Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel 2010

Transkript

1 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 1 av 22 Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer , genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Karolinska Universitetssjukhuset organisationsnummer ( Vårdgivaren ), har för tiden avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr och ADA nr 7648), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal : Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel Bakgrund I läkemedelsstrategi för , fastställd av landstingsfullmäktige , angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna och att detta ska ske i samband med att nya avtal börjar gälla, dock tidigast från och med år Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Särläkemedelslista, Bilaga 4 6. Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel - akutsjukhusen, Bilaga 5 7. Omreglering av Apoteksmarknaden, Bilaga 6 8. Teknisk bilaga, Bilaga 7 Som stöd vid tolkning av Tilläggsavtalet, kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010.

2 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 2 av 22 3 Kostnadsansvar Parterna är överens om att dela kostnadsansvaret för öppenvårdsläkemedel enligt följande fördelning: Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka listan 100 % 0 % Basläkemedel ej på Kloka listan 50 % 50 % Specialläkemedel 50 % 50 % Särläkemedel 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Dos-avgift (6-kronan) 100 % 0 % Smittskyddsläkemedel på särskild blankett 100 % 0 % Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade öppenvårdsläkemedel inom läkemedelsförmånen, inklusive dosförskrivna läkemedel men exklusive patientens kostnadsandel. I vårdgivarens kostnadsansvar ingår inte läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 7. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder används än de som är förtecknade i Bilaga 3, äger Beställaren rätt att uppta förhandling om reducering av ersättningen. Kostnaden för läkemedel som beställs via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet ingår inte i denna definition av läkemedelskostnad utan ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Särläkemedelslista finns i Bilaga 4.

3 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 3 av 22 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel exklusive patientens egenavgift. Som underlag har använts kostnaderna för förskrivningarna 2008 samt förskrivningarna januari till och med oktober 2009 uppräknade till helår Ersättningen är sedan uppräknad till 2010 års nivå. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 7. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren månatligen för dennes förskrivning av öppenvårdsläkemedel (enligt avtalat ansvar se 3). Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil baserad på förskrivna och uthämtade läkemedel. I filen kommer vårdgivaren att se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder och den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Omregleringen av Apoteksmarknaden medför även omfattande förändringar i läkemedelsstatistiken till hälso- och sjukvården. Detta kan komma att påverka försörjning av läkemedelsdata i såväl öppen som sluten vård. Effekter av detta kan vara initiala förseningar i faktureringsunderlag och webb-baserade uppföljningsrapporter. Om så sker är parterna införstådda med att detta ligger utanför Beställarens påverkansmöjligheter och att Beställaren har rätt att fakturera Vårdgivaren i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag.

4 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 4 av 22 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som HSN-f gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2010 lämnas till Beställaren senast , se mall i Bilaga 5. Syftet med kvalitetsuppföljningen för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsuppföljningsstatistik. För att utvärdera överföringen av kostnadsansvaret kommer en kvalitativ studie att genomföras av HSN-f. Effekterna på ekonomi, förskrivningspraxis, remissflöden och patientsäkerhet kommer att utvärderas. Vårdgivaren ska vara behjälplig i omnämnda studie. Synpunkter från vårdgivaren kommer att beaktas i analysen. 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentligen fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och betydande övervältringseffekter under Begäran om omförhandling av Tilläggsavtalet skall ske skriftligen.

5 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 5 av Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Adress Telefon e-post Kerstin Langner Röntgenvägen 3, 12tr Huddinge Ann-Charlotte Eklöf Box Stockholm Kerstin.langner@karolinska.se ann-charlotte.eklof@sll.se Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den / 2010 Stockholm den / 2010 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Karolinska Universitetssjukhuset Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Birgir Jakobsson Sjukhusdirektör

6 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 6 av 22 Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. Som stöd kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från sjukhusapoteket eller annan leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om behandlande läkare bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept.

7 HSN ADA 8469 Karolinska Universitetssjukhuset Dnr. Sidan 7 av 22 Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.

8 Sidan 8 av 22 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2010 Ack.ufall Ack.ufall Diff Diff Utfall 2008 S- kurva Prognos 2009 Uppräkn. Prognos 2010 Ersättning 2010 (50%) Sjukhus Läkemedel DS Bas-lm ej KloLi ,69% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,70% , ,04% Sum DS ,28% , ,40% StG Bas-lm ej KloLi ,99% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,61% , ,04% Sum StG ,27% , ,89% SÖS Bas-lm ej KloLi ,85% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,58% , ,04% Sum SÖS ,49% , ,08% StE Bas-lm ej KloLi ,14% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,44% , ,04% Sum StE ,25% , ,50% STS Bas-lm ej KloLi ,16% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,76% , ,04% Sum STS ,74% , ,36%

