fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

Transkript

1 fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling Stefan Lundqvist Leg sjukgymnast FaR-teamet Göteborg centrum/väster Biomedicin 1900-tal Levnadsvanor, hälsa 2000-tal Livsstilsintervention det är väl dyrt det? Hälsoekonomisk beräkning QALY kvalitetsjusterade levnadsår Kostnad per vunnen QALY Samhällsekonomiskt perspektiv L i vsstil $ M etformin $ Sjukvårdsekonomiskt perspektiv L i vsstil $ M etformin $ Herman Björknässtudien 3-års uppföljning Intervention: Kost Fysisk aktivitet + Minskat flertal riskfaktorer Minskat vårdbehov Hälsoekonomiskt lönsamt Björknässtudien 3-års uppföljning Kostnad per vunnen QALY USD Willingness to pay läkemedelsstudier per vunnen QALY Sverige USD USA USD Eriksson M. A 3-year lifestyleintervention in primary healthcare. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. [Dissertation]. Umeå: Umeå universitet; 2010 Eriksson M. A 3-year lifestyleintervention in primary healthcare. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. [Dissertation]. Umeå: Umeå universitet;

2 FaR som behandlingsmetod Nationella riktlinjer 1. Tobak 2. Alkohol 3. Ohälsosamma matvanor 4. Otillräcklig fysisk aktivitet Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Hur ska vi arbeta? Regional medicinsk riktlinje för fysisk aktivitet Träningsdagbok Stegräknare Physical activity 1. Bodily movement via skeletal muscles 2. Results in energy expenditure 3.Energy expenditure (Kcal) varies continuously from low to high 4. Positively correlated with physical fitness Adapted from Caspersen et al Exercise 4. Very positively correlated with physical fitness 5. Planned, structured and repetitive bodily movement 6. An objective is to improve or maintain physical fitness component(s) Russel et al 1995 FYsisk aktivitet i S jukdomsprevention och S jukdomsbehandling En handbok i fysisk aktivitet för hälso- och sjukvården Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Aerob fysisk aktivitet Vanligaste formen Energibehovet täcks av processer som förbrukar syre Låg, måttlig, hög intensitetsnivå 150 min/v minst måttlig - hälsoeffekter K onditionsträning Syfte att bibehålla eller förbättra konditionen Måttlig, hög, mycket hög intensitetsnivå M u skelstärkande F A /st yrketräning Syfte att bibehålla eller förbättra ex maximal kraft, explosivitet, muskulär uthållighet 2

3 Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Ab solut intensitet Beskriver det fysiska arbetets krav Uttrycks som; - watt - kcal per minut - kj per minut - syreupptag per minut - MET - hastighet - antal kilo R elativ intensitet Relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som ex; - Procent av max hjärtfrekvens (% maxhf) - Procent av max syreupptag (% VO2max) S jälvskattad ansträngning (Borg- RP E -skala) Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Ex empel på relativ intensitet M å ttlig intensitet % av maxhf % av VO2max på Borgs RPE-skala Fysisk aktivitet begrepp o definitioner In tensitetsnivåer Samband hjärtfrekvens och Borg RPE-skala Äldre Medel Yngre L åg intensitetsnivå Borg-RPE 9 11 M åttlig intensitetsnivå Borg-RPE H ö g intensitetsnivå Borg-RPE FYSS/ FaR HS N 5 VG-region FYSS 2003 Samband syreupptagning och Borg RPE-skala Grundläggande träningsprinciper Belastning overload - så pass hög att den inte kan utföras med lätthet K ontinuerlig ökning progression - ökning av intensitet, duration, frekvens R eversibilitet - träningseffekt är relativ färskvara Sp ecificitet - blir bättre på det vi tränar Individuella skillnader responders/ non-responders - genetik (40-50 %), upplevelse av träning - compliance Ekblom

4 Konsekvenser av fysisk aktivitetsnivå Principer för träning Aerob fysisk aktivitet - konditionsträning Centrala syretransporterande förmåga (hjärta, lungor, blod) Lokala muskulär förmåga (mitokondrie-, kapillärtäthet) Högre intensitet för centrala effekter O2-max till följd av inaktivitet och fysisk träning Kontinuerlig träning (ex 30 min) Intervallträning (ex 3x10 min) Träning hög intensitet, kort tid > måttlig intensitet, längre tid Saltin et al. Circulation Relativ intensitet styrketräning Repetitionsmaximum 1RM= högsta belastning som klaras vid en repetition Frisk person; 8-12 RM Äldre/patient; RM Principer för träning Muskelstärkande fysisk aktivitet - styrketräning Styrka hög belastning och kraftigt stimulus krävs Hypertrofi lite lägre relativ belastning, utför fler repetitioner Explosivitet hög kontraktionshastighet för optimal neuromuskulär funktion Uthållighet belastning ca 60% av 1 RM, högt antal repetitioner Styrketräning Referensvärden för ramparbete - könsskillnader Nervsystemets och muskulaturens anpassning till styrketräning Ekblom, Nilsson Aktivt liv 2001 Palm O. Det kliniska arbetsprovet

5 Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet En klare bedömning Figur 4. Socialstyrelsens indikatorfrågor för att bedöma och utvärdera fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården. FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén Stillasittande fråga! Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de sen aste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande u nder en sådan dag? timmar minuter Vet ej Sä krare bedömning Rörelsemätare Stegräknare grovt mått på den totala fysiska aktiviteten Accelerometer total fysisk aktivitet och aktivitetsmönster Figur 2. Exempel på en stegräknare och en accelerometer. IPAQ FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning Su bmaximalt konditionstest Åstrands cykeltest Ekblom-Bak-testet Hjärtrehab-test Fu nktionell arbetsförmåga 6-minuters gångtest 6- eller 12-minuters löpning Skattad kondition Figur 5. RPC-skalan FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning BMI Både vikt och längd skall mätas Skiljer inte på muskelvikt eller fettvikt Midjemått Kvinnor 80 cm (88 cm) Män 94 cm (102 cm) Bukhöjd Kvinnor 20 cm Män 22 cm Midja-höft kvot Kvinnor 0,85 Män 1,0 FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén 5

6 Individanpassa fysisk aktivitet Förändringsberedskap ( transteoretisk modell) 1. Förbegrundandestadiet ingen tanke på förändring 2. Begrundandestadiet nu har tanken fötts 3. Förberedelsestadiet börjar bli redo att gå från ord till handling 4. Handlingsstadiet börjar aktivera mig fysiskt 5. Underhållsstadiet etablera ny levnadsvana FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Individanpassa fysisk aktivitet Målsättning SM ARTA mål Specifika tydligt formulerade och avgränsade M ätbara tid, distans, intensitet Accepterade ökar sannolikheten för förändring Realistiska gärna utmanande men möjliga att uppnå Tidsbestämda när skall delmål, huvudmål uppnås? Attraktiva externt formulerade till inre formulerade FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Individanpassa fysisk aktivitet Mot ivation En grundförutsättning för all mänsklig aktivitet Yttre motivation sjukdomstillstånd som skall behandlas med F A Inre motivation personlig tillfredsställelse och glädje Självbestämmandeteorin (Self-Determination Theory) Inre motivation stärks om individen får vara med och bestämma den fysiska aktiviteten utförs tillsammans med andra FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Konditionstest 1,1 miljon 18-åriga män 3-40 års uppföljning God kondition minskad risk för depression kvinnor/män 10 länder i Europa 12 års uppföljning Fysisk aktivitetsnivå BMI Midjemått Co nclusion A l l-cause mortality were reduced by 16 30% in m o derately inactive individuals compared with those categorized as inactive in different strata of BMI and WC S u ggests that efforts to encourage even small increases i n activity in inactive individuals may be beneficial to p u blic health. 6

