Ni förstår säkert att vi inte kan bevisa att behandlingen är värdelös innan vi har testat den i 15 år?

Transkript

1 Ni förstår säkert att vi inte kan bevisa att behandlingen är värdelös innan vi har testat den i 15 år?

2

3 Rapporter och publikationer Ny serie Gothia förlag Målgruppsanpassade + studievägledning IMS-nytt Ny layout och fler sidor Fyra nummer per år Temanummer Forskningsresultat blandas med intervjuer av praktiker och klienter

4 PREVIDENS EVIDENS-projektet En randomiserad utvärdering av MST med 6 MST-team EVIDENS Utveckla samarbetet med Norge Introducera kontrollerad forskning Utbilda forskare i evidensbaserad metodik + socialtjänstforskning PREVENTION via

5 FRÅGESTÄLLNINGAR 1. Hur utvecklas ungdomar på kort och lång sikt av MST resp traditionella insatser? 2. Finns det samband mellan utfall och MST-terapeuternas programtrohet? 3. Finns det skillnader beroende på ungdomarnas kön, ålder, problematik och familjers bakgrund (moderatorer)?

6 MÅLGRUPP Allvarliga beteendeproblem år Placeringsläge Ej aktuellt om: Saknas vårdnadshavarev Den unge är r psykotisk, autistisk, suicidal Hemmet fara för f r MST-terapeut / barn Ej synliga beteendeproblem

7 STUDIEN Multi-site (27 förvaltningar / 6 MST-team) Multi-center (Stockholm, Lund, Göteborg) Multi-agent (ungdom / förälder / lärare / socialarb / arkiv) Multi-metod (12 standardiserade datainsamlingsinstrument)

8 Förmätning 6-mån mätning 24-mån mätning 60-mån mätning Informerat samtycke Rando- misering MST MST MST Trad Trad Traditionella insatser (93%) 149 (96%) 147 (94%)

9 Child Behavior Checklist / Youth Self-Report (Achenbach, 1991a; 1991b) Sense of Coherence (Antonovsky, 1987) Self-Report Delinquency Scale (Elliott et al., 1983) Alcohol Use Disorder Identification Test (Babor et al., 1992) Drug Use Disorder Identification Test (Berman et al., 2005) Pittsburgh Youth Study (Keenan et al., 995) Social Competence with Peers Questionnaire (Spence, 1995) Social Skills Ratings System (Gresham & Elliott, 1990) Symptoms Checklist-90 (Derogatis & Cleary, 1997) Föräldraförmågor (Stattin,2004) Skolnärvaro Socialakter Polisrapporter Mått

10 79 randomiserat till MST 75 startade MST 55 fullföljde randomiserat randomized to till TAU startade started - 20 counseling 48 fullföljde - 16 family therapy - 12 mentoring - 8 out-of-home care - 4 ART - 4 Other services 70% 95% 86% 62%

11 Normbrott (SRD) 2 1,5 MST Trad 1 0,

12 Arresterade de senaste 6 månaderna (föräldrauppgifter) MST Trad %

13 Droger (förändringspoäng) 10 Alkohol (Audit score) 10 Narkotika (Dudit score) 8 8 MST Trad

14 Ungdomars psykiska ohälsa 80 Självrapport (YSR) 80 Föräldrar (CBCL) MST Trad

15 Mammors psykiska hälsa(scl-90) 2 1,5 MST Trad 1 0,

16 Omhändertagna för dygnsvård (kumulativ %) MST Trad %

17 Dagar med insatser (Kumulativ) MST trad 400 days

18 Genomsnittlig kostnad (Kumulativ) MST Trad tkr

19 Genomsnittlig kostnad För samma kostnad som Trad behöver MST arbeta med 40 familjer årligen MST (i stället för 27) Öppenvård SiS institution Placering 0 MST Trad

20 SAMMANFATTNINGSVIS Ungdomarna minskade sina problem över tid Inget av förändringarna var statistiskt säkerställt olika mellan grupperna Resultatet skiljer sig från U.S. / Norge men liknar Kanada

21 VARFÖR VAR INTE MST BÄTTRE ÄN Trad? 1 Svensk MST var inte lika effektiv som i USA Dålig behandlingstrohet (TAM) 2 Swedish TAU more potent than TAU in the USA Few iatrogenic interventions (e.g., residential care) Proactive family service orientation 3 Sociodemografic context supports Sweden Low prevalence of illicit drug consumption Low prevalence of delinquency Low rate of poverty, teenage pregnancy et cetera

22 MST behandlingstrohet Låg TAM - Therapist Adherence Measure (Föräldrar intervjuades varje månad om MST) eller till familjernas etniska bakgrund, ungdomens kön eller typ / allvar av problematik SV US 4,0 (.61) Ej relatet till utfallsmåtten 4,4 (.49) Hög

23 VARFÖR VAR INTE MST BÄTTRE ÄN Trad? 1 Svensk MST var inte effektivt som i USA Dålig behandlingstrohet (TAM) 2 SvenskTradvareffektivareänTradI USA Få skadliga insater (t ex institutionsvård) Proaktivt familjestöd 3 Sociodemografic context supports Sweden Low prevalence of illicit drug consumption Low prevalence of delinquency Low rate of poverty, teenage pregnancy et cetera

24 Förändring psykiska ohälsa (CBCL) i utvärderingar av MST (6-12 mån uppföljning) 12 MST Trad Sundell m fl (2008) Ogden & Halliday- Boykins (2004) Henggeler m fl (2006) Henggeler m fl (2006) - cont man Rowland m fl (2005) - external Rowland m fl (2005) - internal

25 VARFÖR VAR INTE MST BÄTTRE ÄN Trad? 1 Svensk MST var inte lika effektiv som i USA Dålig behandlingstrohet (TAM) 2 Svensk Trad var effektivare än Trad I USA Få skadliga insatser (t ex institutionsvård) Proaktivt familjestöd 3 Sociodemografiska skillnader till Sveriges fördel Låg förekomst av drogkonsumtion Låg förekomst av kriminalitet Låg förekomst av fattigdom, få tonårsföräldrar mm

26 Cannabisanvändning bland 15-åringar (ter Bogt m fl, 2006) 31 länder i Europa, USA, Kanada, Israel Enkät till 15-åringar (n = ) År 2002

27 Använt Cannabis flickor pojkar 15 år (ter Bogt m fl, 2006) (ter Bogt m fl, 2006) Grönland Schweitz Kanada Grönland Schweitz USA UK Spanien UK Spanien USA Tjeckien Frankrike Slovenien Ukraina Slovenien Holand Belgien Danm Holand ark Tyskland Italien Irland Ukraina Itlaien Danm Irland ark Portugal Kroatien Polen Österrike Estland Ryssland Polen Kroatien Estland Ungern Lettland Finland Österrike Ryssland Lettland Litauen Sverige Finland Litauen Malta Israel Grekland Malta Grekland Sverige Makedonien %

28 EVIDENSBASERADE INSATSER I SKANDINAVIEN Mer effektivt än Trad The Incredible Years (de otroliga åren) Funktionell familjeterapi (FFT) Multi-dimensional treatment foster care (MTFC) Parent management training (PMTO) Multisystemisk terapi (MST) (Norge) Marte meo Lika effektivt som Trad MST (Sverige) Strengthening families programme (Steg-för-steg) Unplugged (Skolbaserad ANT-undervisning)