9 Sidan 9 av 22 KS Bas-lm ej KloLi ,92% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,37% , ,04% Sum KS ,26% , ,78% Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi ,52% ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,04% ,04% Sum.alla sjukhus ,67% ,68%

10 Sidan 10 av 22 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2009, för Karolinska Universitetssjukhuset, gällande Uppdrags Id Förkortning Avtal KS nr: Uppdrag typ Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f. Näringslära Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnkir Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hemsj Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Barnane Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Danderyds sjh End arbetsplatskod recept Barnsjukv Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Barn Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Hjärt Hudding Sjukhus Endast arbetsplatskod fö Karolinska Liljeholmen Hjärtkl:End arb platsk rec Karolinska sjh End arbetsplatskod recept Fys lab Karolinska Huddinge Fys klin End arb pl kod rec Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kärlk Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Solna Lung Allergi APK Karolinska Solna Lung Allergi APK Karolinska Huddinge Lung Allergi APK Karolinska Huddinge Lung Allergi APK Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Thx Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Thxane Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Solna Infektion APK Karolinska Huddinge Infektion APK Karolinska sjh End arbetsplatskod f recept Gyn Karolinska Solna KK End arbetsplatskod f recept Karolinska Solna Kvinnoklin Förlossningen Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Huddinge KK End arbetsplatskod recept

11 Sidan 11 av Karolinska sjh End arbplatskod för recept Uro Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska SöS Reumatologi Sjukresor Karolinska Solna Reumatologi APK Karolinska Solna Reumatologi APK Karolinska Solna Reumatologi APK Karolinska Huddinge Reumatologi APK Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Ort Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Solna Hudkliniken APK Karolinska Huddinge Hudklinik APK Karolinska Solna Samhällsm APK Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Kir Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh End arbplatskod f recept Plastik Karolinska Solna Gastro med APK Karolinska Huddinge Gastro med APK Mottagning Liljeholmen Gastro med APK Karolinska Solna Njurmed APK Karolinska Huddinge Njurmed APK Karolinska Norrtulls sjh Endokrin APK Karolinska Solna Endokrin APK Karolinska sjh End arbplatskod f recept Androlo Karolinska Huddinge Endokrin APK Huddinge Sjukhus End arb platskod recept Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh Endast arbetsplatskod f recept Huddinge Sjukhus Endast arbplatskod f Karolinska sjh End arbplatskod recept Neurofys Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod Karolinska sjh End arbplatskod för recept Neuro Karolinska sjukhuset Neurokirurgi Karolinska sjh End arbplatskod f recept Fysmed Karolinska Solna Neurologi APK Karolinska sjh End arbplatskod recept Spinalis Karolinska Huddinge Neurologi APK Mottagning Liljeholmen Endast arbetsplat Södersjukhuset ÖNH konsulter Karolinska sjh End arbplatskod för recept ÖNH

12 Sidan 12 av Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh End arb platskod f recept Karolinska sjh End arbplatskod f recept FoUU Karolinska sjh End arbplatskod recept Sjukh fys Södersjukhuset Onkologi End f recept Karolinska sjh End för recept Onk Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Danderyds sjh End f recept Onkologi Karolinska Solna Hematologi APK Karolinska Huddinge Hematologi APK Karolinska DS Hematologi APK Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Solna Akutklin APK Karolinska Huddinge Akutkl APK Karolinska Huddinge Akutklin APK Karolinska Solna Akutkliniken APK Karolinska Huddinge Ane Ive Smärt APK Karolinska Huddinge Ane End recept Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh End f recept Anestes Karolinska sjh End f recept Anestesi Karolinska Huddinge Röntgen Endarbplkod rec Karolinska sjh End arbplatskod f recept Barnrtg Karolinska sjh End arbplatskod f recept Neu rtg Karolinska sjh End arbplatskod recept Diagn rtg Karolinska sjh End arbplatskod recept Thoraxrtg Karolinska sjh End arbetsplatskod för recept Huddinge Sjukhus End arbetsplatskod f Huddinge Sjukhus End arbplatskod f rec Karolinska sjh End arbplatskod recept Genetik l Karolinska sjh End arbplatskod f recept kem lab Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska Huddinge CMMS Endarbplkod rec Karolinska sjh End arbplkod recept Mikrobiol Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Huddinge Sjukhus Endast arbetsplatskod f Karolinska sjh End arbplatskod recept Farm lab Karolinska Huddinge Farm lab End arbplkod rec Karolinska sjh End arbplatskod recept Pat/morf

13 Sidan 13 av Karolinska Huddinge Pat/cyt End f recept Karolinska sjh Sjukhusledning Gulmarkerade koder stängda kvar för att uttag kan göras ett år efter stängning.

