fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

Transkript

1 fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

2 Vad ska vi prata om idag? FaR - evidens Hälsoekonomi FYSS - Begrepp och definitioner - Träningsprinciper - Bedöma o utvärdera FA - Individanpassa FA Motivation Patientfall

3 Vad tar jag med mig? Ökad kunskap om FaR som behandlingsmetod Ordning och reda i FaRprocessen En bra känsla inför mitt patientarbete Nyfikenhet att läsa FYSS FaR-behandling på min enhet ja!

4 Biomedicin 1900-tal Levnadsvanor, hälsa 2000-tal

5 What s in it for me?

6 Svensk FaR-behandlingfungerar det? Svensk FaR-behandling ökar fysisk aktivitetsnivå GRADE Bättre följsamhet till FaR än till långtidsbehandling med läkemedel Onerup A et al. Br J Sports Med 2018, SBU 2007

7 Kunskapsluckor mer forskning behövs Effekter av FaR-behandling - beteendeförändring, fysisk aktivitet och hälsa/riskfaktorer? Fungerar FaR-behandling för alla patienter, patientgrupper eller behöver vi differentiera behandlingen? Är FaR-behandling kostnadseffektiv?

8 FaR-studien Göteborg FaR-behandling på vårdcentral Responders 444 patienter FaR-behandling på vårdcentral Nonresponders FaR-behandling fysioterapeut 5 år Konditionstest 6 mån uppföljning Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

9 FaR-studien Göteborg Syfte Följa förändring av fysisk aktivitetsnivå Studera förändring gällande: - metabola riskfaktorer - hälsorelaterad livskvalitet Utforska samband mellan förändring i fysisk aktivitetsnivå och hälsoutfall Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

10 FaR-studien Göteborg Studiepopulation 444 patienter som får FaR-behandling vid besök på vårdcentral år (medel 57) Otillräckligt fysiskt aktiv (Haskell 2007) Minst en del av det metabola syndromet (NCEP 2001) Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

11 FaR-studien Göteborg Intervention FaR-behandling - Leg medarbetare på 15 vårdcentraler Individuellt personcentrerat samtal (MI) Individuellt rekommenderad fysisk aktivitet, skriftlig ordination Individuellt strukturerad uppföljning Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

12 FaR-studien Göteborg Resultat 6 månader Fysisk aktivitetsnivå (n=368) 73 % Ökade sin fysiska aktivitetsnivå * 42 % Över folkhälsorekommendation * * p<0.05 Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

13 FaR-studien Göteborg Resultat 6 månader Metabola riskfaktorer (n=368)

14 FaR-studien Göteborg Resultat 6 månader Hälsorelaterad livskvalitet (SF-36) (n=368)

15 FaR-studien Göteborg Resultat 6-mån Samband mellan förändring FA metabola riskfaktorer och förändring FA hälsorelaterad livskvalitet (SF-36) Multivariat regressionsanalys (MANOVA) Dependent variable Independent variable β Pillai s Trace p value Δ Metabolic risk factors Δ Change PA Δ HRQOL (SF-36) Δ Change PA <0.001 Adjusted for PA level at baseline, age, sex, social situation, economy, education and smoking

16 FaR-studien Göteborg Dropout (n=76) Fler kvinnor Mer smärta Lägre livskvalitet Är dessa patienter i behov av ett förstärkt stöd gällande behandling med fysisk aktivitet/far? Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

17 % FaR-studien Göteborg Resultat 6-mån Antal besök till FaR-behandling (n=344)

18 FaR-studien Göteborg Sammanfattning FaR-behandling på vårdcentral i dagligt kliniskt arbete Ökad fysisk aktivitetsnivå Förbättring av metabola riskfaktorer Förbättring av hälsorelaterad livskvalitet Dos-responsrelaterat! Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

19 FaR-studien Göteborg Sammanfattning Sedvanlig FaR-behandling i dagligt kliniskt arbete är möjlig Klar struktur på FaR-arbetet Utbildade, kunniga medarbetare Tillgång till arbets- och informationsmaterial Low budget intervention! Physical Activity on Prescription (PAP), in patients with metabolic risk factors. A 6-month follow-up study in primary health care.

