Hur vet man vad som fungerar egentligen?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hur vet man vad som fungerar egentligen?"

Per-Erik Andersson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Hur vet man vad som fungerar egentligen? Två systematiska litteraturöversikter Agneta Pettersson, SBU Eva Skärstrand,

2 Att förebygga missbruk av alkohol, droger och spel hos barn och unga En systematisk litteraturöversikt

3 Bakgrund-regeringsuppdrag ställa samman forskningsresultat och utvärderingar av genomförda insatser som rör narkotikamissbruk och med ett speciellt fokus på cannabismissbruk. Vidare ingår i uppdraget att sprida erfarenheter och information om effektiva metoder och strategier när det gäller såväl förebyggande som tidiga insatser

4 Expertgrupp Ingvar Karlberg Gunilla Jarlbro Johanna Gripenberg Kent Nilsson Nils Stenström Josef Milerad Christina Kadesjö Fredrik Spak Anders Tengström

5 Avgränsningar (PICO) Upp till 25 år Alla arenor Alla interventioner: Allmänt drogförebyggande eller drogspecifika Efterfrågebegränsande eller tillgänglighetsbegränsande Screening och kort intervention för riskbruk Utfall efter minst sex månader: Inte börja använda en drog Minskad konsumtion eller prevalens Kontrollerade studier och tidsserier Studierna publicerade tidigast 1990

intervention för riskbruk Utfall efter minst sex månader: Inte börja använda en drog Minskad

6 Metodik LITTERATUR fyra systematiska översikter användes i sin helhet 1 Fem Cochraneöversikter användes som källa för litteratur 2 Kompletterande sökningar efter originallitteratur Granskning av relevans och kvalitet enligt SBU:s procedurer ANALYS Metaanalys och deskriptiv analys Studier med låg kvalitet användes inte Tillförlitlighet bedömdes med GRADE 1 Elder 2010 samt Nelson 2015 (alkohol och skatter), Hoffman 2015 (tobak och tillgänglighet). Coppo Thomas 2013 (skola), Foxcroft 2011(skola), Faggiano 2014 (skola), Foxcroft 2011(föräldrar), Foxcroft 2014 (MI)

analys Studier med låg kvalitet användes inte Tillförlitlighet bedömdes med GRADE 1 Elder 2010 samt Nelson 2015 (alkohol och skatter), Hoffman

7 Effektstorlekarna klassificerades i projektet Mycket små: 0,02 0,05 Små: 0,06 0,20 Måttliga: 0,21 0,4

8 Systematisk litteraturöversikt Population = 0-25 år Intervention = Universella och/eller riktade insatser för att minska narkotikaanvändning (framför allt cannabis) Control = Ingen insats eller väntelista Output = Minskad cannabisanvändning

minska narkotikaanvändning (framför allt cannabis) Control =

9 Avgränsningar Randomiserade kontrollerade studier Minst sex månaders uppföljningstid Bortfall högst 30 % Studier skrivna på engelska och svenska

10 Tid för frågor

11 Resultat av granskningen

12 Det vetenskapliga underlaget bestod av 183 studier och tre översikter abstrakts ca 900 artiklar och 57 systematiska översikter lästes i fulltext 70 studier från Cochraneöversikter och 113 från egna sökningar

och 57 systematiska översikter lästes i fulltext 70

13 Manualbaserade skolprogram Riktade till barn och ungdomar 12 allmänt drogförebyggande (LST, ALERT, DARE etc) Ett som syftade till gott klassrumsklimat (Good Behavior Game) Drogspecifika program Riktade till föräldrarna Allmänt drogförebyggande Alkoholförebyggande (ÖPP) Samt några som testade att kombinera program till ungdomar och föräldrar

Drogspecifika program Riktade till föräldrarna Allmänt drogförebyggande

14 Effekter av allmänt drogförebyggande skolprogram (metaanalys) Fungerar inte allmänt drogförebyggande! Positiva effekter: Kan försena rökdebut Kan minska konsumtion av cannabis (prevalens) Mycket små effekter, 1 5 procent Oklart om kombination med föräldrastöd har någon tilläggseffekt

Positiva effekter: Kan försena rökdebut Kan minska konsumtion av

15 Effekter av drogspecifika program Rökning Kan försena debut Oklart om konsumtion minskar Föräldrastöd oklart Alkohol Otillräckligt underlag (motstridigt) Cannabis Otillräckligt underlag (en NRCT)