14 Sidan 14 av 22 Bilaga 4 Särläkemedelslista Särläkemedelslistan är framtagen i samarbete mellan Karolinska Universitetssjukhuset och Läkemedelscentrum. Carbaglu Cystadane Replagal Fabrazyme Aldurazyme Myozyme Naglazyme Elaprase Orfadin Wilzin Zavesca Kuvan Ventavis Pedea Firazyr Tracleer Volibris Thelin Revatio Increlex Somavert Busilvex Litak Evoltra Atriance Vidaza Yondelis PhotoBarr Gliolan Glivec Sutent Nexavar Sprycel Tasigna Sortering ATC A16AA05 A16AA06 A16AB03 A16AB04 A16AB05 A16AB07 A16AB08 A16AB09 A16AX04 A16AX05 A16AX06 A16AX07 B01AC11 C01EB16 C01EB19 C02KX01 C02KX02 C02KX03 G04BE03 H01AC03 H01AX01 L01AB01 L01BB04 L01BB06 L01BB07 L01BC07 L01CX01 L01XD01 L01XD04 L01XE01 L01XE04 L01XE05 L01XE06 L01XE08

15 Sidan 15 av 22 Torisel Siklos Lysodren Trisenox Onsenal Xagrid Soliris Ceplene Thalodimide Revlimid Prialt Inovelon Diacomit Duodopa Xyrem Exjade Savene L01XE09 L01XX05 L01XX23 L01XX27 L01XX33 L01XX35 L04AA25 L03AX14 L04AX02 L04AX04 N02BG08 N03AF03 N03AX17 N04BA02 N07XX04 V03AC03 V03AF02

16 Sidan 16 av 22 Bilaga 5 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Kvalitetsuppföljningen för För att kunn a svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 2 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 2. Välj tre förbättringsområden för kommande år Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för

17 Sidan 17 av 22 förändringen Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal

18 Sidan 18 av Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det år kvalitetsuppföljningen avser 2 Har kliniken under det år kvalitetsbokslutet avser haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ

19 Sidan 19 av 22 Bilaga 6 Förändringar med anledning av omregleringen av Apoteksmarknaden och avtal med Apoteket AB och Apoteket Farmaci AB Vårdgivarens läkemedelsförsörjning regleras under av ett ramavtal som på SLL:s uppdrag tecknats mellan Apoteket Farmaci AB och Beställaren. Lagstiftningen som reglerar sjukhusens läkemedelsförsörjning har dock ändrats från och med den 1 september 2008 och en omreglering av apoteksmarknaden trädde i kraft den 1 juli Detta ger nya förutsättningar för läkemedelsförsörjningen till vården. Den förändrade lagstiftningen innebär att Vårdgivaren får ökad frihet och ansvar att organisera läkemedelsförsörjningen för, till eller inom sjukhuset. Sjukhuset skall på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna organisera läkemedelsförsörjningen på ett rationellt sätt så att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För att uppnå effektivitetsvinster kommer dock Landstingsstyrelsens förvaltning genomföra en samordnad upphandling av läkemedelsförsörjningstjänster i SLL från och med Vårdgivaren skall bistå i upphandlingsarbetet. Från och med 2010 kommer Vårdgivaren att erhålla nettopriser på upphandlade läkemedel, vilket innebär att inga läkemedelsrabatter kommer att utbetalas i efterhand. Från och 2010 skall Vårdgivaren själv ansvara för att Vårdgivarens farmaceutiska kompetensbehov tillgodoses. Exempel på sådan kompetens kan vara apotekare med statistisk spetskompetens eller farmaceut med klinisk farmaci som specialitet. Beroende på behovet kan detta ske via egen personal, via avrop av upphandlade farmaceutiska konsulttjänster eller i samverkan med andra vårdgivare.