20 Hälsoekonomi Livsstilsintervention- det är väl dyrt? Hälsoekonomisk beräkning QALY kvalitetsjusterade levnadsår Kostnad per vunnen QALY Samhällsekonomiskt perspektiv Livsstil usd Metformin usd Sjukvårdsekonomiskt perspektiv Livsstil usd Herman, 2005 Metformin usd

21 Hälsoekonomi Björknässtudien 3-års uppföljning Intervention Kost Fysisk aktivitet Minskat flertal riskfaktorer Minskat vårdbehov Hälsoekonomiskt lönsamt Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. 2010

22 Hälsoekonomi Björknässtudien 3-års uppföljning Kostnad per vunnen QALY USD Willingness to pay: Läkemedelsstudier per vunnen QALY Sverige USD Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. 2010

23 FYSS- Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Vetenskaplig evidens, rekommendationer om fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården Ny bok diagnoser FYSS.se (20 diagnoser) efyss

24 Begrepp och definitioner: Kondition- och styrketräning Aerob fysisk aktivitet: Låg till mycket hög intensitet Konditionsträning: Aerob fysisk aktivitet i strukturerad form med syfte att öka eller bibehålla konditionen Muskelstärkande fysisk aktivitet: Belastar och ställer krav på muskelstyrkan Styrketräning: Muskelstärkande fysisk aktivitet som utförs i strukturerad form FYSS, 2017

25 Begrepp och definitioner: Absolut och relativ intensitet Absolut intensitet Beskriver det fysiska arbetets krav, ej relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som: - watt - kcal per minut - kj per minut - syreupptag per minut - MET - hastighet - antal kilo Relativ intensitet Relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som: - Procent av max hjärtfrekvens (% maxhf) - Procent av max syreupptag (% VO 2 max) - Självskattad ansträngning (Borg-RPE-skala) FYSS, 2017

26 Begrepp och definitioner: Absolut och relativ intensitet Exempel på relativ intensitet Måttlig intensitet % av maxhf % av VO 2 max på Borgs RPE-skala FYSS, 2017

27 Borgskalan Skatta upplevd ansträngning 6 Du känner ingen muskeltrötthet eller andfåddhet. 9 Som att ta en kortare promenad i sin egen takt. 13 Rask promenad; lite andfådd och varm. 15 Du är trött men kan ändå fortsätta. 17 Du kan fortsätta men måste ta i mycket kraftigt och känner dig mycket trött. 19 För de flesta motsvarar detta den största ansträngning de någonsin upplevt.

28 Samband hjärtfrekvens och Borgskalan Äldre Medel Yngre FYSS/ FaR HS N 5 VG-region FYSS, 2003

29 Samband syreupptagning och Borgskalan Ekblom, 2001

30 Grundläggande träningsprinciper Belastning overload Så pass hög att den inte kan utföras med lätthet Kontinuerlig ökning progression Ökning av intensitet, duration, frekvens Reversibilitet Träningseffekt är relativ färskvara Specificitet Blir bättre på det vi tränar Individuella skillnader responders/non-responders Genetik (40-50 %), upplevelse av träning - compliance FYSS, 2017

31 Principer för träning Aerob fysisk aktivitet - Konditionsträning Centrala syretransporterande förmåga (hjärta, lungor, blod) Lokala muskulär förmåga (mitokondrie, kapillärtäthet) Högre intensitet för centrala effekter Kontinuerlig träning (ex 30 min) Intervallträning (ex 3x10 min) Träning hög intensitet, kort tid > måttlig intensitet, längre tid FYSS, 2017

32 Principer för träning Styrketräning - Relativ intensitet Repetitionsmaximum 1RM= högsta belastning som klaras vid en repetition Frisk person; 8-12 RM Äldre/patient; RM

33 Principer för träning Muskelstärkande fysisk aktivitet - Styrketräning Styrka hög belastning och kraftigt stimulus krävs Hypertrofi lite lägre relativ belastning, utför fler repetitioner 1 RM = 100 kg (90 %) 90 kg x 3 = 270 kg (75 %) 75 kg x 10 = 750 kg Explosivitet hög kontraktionshastighet för optimal neuromuskulär funktion Uthållighet belastning ca 60% av 1 RM, högt antal repetitioner FYSS, 2017

34 Styrketräning Nervsystemets och muskulaturens anpassning till styrketräning Ekblom, Nilsson Aktivt liv 2001

35 Sarcopeni Tränad 40-åring Stillasittande 74-åring Tränad 70-åring Regelbunden träning enda strategin för att motverka sarcopeni och förbättra fysisk funktion Fysisk träning ökar även kondition, muskelstyrka och uthållighet Lika positiva effekter oavsett ålder Wroblewski 2011, Landi 2014

