Årsrapport 2016 Hematologi Sydöstra Sjukvårdsregion Fredensborg

Transkript

1 Årsrapport Hematologi Sydöstra Sjukvårdsregion Fredensborg

2 Verksamhet: efterfrågan Regionsvård Bild 1: KPP-kostnader för avtalat regionsvård, mkr 2

3 Stamcellstransplantationsverksamhet Summa auto total Summa allo total Summa total

4 Hemtagning sedan v.02- till Jönköping av patienter post autolog SCT vid Myelomdiagnos har fungerat utmärkt 4

5 Läkemedel/Cancerläkemedel

6 Hematologiska läkemedel och indikationer från Mars 2017 ATC-code Handelsnamn Aktiv substans ICD-10 Indikation Godkänd datum L01XC12 Adcetris Brentuximabvetodin Hodgkin + Anaplastisk storcellig lymfom C81x + C Recidiv efter autolog SCT eller SCT ej genomförbar L01XE18 Jakavi Ruxolitinib Myefibros D47.4/D94.4 Intermediär eller 2013 högrisk L01BB06 Evoltra Klofarabin AML, experimentel C92x Inför allogen SCT (2013) L01BC07 Vidaza Azacitidin MDS/KMML; AML C46x Första linje 2013 NTrådet L04AX06 Imnovid Pomalidomid Myelom C90.x Recidiv eller 2014 refraktärt L04AX04 Revlimid Lenalidomid MDS D46.6 5q-minus 2014 syndrom L01XE14 Bosulif Bosutinib KML C92.1 2:a linje 2014 L01AA09 Ribovact Bendamsutin B-KLL C91.1 1:a linje 2014 NTrådet L01XE27 Ibrutinib Ibruvica B-KLL C91.1 Andra linje 2015 L01XE24 Iclusig Ponatinib KML Ph+ALL C92.1 +C91.0B Andra linje 2015 L01XC15 Gazyvaro Obinutuzumab B-KLL C91.1 Ej Fludara 2015 lämpliga L01XX47 Zydelig Idelalisib B-KLL C91.1 Äldre patienter L01XC17 Opdivo Nivolumab Hodgkin C81.x Rec. efter högdos och Adcetris L01XX45 Kyprolis Karfilzomib Myelom, recidiv C90.0 Andra linje NT rådet

7 Läkemedelskostnader - De 20 mest kostsamma preparaten 7 Läkemedelskostnader kr Jan-Mar 2017 Jan-Mar Förändring / Revlimid IMBRUVICA VELCADE Sprycel MabThera Okänd Mabthera Tasigna DARZALEX Gamunex BICNU BEREDNINGSKOSTNAD Vidaza OPDIVO Aranesp Jakavi Noxafil Defitelio Imnovid Alkeran TOT:

8 Hematologiska läkemedel och indikationer från februari Under bedömning 2017 ATC-code Handelsna mn Aktiv substans ICD-10 Indikation Oklart datum L01XX27 Trisenox Arseniktrioxid APL/AML-M3 C92.4 Enligt Nationell Vårdp L01XX50 Ninlaro Ixazomib Myelom, C90.0 recdiv NT rådet Ej godkända hematologiska Läkemedel NT-rådet (Nya Terapi rådet på Nationell nivå) ATC-code Handelsnamn Aktiv substans ICD-10 Indikation Avstå datum L01XC23 Empliciti Elotuzumab Myelom, recidiv C90.0 Myelom NT rådet L01XC24 Darzalex Daratuzumab Myelom, recdiv C90.0 Myelom NTrådet 8

9 Läkarnas dilemma: - Särläkemedel - Second opinion - Små patientgrupper som NT-rådet tar inte upp - Icke cancerläkemedel tex. Antimykotika

10 Läkemedelskostnader Ca 50 Msek läkemedelkostnader varav 2/3 del Cancerläkemedel Ordnad införandet av nya Cancerläkemedel Orphan drugs an_drugs_in_europe.pdf 10