20 Sidan 20 av 22 Bilaga 7 Teknisk bilaga Innehållsförteckning för Akutsjukhusen i Stockholms läns landsting Källa: VAL databas, Läkemedel katalogen (Lak_VAL) Urval: - Öppenvårdsdata för läkemedel (Lak.lak_2008, Lak.lak_2009). - Endast Stockholms läns invånare (laen= 01 ), dock ej Norrtälje (lkomm = 0188 ) - De sju största sjukhusen i SLL på Företagsnivå och inte inrättningsnivå, dvs resultatet inkluderar all verksamhet i länet för respektive sjukhus. Variabeln företag finns inte i LAK_2008 och LAK_2009 och ska kopplas till materialet mha arbetsplatskoder från Apk filen som finns i samma katalog i VAL. De sju företagen är: Karolinska Universitetssjukhuset (Solna och Huddinge), Södertälje sjukhus AB, Södersjukhuset AB, Danderyds sjukhus AB, Tiohundra AB, Capio S:t Görans sjukhus AB och S:t Erik ögonsjukhus AB - Även variablerna verksamhetsområde och specialitet kan kopplas till läkemedelsdata via apk filen - Klinik 003 tas bort från resultatet - Geriatriska och psykiatriska verksamheter, dvs kliniker geriatrik, psykiatri som finns under varje företag tas bort och redovisas separat. Det gäller även barnmottagningar/medicin som finns bla. på Karolinska, Södertälje- och Danderyds sjukhus - Enligt kodservern tillhör arbetsplatskoder för Löwenströmska sjukhuset organisatorisk till Danderyds sjukhus och Karolinska universitetssjukhuset. Men sjukhuset är egen verksamhet och heter numera Löwet Närvård AB. Kopplingar till andra filer: Bas och special läkemedel beräknas utifrån listan över basläkemedel 2009 som ligger i mappen Lepc_sty i VAL (lepc_sty.baslakemedel_2009).

21 Sidan 21 av 22 Proc SQL är lämplig metod att använda för matchning mellan filerna då den även tar hänsyn till 3- och 4-siffriga ATC koderna på listan. Resterande läkemedel är specialläkemedel och alla nytillkommande läkemedel definieras som sådan, tills Läksak sagt annorlunda. ATCkoder som börjar med T, W, X, Y, Z, (Å, Ä, Ö) definieras som läkemedelsnära produkter (Handelsvara) och beräknas separat. Även Kloka listans läkemedel är ett stödregister i Läk-Val. Särläkemedel finns ännu inte i Läk-Val och hämtas från excelfilen från Bosse Ringertz som grund och har kvalitetssäkrats av apotekarna Björn Wettermark på Läkemedelscentrum och Maija Fredriksson apotekare, MLS på HSN-f. Variabelförteckning: Variabler som slutligen finns på rådata är följande: Företag, Företag i klartext (namn) Arbetsplatskod, apk i klartext (namn) Klinik, Klinik i klartext (namn) {Inrättning, inrättning i klartext (namn) Kombika, kombika i klartext (namn) Dessa variabler har inte används den här gången. } Specialitet, Verksamhetsområde, ATC3, ATC4, ATC7 ATC, Lakemedelsgruppen (hämtat från Basläkemedel 2009) Produkt, substans Preparat används för att identifiera (Särläkemedel) För att kunna koppla läkemedelsdata till vårdkonsumtion matchar man arbetsplatskoder till kombikakoder som är en sammanslagning av inr klin avd, dock länet räknas inte med. För att beräkna statistik på verksamhetsnivå räcker det med att skapa variabeln verksamhet som är en sammanslagning av inr klin istället för kombika. Konstateras att variablerna kombika och verksamhet inte används när man enbart ska räkna läkemedelskostnader. ATCkod, preparat, produkt och DDD; definierade dos per dygn, räknas fram mha format som läggs på variabeln Varuid som i framtiden kommer att ersättas med VARA. Substans skapas däremot genom format som läggs på 7-siffriga ATCkoden.

22 Sidan 22 av 22 Beräkningsvariabler: Sllkostnad/Förmån (sllkost) är den del av summan som landstinget betalar, patkost är den del av summan som patienten själv betalar. Om man har frikort blir patkost = 0. Belopp (AUP) är den totala summan av det som landstinget och paitenten betalar, Antal recipe (ant) DDD Kommentar kring variablerna: Vid beräkning av Sllkostnad och Belopp för både läkemedel och läkemedelsnära produkter ska ATCkoden W76EA00 som är Apodostjänsten tas bort från statistiken och redovisas separat. Det finns ett flertal ATCkoder som inte har DDD. Dessa bör exkluderas från statistiken vid beräkning av DDD. Dessa koder är följande: - B03BB01, Folsyra - ATC-grupp D, Hudläkemedel förutom: o D01BA02, terbinafin o D05BB, Retinoider, dvs D05BB01 (licensläkemdel) och D05BB02 acitretin o D10BA01, isotretinoin (licensläkemedel) o D11AX10, finasterid - Alla ATC-koder som börjar med T, U, V, W, X, Y, Z, Å, Ä, Ö. Dessutom utesluts observationer som - Saknar värden i ATC-kod, belopp, antal förpackningar, kön, ålder - Har värden på arbetsplatskod, DDD och ATC-kod som är inkorrekta

