Koncernkontoret Läkemedelsenheten

Transkript

1 Läkemedelsenheten Maria Landgren Läkemedelschef Datum (5) Till Förskrivare i Apoteksaktörer Förskrivning och fakturering av läkemedel och liknande produkter med särskild landstingssubvention Förskrivningar till patient på recept, hjälpmedelskort eller livsmedelsanvisningar av produkter inom läkemedelsförmånen omfattas normalt av det s k högkostnadsskyddet, d v s expedition kan ske med rabatt. Det förekommer att förskrivningar avser varor som ligger utanför förmånen, men att patienten av olika skäl ändå inte ska betala. Även i andra fall kan det hända att patienten inte själv ska betala hela kostnaden för sina varor. I Skåne finns sedan tidigare ett antal landstingssubventioner som rör läkemedel och liknande produkter. Besluten ligger i vissa fall långt tillbaka. Ett uppdateringsarbete genomfördes under Arbetet innefattade en översyn av nivåerna för budget- och kostnadsansvar samt av den kundnummerstruktur som Apoteket AB byggt upp under åren. Den 1 juli 2009 upphörde apoteksmonopolet i Sverige. Rutinerna för den praktiska hanteringen kring landstingssubventionerad förskrivning har därefter förtydligats och kunskapen sprids såväl inom den skånska sjukvården som till samtliga apoteksaktörer. För att förskrivningen ska kunna omfattas av s särskilda subventioner, för personer folkbokförda i Skåne, måste förskrivningsdokumentet respektive fakturaunderlaget omfatta specifik information. Se vidare under varje rubrik nedan. Följande rutiner gäller fr o m 1 juli 2009 och är reviderade mars Postadress:, Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress:, Dockplatsen 26, Malmö Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (5) A. UNDANTAGSHANTERING FÖR LÄKEMEDEL UTANFÖR FÖR- MÅNEN (INKLUSIVE PROTONPUMPSHÄMMARE TILL BARN) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV; tidigare Läkemedelsförmånsnämnden) beslutar vilka produkter som ska ingå i läkemedelsförmånen. Det har blivit allt vanligare att TLV beslutar att produkter inte ska ingå i förmånen, alternativt belägger dem med restriktioner p g a att de inte bedöms vara kostnadseffektiva. I en överenskommelse mellan SKL och staten har landstingen förbundit sig att i undantagsfall kunna stå för kostnaden för dessa produkter. För att s k undantagshantering ska vara tillämplig krävs att följande fyra förutsättningar ska vara uppfyllda: - enskilda patienter = undantagsfall - synnerligen angelägna medicinska behov - behandlingsalternativ saknas - användningen bedöms vara kostnadseffektiv i det enskilda fallet (jämfört med andra alternativ inom vården) Kostnaderna för alla läkemedel förskrivna enligt undantagshantering debiteras förskrivande enhet. Denna rutin omfattar även vissa protonpumpshämmare för barn. Undantagshantering. Ska expedieras utan kostnad för patient. Saknas dessa uppgifter kan inte receptet expedieras enligt undantagshantering! Hela kostnaden faktureras på öppenvårdskundnummer Förskrivande enhet debiteras kostnaden i efterhand. B. PREVENTIVMEDEL TILL UNGDOMAR I subventioneras preventivmedel till ungdomar enligt följande: Åldersgräns: t o m 20 år, d v s preventivmedlet hämtas på apotek före 21-årsdagen. Produkten ska ha av Läkemedelsverket godkänd indikation som preventivmedel och ingå i läkemedelsförmånen Subventioneras till 100 %, d v s patienten betalar ingenting Tonårsrabatt. Preventivmedel faktureras på sedvanligt sätt inom förmånen. Patientavgiften faktureras på öppenvårdskundnummer

3 Datum (5) C. SPOLVÄTSKOR PÅ RECEPT (TIDIGARE KALLADE CE-PRODUK- TER) betalar hela kostnaden för dessa produkter. Spolvätska. Ska expedieras utan kostnad för patient. Hela kostnaden faktureras på öppenvårdskundnummer D. SMITTSKYDDSLÄKEMEDEL Enligt smittskyddslagen ska läkemedel som förskrivs av läkare mot allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minskar risken för smittspridning vara kostnadsfria för patienten. betalar hela kostnaden för dessa läkemedel. Smittskyddsläkemedel. Receptet registreras utan förmån. Hela kostnaden faktureras på öppenvårdskundnummer E. ANTIPSYKOTISKA LÄKEMEDEL TILL VISSA PATIENTER kan betala hela kostnaden för antipsykotiska läkemedel till patienter med allvarlig psykossjukdom - som på grund av denna sjukdom saknar sjukdomsinsikt - som på grund härav inte kommer att betala för sina läkemedel - som därmed riskerar allvarlig försämring av sjukdomen och - som kan komma att innebära fara för liv och hälsa för patienten eller annan Behandlande läkare gör den individuella medicinska bedömningen enligt ovan och beslutar om kostnadsfri medicin i samråd med sin verksamhetschef. Kostnaden för dessa läkemedel debiteras förskrivande enhet. Antipsykosläkemedel. Ska expedieras utan kostnad för patient. Antipsykotiska läkemedel faktureras på sedvanligt sätt inom förmånen. Patientavgiften faktureras på öppenvårdskundnummer Förskrivande enhet debiteras patientavgiften i efterhand. Apotekets faktura ska (utöver produktspecifik information) innehålla uppgift om :

4 Datum (5) F. SPECIALDESTINERADE LIVSMEDEL Egenavgifter till specialdestinerade livsmedel gäller patienter i eget boende utan hemsjukvård. Näringspreparat lämnas endast ut till dem som vistas hemma. Sondmat till patient i eget boende utan hemsjukvård Patient som uteslutande intar sondmat betalar en egenavgift med kr/mån För patienter där kosttillägg endast utgör en del av det totala näringsintaget gäller följande egenavgifter: Vid 1 förpackning kosttillägg/dag 140 kr/mån Vid 2 förpackningar kosttillägg/dag 280 kr/mån Vid 3 förpackningar kosttillägg/dag 420 kr/mån O s v, dock högst kr/mån För patienter med diagnosticerad celiaki, dermatitis herpetiformis och allergi mot vete eller samtliga sädesslag Patienter upp till 16 år (d v s före 16-årsdagen) Egenavgiftens storlek motsvarar den som regleras i Lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m m, 20. Patienter mellan 16 och 20 år (fr o m 16-årsdagen t o m dagen före 20-årsdagen) För patienter i denna åldersgrupp, där utskrivna mängder ska täcka behovet för en månad gäller egenavgiften 120:-*)/månad. För patienter med PKU För patienter med PKU som är över 16 år (fr o m 16-årsdagen) gäller egenavgiften 120:-*) per 2 månaders förbrukning. Dietist beslutar om eventuellt förskrivning av kosttillägg. *) Egenavgiftens storlek motsvarar den som regleras i Lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m m, 20. Kostnad överstigande patientens egenavgift faktureras regionen enligt nedanstående rutin: På beställningen anges följande: Kostnad utöver patientens egenavgift faktureras kundnr

5 Datum (5) TIDIGARELÄGGNING AV LÄKEMEDELSINKÖP VID RESA UTOMLANDS Om en patient ska resa bort och behöver läkemedel under vistelsen, kan apoteket lämna ut läkemedel inom förmånen upp till 12 månader, enligt gällande tillämpning (Tidigareläggning av läkemedelsinköp). I fall där det finns misstanke om att uppgifterna kring behovet av läkemedel inte stämmer kan patienten ansöka hos som prövar och besvarar ansökan inom 14 dagar. Detta dokument uppdateras vid behov. Aktuell version finns tillgänglig på Karin Christensson Hälso- och sjukvårdsdirektör