11 Nyheter 2012 From 1 jan har HSN och PE delat kostnadsansvar för läkemedel som uppfyller samtliga av följande kriterier: är klassificerade som särläkemedel (EU register) är läkemedel som av TLV och Nya läkemedelsterapier (NLT) betraktas som kostnadseffektiva och där läkemedelskostnaden under en 12-mån period överstiger kr per patient. Delat kostnadsansvar Förskrivande enhet tar 20% av kostnaden och 80% av kostnaden finansieras av HSN. Särskild rutin för att få ersättning från HSN Läkemedelsgruppen januari 2012

12 Nya läkemedel tex inom KLL - Immunologiska Checkpoint inhibitorer 12

13 CLL13 Protocol Treatment schedule [stratification according to Binet stage, age and region] RANDOMIZATION Rituximab 375 (500) mg/m² iv c 1-6 (before chemo) Fludarabine 25 mg/m² iv c 1-6 d 1-3 Cyclophosphamide 250 mg/m² iv c 1-6 d 1-3 (or) Bendamustine 90 mg/m² c 1-6 d1,2 Rituximab 375 (500) mg/m² iv (c1 6, d1) Venetoclax c1 d22 c12 d mg po daily (ramp-up) Obinutuzumab 1000 mg iv (c1 d1(2)/8/15, c2-6 d1) Venetoclax c1 d22 c12 d mg po daily (ramp-up) Obinutuzumab 1000 mg iv (c1 d1(2)/8/15, c2-6 d1) Ibrutinib d 1-MRD-/PD 420 mg po daily for up to 36 month or until MRD negativity is achieved, Venetoclax c1 d 22- c12 d mg po daily (ramp-up) evaluation of MRD primary endpoint

14 FUTURE FIRSTLINE TREATMENT OF CLL? Binet Stage Risk Treatment A/B no symptoms A/B no symptoms L IM / H - VH W&W BTKI (+ CD20 AB) C, A/B + symptoms L IM 65 years: FCR > 65 years: BTKI/BCL2I (+ CD20 AB) BTKI/BCL2I + CD20 AB H/VH BTKI + BCL2I + CD20 AB (alternative: 2 KI + CD20 AB)

15 Ibrutinib versus chemoimmunotherapy Ibrutinib Chemoimmuno-, Combinationtherapy Less toxicity? More effective (in IGHV unmuated)? No risk of CRS Easier to administer MRD negativity: curative potential? MRD negativity: lower rate of transformation? Defined treatment period for patients Less expensive because of stopping therapy

16 Blodcancerregister/INCA Quo vadis?

17 12 ALL - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

18 100% AML - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar/Oskarshamn Linköping Motala Norrköping Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

19 40 AML - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

20 100% KLL- andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar/Oskarshamn Linköping Motala Norrköping Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

21 24 KLL - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

22 100% KML - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar/Oskarshamn Linköping Motala Norrköping Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

23 6 KML - antal fall per anmälande sjukhus Data hämtad Baseras på data från cancerregistret

24 100% Lymfom - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% % 0% Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar Linköping Motala Norrköping Oskarshamn Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

25 100 Lymfom - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

26 MDS - andel saknade anmälningar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar/Oskarshamn Linköping Motala Norrköping Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

27 16 MDS - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

28 100% MPD - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% % 0% Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar Linköping Motala Norrköping Oskarshamn Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

29 20 MPD - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

30 100% Myelom - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Antal saknade Sjukhus Eksjö/Nässjö Jönköping Kalmar/Oskarshamn Linköping Motala Norrköping Värnamo Västervik Övriga Data hämtad

31 24 Myelom - antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret Data hämtad

32 200 Antal fall per anmälande sjukhus Baseras på data från cancerregistret och avser ALL, AML, KLL, KML, Lymfom, MDS, MPD och Myelom Data hämtad

33 Kräv på RCC/INCA - Vi behöver läkemedelsrapportmoduler för att kunna redovisa vilka av de nya läkemedel gör nytta/håller vad de lovar och vilket inte 33

34 Framtidsfrågor Specialistsjuksköterska inom Hematologi (som IVA,HIA,DSsk) Delning av Hematologi inom Regionen Kompetensförsörjning med Vårdpersonal när Köttberget kommer 34

35 Tre utmärkande område - Oklarhet inom NT-rådet rekommendationer handläggning (Second-opinion, individuellt beslut) - INCA registerarbete fallerar pga lokal resursbrist - God regionalt samarbete 35