23 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 1 av 19 Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer , genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. Danderyds sjukhus AB, organisationsnummer ( Vårdgivaren ), har för tiden avtal slutits om elektiv och akut somatisk sjukvård (HSN nr och ADA nr 7617 ), Huvudavtalet. Parterna har denna dag kommit överens om följande Tilläggsavtal : Tilläggsavtal för öppenvårdsläkemedel Bakgrund I läkemedelsstrategi för , fastställd av landstingsfullmäktige , angavs att kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård ska läggas ut på vårdgivarna och att detta ska ske i samband med att nya avtal börjar gälla, dock tidigast från och med år Avtalsinnehåll Tilläggsavtalet består av nedan uppräknade dokument och om det förekommer motstridiga villkor i dem skall dokumenten tolkas i följande ordning: 1. Detta Tilläggsavtal 2. Verksamhetsuppdrag, Bilaga 1 3. Beräkning av ersättningens storlek, Bilaga Arbetsplatskoder, Bilaga 3 5. Särläkemedelslista, Bilaga 4 6. Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel akutsjukhusen, Bilaga 5 7. Omreglering av Apoteksmarknaden, Bilaga 6 8. Teknisk bilaga, Bilaga 7 Som stöd vid tolkning av Tilläggsavtalet, kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under 2010.

24 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 2 av 19 3 Kostnadsansvar Parterna är överens om att dela kostnadsansvaret för öppenvårdsläkemedel enligt följande fördelning: Fördelning av kostnadsansvar mellan beställare och vårdgivare Beställare Vårdgivare Basläkemedel på Kloka listan 100 % 0 % Basläkemedel ej på Kloka listan 50 % 50 % Specialläkemedel 50 % 50 % Särläkemedel 50 % 50 % Övriga varor inom förmånen 100 % 0 % Dos-avgift (6-kronan) 100 % 0 % Smittskyddsläkemedel på särskild blankett 100 % 0 % Underlag för beräkning av den läkemedelskostnad Vårdgivaren ansvarar för utgörs av SLL:s kostnader för expedierade öppenvårdsläkemedel inom läkemedelsförmånen, inklusive dosförskrivna läkemedel men exklusive patientens kostnadsandel. I vårdgivarens kostnadsansvar ingår inte läkemedel förskrivna åt folkbokförda i Norrtälje. De sökbegrepp och variabler som underlaget baseras på återfinns i Bilaga 7. Vårdgivaren skall använda korrekta och kvalitetssäkrade arbetsplatskoder vid sin läkemedelsförskrivning. Regler för detta finns på Uppdragsguiden. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder är uppdaterade i SLL:s Codeserver. Parterna är överens om att arbetsplatskoder i enlighet med Bilaga 3 utgör underlaget för kostnadsansvaret. Förändringar gällande arbetsplatskoder ska gemensamt förhandlas innan förändringar görs i bilaga 3. Om andra arbetsplatskoder används än de som är förtecknade i Bilaga 3, äger Beställaren rätt att uppta förhandling om reducering av ersättningen. Kostnaden för läkemedel som beställs via rekvisition och som används i det dagliga behandlingsarbetet ingår inte i denna definition av läkemedelskostnad utan ersätts enligt ersättningsreglerna i Huvudavtalet. Särläkemedelslista finns i Bilaga 4.

25 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 3 av 19 4 Ersättning Den totala ersättningen till vårdgivaren avseende kostnadsansvar uppgår till kr och utbetalas med en tolftedel per månad. Beräkningen av Vårdgivarens ersättning bygger på kostnader för uthämtade läkemedel exklusive patientens egenavgift. Som underlag har använts kostnaderna för förskrivningarna 2008 samt förskrivningarna januari till och med oktober 2009 uppräknade till helår Ersättningen är sedan uppräknad till 2010 års nivå. I Bilaga 2 redovisas hur ersättningen har beräknats. De sökbegrepp och variabler som beräkningen baseras på återfinns i Bilaga 7. 5 Fakturering Vårdgivaren fakturerar Beställaren månatligen en tolftedel av avtalad totalersättning. Faktureringen sker på särskild faktura. Fakturaadress HSN-f Ref 1500/600 Box Stockholm Beställaren fakturerar Vårdgivaren månatligen för dennes förskrivning av öppenvårdsläkemedel (enligt avtalat ansvar se 3). Som grund för fakturering av avtalad andel av läkemedelskostnaderna finns en fil baserad på förskrivna och uthämtade läkemedel. I filen kommer vårdgivaren att se en specifikation på kostnaderna för de uthämtade läkemedel som förskrivits på Vårdgivaren arbetsplatskoder och den andel av kostnaden som Vårdgivaren skall betala. Omregleringen av Apoteksmarknaden medför även omfattande förändringar i läkemedelsstatistiken till hälso- och sjukvården. Detta kan komma att påverka försörjning av läkemedelsdata i såväl öppen som sluten vård. Effekter av detta kan vara initiala förseningar i faktureringsunderlag och webb-baserade uppföljningsrapporter. Om så sker är parterna införstådda med att detta ligger utanför Beställarens påverkansmöjligheter och att Beställaren har rätt att fakturera Vårdgivaren i efterhand. 6 Huvudavtalets villkor Utöver vad som avtalats i detta Tilläggsavtal gäller Huvudavtalets villkor i tillämpliga delar. I och med detta Tilläggsavtal ersätts och förtydligas dock delar av läkemedelsskrivningarna i Huvudavtalets Allmänna villkor, se Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag.

26 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 4 av 19 7 Uppföljning Läkemedelsuppföljning kommer att ingå i både den löpande och den fördjupade uppföljningen av Huvudavtalet. De särskilda läkemedelsatsningar som HSN-f gjort, exempelvis cancerplanens satsning på cancerläkemedel, följs också upp inom ramen för detta Tilläggsavtal. Kvalitetsuppföljning för 2010 lämnas till Beställaren senast , se mall i Bilaga 5. Syftet med kvalitetsuppföljning för läkemedel är att stödja den lokala förändringsprocessen mot rationell och säker läkemedelshantering. Läkemedelsuppföljningen är en del av SLL:s gemensamma uppföljningsportal. Via Läkemedelsuppföljningen kan Vårdgivaren månadsvis följa sin förskrivning. Bland annat kan följsamheten till Kloka Listan och utfärdade rekommendationer (Kloka råd) följas. All receptförskrivning av läkemedel som sjukhusen gör, alltså även utomlänspatienter, ingår för närvarande i Läkemedelsuppföljningens statistik. Läkemedelsuppföljningens urval av arbetsplatskoder bygger på EK (SLL:s elektroniska katalog) och de HSAid som vårdgivaren har där. Rätt information i EK är förutsättningen för rätt läkemedelsuppföljningsstatistik. För att utvärdera överföringen av kostnadsansvaret kommer en kvalitativ studie att genomföras av HSN-f. Effekterna på ekonomi, förskrivningspraxis, remissflöden och patientsäkerhet kommer att utvärderas. Vårdgivaren ska vara behjälplig i omnämnda studie. Synpunkter från vårdgivaren kommer att beaktas i analysen. 8 Avtalstid Tilläggsavtalet gäller perioden Avtalets giltighet Avtalet är giltigt under förutsättning av Hälso- och sjukvårdsnämndens godkännande. 10 Omförhandling och förtida upphörande Parterna kommer att månadsvis följa upp Tilläggsavtalet. Om uppföljningen visar att oförutsedda händelser inträffat kan omförhandling begäras av endera part. Med oförutsedda händelser avses här framför allt: väsentliga fel vid den ursprungliga beräkningen av sjukhusens ersättning 2010, stora avvikelser mellan faktisk och beräknad kostnad 2010 och kraftiga övervältringseffekter Begäran om omförhandling av avtalet skall ske skriftligen.

27 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 5 av Kontaktpersoner Parterna skall utse var sin kontaktperson med ansvar för Tilläggsavtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Vårdgivaren Beställaren Namn Karin Persson Piret Kaaman-Lepisk Adress Danderyds sjukhus AB, Stockholm HSN förvaltning Box Stockholm Telefon e-post karin.persson@ds.se piret.kaaman-lepisk@sll.se Tilläggsavtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm / 20 Stockholm / 20 Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Danderyds sjukhus AB Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårds direktör Peter Graf VD

28 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 6 av 19 Bilaga 1 Verksamhetsuppdrag Läkemedelsbehandling skall ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt. Den ska utgå från ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Valet av distributionsform skall ske utifrån den enskilda patientens medicinska situation. Kvaliteten vid läkemedelsbehandling av äldre skall särskilt beaktas. Vårdgivarens förskrivning skall ske i enlighet med de rekommendationer som utfärdas av eller förmedlas av SLL:s läkemedelskommittéorganisation inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren skall ta del av producentoberoende läkemedelsinformation, se Uppdragsguiden. Recept skall vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod skall kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Tilläggsavtal. Vårdgivaren skall tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Upphandlade läkemedel och varor där SLL har rabatter skall användas om det inte finns medicinska skäl däremot. Vårdgivare skall införa förskrivarstöd så snart sådant finns tillgängligt i journalsystemet. För tillgängliga tjänster, se Uppdragsguiden. Vårdgivarens kassation av läkemedel skall ske på ett miljömässig korrekt sätt. Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag skall följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intresseorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra kliniska läkemedelsstudier skall senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnden anmäla detta till SLL:s läkemedelskommittéorganisation. Då patient överförs till annan vårdgivare skall patienten alltid förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling skall den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Mottagande vårdgivare och patient skall förses med fullständig information om aktuell läkemedelsbehandling och införda samt planerade förändringar i medicineringen. Som stöd kommer det att finnas Frågor och Svar på Uppdragsguiden under När patienter behandlas med läkemedel på sjukhusets öppna mottagningar, inom dagvården och den slutna vården skall läkemedlen rekvireras från sjukhusapoteket eller annan leverantör och bekostas av vårdgivaren. Om behandlande läkare bedömer att patienten själv kan administrera sina läkemedel utan övervakning av sjukhuspersonal, får läkemedlet förskrivas på recept.