16 Få effekter av kända skolbaserade program Program Visat effekt på Visad avsaknad av effekt ALERT inget alkohol, cannabis, tobak Good Behavior Game tobak alkohol, cannabis Life Skills Training berusningsdrickande cannabis, tobak, konsumtion och debut alkohol Towards No Drugs konsumtion annan narkotika alkohol, cannabis, tobak Unplugged konsumtion cannabis alkohol, tobak, debut cannabis ÖPP oklart Konsumtion av alkohol

berusningsdrickande cannabis, tobak, konsumtion och debut alkohol Towards No Drugs konsumtion annan

17 Oklart om föräldrastödsprogram i grupp påverkar debut av ANT Nio studier på Smoke Free Kids, In Control No Alcohol, Family Matters, Focus on Families, Parents who care, PDFY och Strengthening Families Exempel. Debut av tobaksrökning

Alcohol, Family Matters, Focus on Families, Parents who

18 Det vetenskapliga stödet för Strengthening Families är otillräckligt SFP skjuter upp debut av ANT 1,2,3 men SFP (Steg för Steg) skjuter inte upp debut av NT och berusningsdrickande 4 SFP påverkar inte konsumtion av ANT 5 SFP (Föräldrastegen) påverkar inte konsumtion av AT men ökar risken för bruk av narkotika 6 Två europeiska studier har just avslutats 1-3 Spoth 1999, Spoth 2001, Spoth 2002; 4 Skärstrand 2013; 5 Riesch 2012; 6 Jalling 2015

5 SFP (Föräldrastegen) påverkar inte konsumtion av AT men ökar risken för bruk av narkotika 6 Två europeiska

19 Ett webb-baserat familjestödsprogram 1 minskar konsumtion av ANT i minst ett år I huvudsak utvärderat för mor-dotterpar Grundat på en familjeinteraktionsteori 1 Schinke och medarbetare

20 Samverkan i lokalsamhället Insats Styr- eller koalitions-grupp Program Annan utbildning Massmedier Policies Kontroll Project Northland Ja Ja, lika för alla Ja Ja Ja Ja Healthy for Life (riskabla beteenden) Nej Ja, lika för alla Nej Nej DARE Plus Ja Ja, lika för alla Communities that Care Ja Ja, val från meny Nej Nej PROSPER Ja Ja, val från meny Nej Nej New Directions Ja Ja, val från meny Ja Nej Communities Mobilising for Change on Alcohol, CMCA Ja Nej Ja Ja Ja SPARC (alkohol) Ja Nej valfritt valfritt valfritt SNAPP (alkohol och våld) Ja Nej Ja Ja Nej Ja A Matter of Degree (alkohol och våld) Ja Nej Ja Ja Ja Ja Ölkampanjen Ja Nej Ja Ja Student 08 (alkohol) Ja Nej Ja Ja Ja Reducing Youth Access to Alcohol Ja Nej Ja Nej Ja Reducing Underage Drinking (RUD) Ja Nej Biglan/Altmans tobaksprojekt Nej Nej Ja Ja valfritt Ja

Nej Communities Mobilising for Change on Alcohol, CMCA Ja Nej Ja Ja Ja SPARC (alkohol) Ja Nej valfritt valfritt valfritt SNAPP (alkohol och våld) Ja Nej Ja Ja Nej Ja A Matter of Degree (alkohol och

21 Samverkan med efterfrågebegränsande interventioner har få positiva effekter Communities that Care minskade konsumtion av tobak och alkohol i en studie 1 men inte i en andra 2 påverkade inte konsumtion av cannabis PROSPER 3 minskade konsumtion kortvarigt på tobak minskade konsumtion av cannabis 1 Hawkins 2009; 2 Feinberg 2010; 3 Spoth 2007

22 Samverkan med tillgångsbegränsande interventioner kan minska konsumtion av alkohol hos unga Student 08 och Kronobergsmodellen är några exempel Det kan vara svårt att implementera tillräckligt väl

23 Negativa effekter av interventionerna är ovanliga Ökad konsumtion av ANT i några enstaka studier om manualbaserade program i skolan Andelen studier på föräldrastödsprogram som visar negativa effekter är större