36 Bedöma och utvärdera Fysisk aktivitet Enkel bedömning

37 Bedöma och utvärdera Stillasittande Enkel bedömning

38 Bedöma och utvärdera Fysisk aktivitet Säkrare bedömning Rörelsemätare: Stegräknare grovt mått på den totala fysiska aktiviteten Accelerometer total fysisk aktivitet och aktivitetsmönster FYSS, 2017

39 Bedöma och utvärdera Fysisk aktivitet Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet Submaximalt konditionstest Åstrands cykeltest Ekblom-Bak-testet Hjärtrehab-test Funktionell arbetsförmåga 6-minuters gångtest 6- eller 12-minuters löpning FYSS, 2017

40 Bedöma och utvärdera Fysisk aktivitet Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet BMI Både vikt och längd skall mätas Skiljer inte på muskelvikt eller fettvikt Midjemått Kvinnor 80 cm (88 cm) Män 94 cm (102 cm) FYSS, 2017

41 Utdrag från FYSS 2017 Rekommendation vid typ 2- diabetes Förebygga Behandla Tänka på att: Förebygga andra sjukdomar Läs mer Förtydligande angående intensitet och vetenskapligt underlag

42 Förändringstrappan Upprätthållande Förberedelse Handling Den aktiva starten på förändring Upprätthålla förändring på lång sikt Begrundande Redo och planerar för snar förändring Ej beredd Funderar inte på förändring Funderar på förändring men är inte redo Info om vikten av FA Kunskap, attityd och tilltro Låg intensitet FA bör lyftas fram som hälsofaktor Planering, tillgänglighet och omgivande miljö Fokus på när, var, hur Individen bidrar aktivt till planeringen Ambivalenskorset Inviga andra i planerna Tillsammans med familj/vänner planera för FA 6 mån - risk för bakslag i form av sjukdom, skador eller stressfyllda livssituationer Klokt att sätta upp både delmål och huvudmål Stöd och uppmuntran från andra en viktig nyckelfaktor

43 Förändringsberedskap Begrundandestadiet - nu har tanken fötts Ambivalenskorset

44 Individanpassa fysisk aktivitet Motivation En grundförutsättning för all mänsklig aktivitet Yttre motivation sjukdomstillstånd som skall behandlas med FA Inre motivation personlig tillfredsställelse och glädje Självbestämmandeteorin (Self-Determination Theory) Inre motivation stärks om individen får vara med och bestämma den fysiska aktiviteten utförs tillsammans med andra FYSS, 2017

45 Individanpassa fysisk aktivitet Målsättning SMARTA mål Specifika tydligt formulerade och avgränsade Mätbara tid, distans, intensitet Accepterade ökar sannolikheten för förändring Realistiska gärna utmanande men möjliga att uppnå Tidsbestämda när skall delmål, huvudmål uppnås? Attraktiva externt formulerade till inre formulerade FYSS, 2017

46 Bengt 42 år Start Midjemått: 98 cm (94-101) Vikt: 89 kg HbA1c: 7.4 (6) P-glukos: 14.1 (8,7) U-glukos: 4+ (0) Blodtryck: 125/80 3 mån uppföljning Midjemått: 97 cm Vikt: 84 kg HbA1c: 5.7 P-glukos: 7.9 U-glukos: 0 Blodtryck: 110/60 Promenader 5x30 min/v

47 Kerstin 75 år Start Fysiskt inaktiv, passiv, trött Midjemått: 90,5 cm (80-88) BMI: 29 (25) Faste-p-glukos: 6,7 (6,1) Kolesterol: 5,9 (5,0) 12 mån uppföljning Känner sig pigg, alert, glad, lättare. Orkar mer, roligare liv Midjemått: 84 cm BMI: 26 Faste-p-glukos: 4,6 Kolesterol: 5,2 Dans 1x60 min/v Simning 1x45 min/v Promenader 5x15 min/v

48 Informationsmaterial för patienter

49 Informationsmaterial för medarbetare

50 FYSS i olika skepnader FYSS kapitel 33 kapitel efyss websites.net/ popfyss Fysisk aktivitet som medicin dec 2018

51 Aktivitetskatalogen

52 FaR-mottagning vuxna, barn och unga Personligt stöd och vägledning av fysioterapeuter och hälsovetare under 3 6 månader Hjälp att komma igång med aktivitet Väljer själv var man vill träna och vara aktiv i hemmiljö, hos en förening eller på en friskvårdsanläggning Stödet från FaR-mottagningen är kostnadsfritt

53

54

55 Hemsidan- vårdgivarstöd