29 HSN ADA 8473 Danderyds sjukhus AB Dnr DS 3/2010 Sidan 7 av 19 Förskrivartjänster skall användas så snart dessa tekniskt finns tillgängliga. Planer för införandet av dessa skall på förfrågan redovisas. För att förbättra patientsäkerhet avseende hantering av läkemedel vid överrapportering mellan vårdgivare hänvisas till Sveriges Kommuner och Landstings serie: Nationell satsning för ökad patientsäkerhet, år 2008.

30 Sidan 8 av 19 Kostnadsansvar för öppenvårdsläkemedel 2010 Ack.ufall Ack.ufall Diff Diff Utfall 2008 S- kurva Prognos 2009 Uppräkn. Prognos 2010 Ersättning 2010 (50%) Sjukhus Läkemedel DS Bas-lm ej KloLi ,69% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,70% , ,04% Sum DS ,28% , ,40% StG Bas-lm ej KloLi ,99% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,61% , ,04% Sum StG ,27% , ,89% SÖS Bas-lm ej KloLi ,85% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,58% , ,04% Sum SÖS ,49% , ,08% StE Bas-lm ej KloLi ,14% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,44% , ,04% Sum StE ,25% , ,50% STS Bas-lm ej KloLi ,16% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,76% , ,04% Sum STS ,74% , ,36%

31 Sidan 9 av 19 KS Bas-lm ej KloLi ,92% , ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,37% , ,04% Sum KS ,26% , ,78% Alla sjukhus Bas-lm ej KloLi ,52% ,52% Spec-lm inkl. särläkemedel ,04% ,04% Sum.alla sjukhus ,67% ,68%

32 Sidan 10 av 19 Bilaga 3 Arbetsplatskoder aktiva 2009, för Danderyds Sjukhus AB gällande Id Förkortning Avtal Uppdrag Uppdragstyp Danderyds sjukhus, Medicinklinik Danderyds sjh AB, Infektion Danderyds sjukhus, Reumatologi Danderyds sjukhus, Njurmedicin Danderyds sjukhus, Hudsjukvård Danderyds sjukhus AB, Hjärtklinik Danderyds sjukhus, Kirurgi Danderyds sjukhus, Ortopedi Danderyds sjukhus, Anestesi Danderyds sjukhus, Talklinik Danderyds sjukhus, Medicinsk rehab Danderyds sjukhus, Röntgen Danderyds sjukhus AB; Endoskopi M, arbetsplatskod Danderyds sjukhus, Fysiologi lab Danderyds sjukhus, Gynekologi

33 Sidan 11 av 19 Särläkemedelslista Bilaga 4 Särläkemedelslistan är framtagen i samarbete mellan Karolinska Universitetssjukhuset och Läkemedelscentrum. Carbaglu Cystadane Replagal Fabrazyme Aldurazyme Myozyme Naglazyme Elaprase Orfadin Wilzin Zavesca Kuvan Ventavis Pedea Firazyr Tracleer Volibris Thelin Revatio Increlex Somavert Busilvex Litak Evoltra Atriance Vidaza Yondelis PhotoBarr Gliolan Glivec Sutent Nexavar Sprycel Tasigna Sortering ATC A16AA05 A16AA06 A16AB03 A16AB04 A16AB05 A16AB07 A16AB08 A16AB09 A16AX04 A16AX05 A16AX06 A16AX07 B01AC11 C01EB16 C01EB19 C02KX01 C02KX02 C02KX03 G04BE03 H01AC03 H01AX01 L01AB01 L01BB04 L01BB06 L01BB07 L01BC07 L01CX01 L01XD01 L01XD04 L01XE01 L01XE04 L01XE05 L01XE06 L01XE08

34 Sidan 12 av 19 Torisel Siklos Lysodren Trisenox Onsenal Xagrid Soliris Ceplene Thalodimide Revlimid Prialt Inovelon Diacomit Duodopa Xyrem Exjade Savene L01XE09 L01XX05 L01XX23 L01XX27 L01XX33 L01XX35 L04AA25 L03AX14 L04AX02 L04AX04 N02BG08 N03AF03 N03AX17 N04BA02 N07XX04 V03AC03 V03AF02

