DSM. DSM - psykiatribibeln. Per Carlbring. Koder Allt är med, utöver psyk tex. Diskutera i smågrupper



Relevanta dokument
Panikångest med och utan agorafobi (torgskräck)

Kognitiv beteendeterapi som stöd i skolfrånvaro. Psykoterapeut Petra L. Berg Vasa

Vet du att det finns hjälp att få, stora tokerier är nå t man rår på. Mindre tokerier bör man ha, dom berikar och är bra!

Panik! och vägledd självhjälp

Ångestsyndrom-Anxiety

Beteendeanalys Positiv och negativ förstärkning KBT i praktiken Exemplet paniksyndrom KBT vid depression KBT vid kroniska tillstånd Nya trender

DSM-IV-kriterier för förstämningsepisoder (förkortade)

Agenda. Bakgrund. Diagnos och behandling vid ångest och depression. Bakgrund. Diagnostik. Depression. Ångestsyndrom. Sammanfattning- take-home message

S B K S B K S B K. = förstärkning. Beteendet förstärks. Introduktion till KBT. Introduktion till KBT. Människan är rationell!

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

KBT vid OCD Vad är tvångssyndrom?

F2 Ångestsyndrom Upplägg. Kämpa eller fly? kämpa? stressor. fly? Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp

Introduktion till KBT. - Det bara verkar dumt för att vi inte förstår vad i konsekvensen som är belönande. Introduktion till KBT

2. DIAGNOSTIK. Definition Diagnostiska system Problem och utveckling Rasmus Isomaa

Bakom masken lurar paniken

Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer, 2010 SBU:s sammanfattning och slutsatser, 2005 Nordlund. (2004).Ångest om orsaker, uttryck och vägen bort

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska

E-hälsa med fokus på ångest och andra psykiatriska tillstånd inklusive beroende. Självhjälp på terapikartan

Ångest, oro, rädsla, panik. Vad är vad och hur kan vi hjälpa?

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet vuxna

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Panikångest. En föreläsning om förståelse och hantering av panikångest! Ola Olefeldt, Ola Olefeldt

Louise. Louise försöker hantera ångesten. Ångest begränsar livet. STORK - beteendeanalys. Beteendeformeln

Oroliga själar. Om generaliserat ångestsyndrom (GAD), för dig som är drabbad och dina närmaste.

Fysiologi och psykologi vid rädsla och ångest

Psykiska första hjälpen Ångestsyndrom

Till dig som är barn och lider av ångest

Vad är Paniksyndrom? Christian Rück Med dr, specialist i psykiatri INFORMATION TILL PATIENTER OCH ANHÖRIGA OM PANIKSYNDROM

PANIKSYNDROMSKALAN (PDSS) THE PANIC DISORDER SEVERITY SCALE

Ångest, fobier och tvångshandlingar

Initialfas. IPT ÄR MULTITASKING Timing balans mellan manual & Patient

KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

Psykopatologi. Kriterier för störning/sjukdom. Diagnos. DSM-systemet. Diagnos (2) Jan Bergström, Med dr Leg psykolog, leg psykoterapeut

Samsjuklighet. Henning Beier Specialist i psykiatri och barn och ungdomspsykiatri

PTSD- posttraumatiskt stressyndrom. Thomas Gustavsson Leg psykolog

Att aktivera nedstämda föräldrar eller Beteendeterapi vid depression eller Beteendeaktivering (BA) av Martell, Jacobsen mfl

FRÅGOR OCH SVAR OM OCD

Rätten att ställa diagnos inom hälsooch sjukvården är inte reglerad i någon lag. I allmänhet är det dock läkare som gör det. Många av psykiatrins

Tänk brett! Testfråga: Vad är flygrädsla? Diagnostik vid ångest. Diagnostik. Symtom. Michael Rangne Specialist i psykiatri mrangne@gmail.

Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.

SMART Utbildningscentrum

Ätstörningar vid fetma

Psykiatrisk komorbiditet, hur hitta detta? 10 november 2011 Barbro Thurfjell öl med dr barn och ungdomspsykiatri

1. Ont i ryggen Nervositet eller inre oro Återkommande tankar, ord eller idéer som Du inte kan göra Dig fri från

Vuxenpsykiatri Läkarprogrammet Introduktion HT 2013

Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta

fortsättning: Psykiatriska problem och behandling av unga Tillstånd som är specificerade inom

Psykoterapeutisk fördjupning KBT Termin 7 Vt hp

LÄKARENS UTVÄRDERINGSHANDLEDNING (LUH) uppdaterad för DSM-IV

Psykopatologi. Diagnos. Jan Bergström, Med dr Leg psykolog, leg psykoterapeut. Sjukgymnastutbildningen ht

Kognitiv beteendeterapi vid ångest och rädsla

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri. Ulf Svensson, chefläkaravdelningen

Välkommen till Fördjupningen!

Del 1 introduktion. Vi stöttar dig

Psykologisk behandling vid depression och ångestsyndrom en presentation av KBT i klinisk praxis

Psykoterapeutisk fördjupning KBT Termin 7 Ht hp

Innehåll. Förord Inledning Vardagsångest och hur man hanterar den kapitel 1 Vad är ångest? kapitel 2 Teorier om ångest...

Stress och psykisk ohälsa hos unga med autism / Asperger DIANA LORENZ KURATOR, NEUROPEDIATRISKA AVDELNINGEN ASTRID LINDGRENS BARNSJUKHUS

Vad är psykisk ohälsa?

Psykisk ohälsa- Vad är det?

KOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)

Psykisk ohälsa- Vad är det? Tidningsrubriker, ex. Mental health: Mental disorders: WHO fakta. Internet/ Tester och Terapier ex.

31 Panikångest. Fysiologiska reaktioner

Differentialdiagnoser: Vad ser vi, vad missar vi och varför? Transkulturella aspekter på symptom och diagnostik

Social fobi. Några vanliga svåra situationer. Symtom vid social fobi. Svårighetsgrad av social fobi. Förlopp vid social fobi

Rapport från EABCT:S ( European Association för Behavioural and Cognitive Therapies) årliga konferens i Jerusalem, Israel 31 augusti-3 september 2015

Psykoterapeutisk fördjupning KBT Termin 7 Ht hp

KÄNNA IGEN ADHD-SYMTOM OCH DIAGNOS

Har Du lagt märke till någon oro, spänning eller ångest de senaste två dagarna?

Ångestsjukdomar. Åsa Westrin, Läkarprogrammet 2013

Användbara diagnos- och KVÅ-koder

ATT MÅ DