Fysisk träning vid hjärtsjukdom

Transkript

1 Fysisk träning vid hjärtsjukdom Åsa Cider Med Dr. leg sjukgymnast Vad tror Du att en person med hjärtsjukdom kan/får utföra för fysisk aktiviet och träning? 1

2 Definition of Physical activity and Exercise Physical activity Any bodily movement ment produced by skeletal muscles that results in energy expenditure. Exercise A subset of physical activity that is planned, structured, repetitive, and purposeful in the sense that improvement or maintenance of physical fitness is the objective. Casparsen C, Powell K, Christenson G. Pub health Rep. 1985; 100: Metabolic equivalent (MET) 1MET=1.0kcal(4.184kJ)/kg/h eller 3.5 mlo 2 x kg -1 x min -1 Lätt fysisk aktivitet:<3mets Moderat fysisk aktivitet: 3-6 METs Kraftig Fysisk aktivitet>6 METs Ainsworth BE et al. Med Sci Sports Exerc 2002;32(Suppl):S498-S516. 2

3 Fletcher et al. Circulation 2001 Dammsuga Kratta gräsmatta 4,0 METs Köra motorgräsklippare 4,5 METs Gå i trappa Tennis (dubbel) 5,0 METs 5,5 METs Sittande åka bil och buss 1 MET Gå långsamt slätt hårt underlag <3km/h Sticka Vika tvätt 1,5 METs 2,0 METs Baka Damma Hårvård Packa i och ur bil Promenera med hund 2,5 METs 3,0 METs 3,5 METs 3

4 Fletcher et al. Circulation 2001 Rådgivning av generell ökning av fysisk aktivitet jämfört med individanpassad fysisk träning Fysisk aktivet Primärprevention Fysisk träning Sekundär prevention 4

5 Fysisk träning Skall ingå i den medicinska behandlingen av patienter med hjärtsjukdom Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Balady et al. Circulation Tränings principer The principle of individuality The principle of specificity The principle of disuse The principle of progressive overload The principle of hard/easy The principle of periodization Wilmore and Costill

6 TEST OCH UTVÄRDERINGSMETODER Arbets-EKG/ Konditionstest Submaximalt test Six minute walk 6MWT Guyatt Can Med Assoc J 1985;132: Lipkin BMJ 1986;292:653-5 Korrelerar väl med V02 och överlevnad. Cahalin 1996;110: Reproducerbarheten varierar i olika studier. Takeffekt Referensekvation finns för friska Enright Am J Resp Crit Care 1998;158:

7 Klassificering av arbetsintensitet HF max % VO 2max % Relativ intensitet RPE Klassificering av intensitet Relativ intensitet* Muskulär motstånds träning % MVC < 35 < 20 <10 Mycket lätt < % 20-39% Lätt % 40-59% Något ansträngande 70-89% 60-84% Ansträngande >90% >85% Mycket >85 ansträngande Maximal 100 HF max =Maximal hjärtfrekvens, MVC= maximal viljemässig kontraktion, VO 2max =Maximal syreupptagning, RPE= Rate of percieved exertion, (Borgskalan), 6-20 skalan. *= Baserad på 8 till 12 repetitioner för personer <50-60 år och repetitioner för personer år. Anpassad efter American College of Sports Medicine 2000 Referensvärden för ramparbete I: Palm O, Svensson SE, Wranne B, red. Det kliniska arbetsprovet. Lund:Studentlitteratur;1998 7

8 Unilateral Shoulder flexion kg for men 2kg for women 20 contractions /minute Cider et al. Eur J Cardiovasc nurs;2006 Isometric bilateral 90 shoulder abduction with a one kg dumbell in each hand 8

9 Repetitions Maximum (RM) Repetition Maximum Repetitions, resistance and expected effect Repetitions Resistance in % of 1 RM Effect maximal strength muscle growth endurance coordination Adapted from: Karlsson J, Thommé R et al 1998 Generella träningsråd Hjärtpatienter bör träna konditionsträning intervall eller distans träning, minuter, 3-5 gånger/ vecka på en nivå av (40)60-80% av VO 2max, Borg Muskulär motståndsträning 2 ggr / vecka med minst ett set av RM i 8-10 muskelgrupper. Fysisk aktivitet/ övriga dagar, sammanlagt 30 minuter. ACSM

10 Träningsuppläggning Sker utifrån Arbets-EKG/Konditionstest och muskelfunktionstest samt skattningskalor. Uppvärmning Konditions-/-uthållighetsträning Muskulär motståndsträning Nedvarvning Stretching/avspänning Träningsmodeller Intervallträning Distansträning Muskulär motståndsträning Perifer muskel träning Träning kan bedrivas på land eller i vatten 10

11 Hydroterapi Träning i varmt (33-35 C) vatten Intensitet:40-80% av pulsreserven Duration/tillfälle:45 minuter Frekvens:3 ggr/v i 8 veckor Kombinerad centralcirkulatorisk och perifer muskelträning Resultat: Ökad kondition och muskelfunktion Cider et al Eur J Heart Failure 2003;5(4): Head-out of water immersion (33-34 C) Hydrostatic pressure Central blood volume Cardiopulmonary receptors Stroke volume Cardiac output Heart rate Systemic vascular resistance Sympathetic activity Diureses Renin Angiotensin II Aldosteron ANP ADH Adapted from Arborelius, 1972 Gabrielsen, 2001, Meyer, 2004, Cider

12 Akut koronart syndrom inklusive PCI och ACB Effekter: Mortlitetssänkning 26% VO 2max höjning 22% Total kolesterol (viktad medel skillnad, mmol/l, Triglycerid nivå (viktad medel skillnad, mmol/l Systoliskt blod tryck (viktad medel skillnad, -3.2 mm Hg Lägre nivåer av självrapporterad rökning Taylor et al. Circulation Effekter av fysisk träning vid kronisk hjärtsvikt VO 2max +2.1 mlxkg -1 xmin -1 (13%) Arbetskapacitet +14,3 Watt (14%) Gångsträcka meter på sex minuters gångtest (11,6%) Förbättring av VO 2max var större när träningsprogrammet hade högre intensitet och längre duration Hälsorelaterad ökade i flertalet studier - 9,6 poäng (28%) livskvalitet vantol et al. Eur J Heart Fail

13 Klaffoperation Mycket lite studerat En randomiserad kontrollerade studie av 64 patienter ( 40 män, 24 kvinnor) visade att VO 2max ökade med 18% samt att livskvaliteten förbättrades av fysisk träning efter klaffoperation. Ueshima K et al. Jpn Heart J GUCH grown up congential heart disease Skall träna som vanliga hjärtpatienter men hänsyn får tas till bakomliggande hjärtproblematik Lite studerat. Randomiserad kontrollerad studie av 129 barn och vuxna med kongenital hjärtsjukdom visade att fysisk träning innebar förbättrad fysisk prestationsförmåga (VO 2max ökar 20%), livskvalitet, psykisk funktion, självkänsla och social interaktion efter fysisk träning. Fredriksen PM et al. Cardiol Young

14 Refraktär angina Inga studier finns Perifer muskelträning Samanfattning och Framtid Bevisen finns för att fysisk träning skall ingå i den medicinska behandlingen av personer med hjärtsjukdom. Dock vet vi ej om enbart råd om en ökad fysisk aktivitetsnivå har någon effekt. Vi måste arbeta för att alla patienter skall erhålla individuelllt anpassad fysisk träning. 14

15 15

16 16