35 Sidan 13 av 19 Bilaga 5 Kvalitetsuppföljning för öppenvårdsläkemedel akutsjukhusen Klinikens aktiva arbetsplatskoder Uppföljning för För att kunna svara på frågorna 1 3 måste kliniken nyttja statistiktjänsten Läkemedelsuppföljningen. Åtkomst till den får Ni via SLL:s nya uppföljningsportal (intranet) eller via Janusinfo.se. I särskilt mail fick alla verksamhetschefer information om den nya tjänsten för läkemedelsstatistik. Underlaget är webbaserat. 1. Välj tre iakttagelser som framkommit vid analys av läkemedelsstatistik för kliniken Iakttagelse Iakttogs i rapport flera alt kan anges 1 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 2 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat 3 DU90% DC90% Kostnadsökning/ minskning Annat

36 Sidan 14 av Välj tre förbättringsområden för kommande år 1 Läkemedel Vad skall förändras? Målvärde för förändringen Introduktion av nya läkemedel Redogör för nya läkemedel som introducerats i klinikens verksamhet samt erfarenheterna av dessa 4. Biverkningshandläggning I Läkemedelskommittéorganisationens Kloka Råd står: Var uppmärksam på läkemedelsbiverkningar! Dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel med ICD-kod, t ex Y57.9 Har kliniken lokala rutiner för biverkningshandläggning? Kliniken diskuterar egna biverkningsfall som en del i den interna fortbildningen Om JA : Enstaka tillfällen Regelbundet JA JA JA JA NEJ NEJ NEJ NEJ

37 Sidan 15 av 19 Använder kliniken diagnoskoden Y57.9 eller annan motsvarande diagnoskod? JA NEJ Hur många biverkningsrapporter har kliniken inrapporterat till Läkemedelsverkets regionala biverkningsenhet under året Antal 5. Övrigt Redogör för andra faktorer som har påverkat förskrivningsmönstret 6. Särskilda frågor, fortbildning mm 1. Läkemedelsfortbildning ges av Läkemedelskommitté organisationen, andra specialistföreningar och läkemedelsföretag Beskriv omfattningen av deltagandet från kliniken i dessa fortbildningar under det året kvalitetsuppföljningen avser 2 Har kliniken under det året haft hjälp av informationsläkare och/eller apotekare för analys av läkemedelsförskrivningen? JA NEJ 3 Har förskrivarna på kliniken en markering för läkemedel på Kloka Listan inlagd i journalsystemet? JA NEJ 4 Har någon inom kliniken varit ledamot i Läkemedelskommittéorgansiationen, eller expertgrupp under det året kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ 5 Har kliniken deltagit i klinisk prövning under det år kvalitetsuppföljningen avser? JA NEJ

38 Sidan 16 av 19 Bilaga 6 Förändringar med anledning av omregleringen av Apoteksmarknaden och avtal med Apoteket AB och Apoteket Farmaci AB Vårdgivarens läkemedelsförsörjning regleras under av ett ramavtal som på SLL:s uppdrag tecknats mellan Apoteket Farmaci AB och Beställaren. Lagstiftningen som reglerar sjukhusens läkemedelsförsörjning har dock ändrats från och med den 1 september 2008 och en omreglering av apoteksmarknaden trädde i kraft den 1 juli Detta ger nya förutsättningar för läkemedelsförsörjningen till vården. Den förändrade lagstiftningen innebär att Vårdgivaren får ökad frihet och ansvar att organisera läkemedelsförsörjningen för, till eller inom sjukhuset. Sjukhuset skall på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna organisera läkemedelsförsörjningen på ett rationellt sätt så att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För att uppnå effektivitetsvinster kommer dock Landstingsstyrelsens förvaltning genomföra en samordnad upphandling av läkemedelsförsörjningstjänster i SLL från och med Vårdgivaren skall bistå i upphandlingsarbetet. Från och med 2010 kommer Vårdgivaren att erhålla nettopriser på upphandlade läkemedel, vilket innebär att inga läkemedelsrabatter kommer att utbetalas i efterhand. Från och 2010 skall Vårdgivaren själv ansvara för att Vårdgivarens farmaceutiska kompetensbehov tillgodoses. Exempel på sådan kompetens kan vara apotekare med statistisk spetskompetens eller farmaceut med klinisk farmaci som specialitet. Beroende på behovet kan detta ske via egen personal, via avrop av upphandlade farmaceutiska konsulttjänster eller i samverkan med andra vårdgivare.