen bedriver även ett professionellt samarbete med geriatrikavdelningens läkare, som ingår i beredskapsjouren. Samarbetet avser såväl utbildning som utveckling av personcentrerad vård samt andra utvecklingsprogram, exempelvis förstärkt utskrivning. Dock är geriatrik en högspecialiserad vårdnivå med mer avancerad och resurskrävande utrednings- och behandlingskapacitet. Beredskapsjoursbelastningen är cirka 8-10 samtal per månad. Genom ett pilotprojekt har även direktinläggningsmöjligheter skapats, både för ortopeden och i nästa steg kommer detta att kunna ske även för medicinavdelningarna. Nya vårdformer och kvalitetsutveckling Under uppstartstiden har Närvårdsavdelningen samlokaliserats och samordnats med Mobila äldreakuten (MÄA). Avdelningen har även utvecklat nya arbetssätt och analyser. Det utvecklingsarbete som bedrivs vid Närvårdsavdelningen är till viss del externt finansierad med projektpengar för äldrevårdsutvecklingen Bättre liv för de mest sjuka äldre. Hälsa och habilitering avser att även framöver fortsätta att driva utvecklingsarbete vid Närvårdsavdelningen, bland annat inom ramen för det nybildade Centrumet för äldrefrågor. Mobila äldreakuten verkar idag i Uppsala kommun, som är samfinansiär. Verksamheten inom Mobila äldreakuten har skapat en direktinläggnings-möjlighet från hemmet till Närvårdsavdelningen, utan att behöva belasta akutmottagningen vid Akademiska sjukhuset. Endast ett fåtal av Mobila äldreakutens patienter behöver läggas in, då fyra av fem patienter kan få hjälp i hemmet av äldreakutens team. Mobila äldreakutens team av sjuksköterska och läkare kan även göra hembesök, efter hemkomst, för att säkerställa att vården är korrekt planerad och fungerande. Några nya ekonomiska medel har inte behövts för att samordningen av de båda verksamheterna och en fortsatt utveckling och samordning kommer att ske framöver. Verksamheten vid Mobila äldreakuten utvärderas och återkopplas veckovis. Modellen med Mobil äldreakut utvärderas även ur ett systemperspektiv och kan ligga till grund för framtida beslut om nya vårdformer i länet.

26 3 (3) Exempel på utvecklingsarbete är införandet av (1) personcentrerad vård, (2) en analysmodell i realtid av oplanerade återinläggningar och (3) analyser av inkommande patienter till Akademiska sjukhusets akutmottagning dagtid. Sammanfattning Sedan verksamheten vid Närvårdsavdelningen startade i augusti 2014 har avdelningen tagit emot patienter från Akademiska sjukhusets akutmottagning, men även från primärvården. Detta har resulterat i att det skett en avlastning på Akademiska sjukhusets akutmottagning, som därmed fått minskade väntetider. Även belastningen på sjukhusets avdelningar har minskat. Vid flera tillfällen har verksamheten fått positiva omnämnanden, dels i lokalpressen, dels vid Akademiska sjukhusets interna möten. Sammanfattningsvis kan konstateras att verksamheten på avdelningen utvecklas successivt, vilket leder till en betydligt förstärkt vårdkedja för de mest sjuka äldre, utan att tillföra ytterligare ekonomiska resurser. Genom att nyttja befintliga resurser i ett mer effektivt flöde ger det högre kvalitet till målgruppen och en bättre kostnadseffektivitet, vilket samordningen mellan Närvårdsavdelningen och Mobila äldreakuten (MÄA) är ett gott exempel på. Hälsa och habilitering vill understryka att vårddygnskostnaden för 24 platser vid Närvårdsavdelningen är cirka 3200 kr per dygn, vilket är lägre än vårddygnskostnaden i slutenvården. Närvårdsavdelningen använder sig av ett antal effektiva arbetsmodeller, exempelvis personcentrerad vård, förstärkt utskrivning och resursförstärkning på akutmottagningen med kommunal sjuksköterska. Samtidigt sker en löpande analys av utvecklingen och effekterna av arbetet för att säkerställa att det ger effekt i länets sjukvårdsorganisation. Framöver avser Närvårdsavdelningen att samarbetet med Uppsala kommun kan fördjupas och även inkludera en samfinansiering, på samma sätt som den modell som Hälsa och habilitering har utvecklat med Östhammars kommun med goda resultat. Lena Dahlman Förvaltningsdirektör