7 Waist Circumference (cm) St illasittande ett beteende Stillasittande energiförbrukning TV Dator Arbetsplats Bil 6,5 0, METs S itta METs Lågintensiv aktivitet 3.0 METs Medel-Högintensiv aktivitet Owen et al Exercise Sport Sci R. Owen et al ExerciseSport Sci R Too Much Sitting: The Population Health Science of Sedentary Behaviour Upp o stå Korta stunder Ofta 96 Prolonger Breaker 6 cm difference RCT 49 kvinnor/män FaR-behandling 6 månader C o nclusions intervention-group PA- level and steps per day increased Självskattad fysisk aktivitet och stillasittande Stegräknare, aktivitetsdagbok R ed uced sitting time was associated with telomere l en gthening in blood cells in sedentary, overweight 68- year-old individuals. Owen et al ExerciseSport Sci R 86 Quartiles of breaks in sedentary time Hjärt-kärlsjukdom The Iowa Women s Health study kvinnor år 7 års uppföljning Fy siskt aktiva Måttlig nivå 4 ggr/v 47% lägre risk Hög nivå 4 ggr/v 80% lägre risk Physical activity: the evidenceof benefit in the prevention ofcoronary heartdisease

8 Lars-Erik 52 år Tränad 40-åring Stillasittande 74-åring Tränad 70-åring Summary Regular exercise is the only strategy found to consistently prevent frailty and improve sarcopenia and physical function in older adults Physical exercises increase aerobic capacity, muscle strength and endurance In older patients, exercise and physical activity produce at least the same beneficial effects observed in younger individuals September 2007 Midjemått: 98 cm Vikt: 89 kg HbA1c: 7.4 P-glukos: 14.1 U-glukos: 4+ Blodtryck: 125/80 November cm 84 kg /60 Wroblewski Landi 2014 Olle 72 år Augusti 2007 Vikt: 99 kg Midjemått: 116 BMI: 33 HbA1c: 8.7 Kolesterol: 5.1 Blodtryck: 160/70 Oktober kg /65 FaR-center P atientens väg till motionär P a tient 1 FaR förskriven från strokeavdelning. Normalviktig kvinna född Haft 3 lindrigare stroke, tidigare canceropererad, har sömnapné, artros samt ryggbesvär. Efter sin sista stroke fått huvudvärk, nedstämdhet och energilöshet. Önskar bli piggare men är osäker på sin egen förmåga att öka fysisk aktivitetsnivå. S t art: Aktivitetsnivå: Promenerar 1g/v ca 30 min på lätt-måttlig intensitetsnivå. EQ5D Hälsobarometer* (0-100): 35. P l anering/åtgärd: Överenskommer ökad dos promenader. Aktivitetsdagbok. 2 månaders uppföljning: Promenerar 30 min/dag (210 aktivitetsminuter/v på måttlig intensitet). EQ5D Hälsobarometer: 80. Har återfått sin lust till vardagsaktiviteter, prioriterar egen motion. Vaknar upp varje dag med energi och lust, tidigare med ån gest. F o rtsatt målsättning: Bibehålla träningsnivå. (slutuppföljning ej gjord). FaR-center P atientens väg till motionär P a tient 3 FaR förskrivet från vårdcentral. Man född 1949 med metabola förändringar gällande midjemått, vikt, blodsocker, blodfetter och blodtryck. Har succesivt tappat fysisk aktivitetsnivå de senaste åren. Känner av tryck i bröstet och mag/tarmbesvär vid fysisk aktivitet samt hosta. Arbets-EKG utan anmärkning. Önskar förbättra sin kondition och styrka via lustfylld fysisk aktivitet. S t art: Aktivitetsminuter: 100 min/v. Stillasittande: 6 tim/dag. EQ5D Hälsobarometer: 30. P l anering/ åtgärd: (5 besök) Hemträning via promenader 2 ggr/v på en måttlig-hög intensitetsnivå. Träning på gym i patientens närområde med instruerad optimal dos 2 ggr/v på samma intensitetsnivå. Aktivitetsdagbok samt hälsoapp. Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på 6 månaders uppföljning: Aktivitetsminuter: 540 min/v. Stillasittande 5 tim/dag. EQ5D Hälsobarometer: 80. Upplever påtagligt ökat välbefinnande. Rapporterar till sjukgymnasten att alla metabola värden är bra. Professor Steven N. Blair F o rtsatt planering: Promenader och gymträning på anläggning nära bostaden. Önskar förbättra fysisk funktion och hälsa ytterligare. Utvärdering: Tacksam för stöd! 8