24 Spel, dopingpreparat och läkemedel få studier om prevention Dopingpreparat ATHENA och ATLAS Läkemedel utanför ordination Schinkes webbprogram för dotter-mor Spel Två studier med motsatta resultat för PNF Två studier med skolinterventioner (överdrivet datoranvändande respektive spel). Otillräckligt underlag

25 Datasökning 1487 träffar Handsökning 15 träffar Gallrade på titel 1502 Exkluderade 1271 Abstrakt lästa 231 Artiklar lästa i fulltext 40 Exkluderade 27 Översikter inkluderade 13 Originalstudier lästa 52 Program att granska Universella 19 Selektiva 23 25

26 Olika typer av program Kunskapsbaserade ökad kunskap attitydförändring beteendeförändring Social kompetens och socialt inflytande stärka självkänsla, stresshantering & kommunikation Sociala normer motstå kompistryck och mediepåverkan Ofta en kombination av flera typer

27 Förskoleålder (0-6 år) Tidig skolålder (7-12 år) Yngre tonår (13-15 år) Äldre tonår (16-18 år) Förskola/ skola Föräldrar/ familj Samhälle/ massmedia/ mentorskap Digitala medier Selektiva Abecedarian Project 1 Project Care 2 The Perry Preschool Project 3 Universella Life Skills Training (LST) 4,5 ALERT Revised 6 The Gatehouse Project 7 Selektiva Mother and Child Program 27 Coping Power Project 28 Universella Midwestern Prevention Program 35 Above the Influence 36 Be Under Your Own Influence 37 Selektiva Aban Aya Youth Project 38 Focus on Kids (FoK) 39 Across Ages +community service 40 Across Ages 41 Peer Mentoring 42 Native American Youth 43 Universella CD-ROM+parents 47 Universella Life Skills Training (LST) 8,9 Towards No Drugs (TND) 10,11,12 Project Alert 13,14 Good Behavior Game 15 EU-Dap16, 17 Towards No Drugs (TND) 18 Forth R 19 Selektiva ATHENA 20 Keepin it R.E.A.L. 21 BRAVE 22 Personality-targeted coping skills intervention 23 Universella Iowa Strengthening Families Program (ISFP) 29,30 Preparing for the Drug Free Years (PDFY),29,30 LST/ISFP 31 DARE Plus 32 Selektiva Familias Unidas and Parent Preadolescent Training for HIV Prevention (PATH) 33 Project SCCOPE-LST 34 Universella Community (CP) + PATH (Programs to Advance Teen Health) 44 Big Brothers/Big Sisters Program 45 Selektiva Focus on Kids (FoK) and ImPACT (Informed Parents and Children Together) 46 Universella Climate Schools: Alcohol and Cannabis 48 Climate Schools: Alcohol and Cannabis 48 Selektiva CD-ROM+mothers 49 RealTeen 50 RealTeen 50 Internet-based mother-daugther 51 Universella Project SPORT 24 Stepping Stones 25 Selektiva BASICS 26 Selektiva Internet-based personalized feed-back 52 Grön text: program som visat effekt. Röd text: program som inte visat effekt

28 Preliminär slutsats Vi kan inte rekommendera något enskilt program eller någon särskild strategi utifrån den här systematiska litteraturöversikten

29 Några reflektioner från Folkhälsomyndigheten Överförbarhet balans mellan programtrohet och anpassning till lokala förhållanden Prevalensen av cannabis är mycket högre i USA än i Sverige Svårt att visa effekt av amerikanska program i Sverige vi har ett för litet förändringsutrymme, dvs. kontrollgrupperna är lika bra som interventionsgrupperna!

30 Några reflektioner från SBU:s projektgrupp Interventionerna som granskats är komplexa och kräver stora resurser. Det behövs stöd för implementering och hållbarhet över tid Det går inte att avgöra om de mycket små effekterna av program beror av programmet i sig eller av brister i implementering

31 Tid för frågor

Relevanta dokument

Att förebygga missbruk av alkohol, droger och spel hos barn och unga

Att förebygga missbruk av alkohol, droger och spel hos barn och unga Skola - allmänt drogförebyggande program Skola - program riktade mot en specifik drog Familjestödsprogram Manualbaserade skolprogram