27 Södra länsdelsberedningen Information från södra länsdelsberedningen till HSS Närvårdssamverkan i Håbo En samfinansierad närvårdskoordinator finns nu på plats i Håbo kommun och arbetar 80 procent. Närvårdskoordinatorn tillsammans med ansvarig närvårdsstrateg för södra länsdelen bjöd tillsammans med socialchefen i kommunen in till en närvårdskickoff i mitten av november. Inbjudna var nyckelpersoner i kommunen och landstinget på tjänstemannanivå, främst förvaltningschefer, avdelningschefer och andra chefer med mandat. Mötet var en del av processen kring att forma en långsiktigt hållbar struktur för närvårdssamverkan mellan Håbo kommun och landstinget. Under första delen av 2015 är förhoppningen att organisationen ska vara på plats och att den politiska styrgruppen kan ha sitt första sammanträde. Studieresa till Dalarna oktober I oktober genomförde södra länsdelsberedningen en studieresa till Avesta där besök gjordes hos en av Landstinget Dalarnas lokala hälso- och sjukvårdsberedningar. Utöver studiebesök hade södra länsdelsberedningen ett sammanträde där en del utgjordes av en workshop. Syftet med workshopen var att sammanfatta det arbete som gjorts under mandatperioden. Resultatet har sammanställts och redovisas i rapport En mandatperiod med södra länsdelsberedningen. Beviljade folkhälsomedel 2014 Södra länsdelsberedningen har under 2014 beviljat folkhälsomedel till sex projekt: Öppna veckan som syftar till att barn och ungdomar år under en vecka får prova på olika idrotter samt kulturella aktiviteter i form av musik och teater i Enköping. OCD-föreningen Ananke har beviljats medel för projektet OCD on stage ett informations- och hälsoprojekt med teater som verktyg. Projektet syftar till att genom en teaterföreställning informera om hur det är att leva med OCD (Obsessive- Compulsive Disorder = tvångssyndrom). Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

28 2 (2) Anhörigstöd enligt Akermodellen som ett led i landstingets införande av Akermodellen ska personal utbildas för att kunna genomföra anhöriggrupper. Efter genomförda utbildningar har avdelningarna/mottagningarna tillräcklig kunskap för att fortsätta att starta grupper enligt Akermodellen. Simskola på fritidsgården syftar till att öka simkunnigheten hos ungdomar i årskurs 7 till och med 19 år i Enköpings kommun. Målgruppen nås via fritidsgårdarna och de som har bristande simkunskaper kommer genom projektet att erbjudas simskola för att tillgodogöra sig den kunskapen. Reflexen syftar till att minska antalet trafikolyckor i mörker där barn och ungdomar skadas på grund av att de inte bär reflexer och/eller annan säkerhetsutrustning. Projektet drivs i samverkan mellan flera aktörer i Enköping. Hur jag blir medveten om vad jag stoppar i mig och mina barn ska genom utbildning och inspiration i praktik och teori skapa en större medvetenhet om livsmedel och rörelse hos vuxna. Detta ska i sin tur bidra till en positiv förändring i hälsan hos hela familjen. Projektet ska genomföras i samband med Öppna veckan Pilotprojekt: Panel för barn och ungdomar i Enköping och Håbo I linje med länsdelsberedningens uppdrag kring att fånga upp och föra in de lokala behoven av hälso- och sjukvård i HSS har en ledamot från södra länsdelsberedningen tillsammans med närvårdsstrateg/sekreterare deltagit i ett pilotprojekt kring medborgarpanel. Projektet har genomförts tillsammans med länsbarnombudsmannen och BUP. På länsdelsberedningens senaste sammanträde presenterades slutrapporten. Södra länsdelsberedningen anser att det utifrån uppdraget är viktigt att ha en kanal som kan användas för att träffa ungdomar för bland annat behovsinventering. Som det ser ut idag möter beredningen oftast vuxna företrädare för brukare via möten med patient- och pensionärsföreningar och där lyfts sällan barnperspektivet. Södra länsdelsberedningens rekommendation till HSS är därför att driva frågan vidare för att införa en fungerande kanal för dialog med barn och ungdomar för både politiker och tjänstemän i landstinget. Se slutrapport: Barn och unga i landstinget ett försök till dialog.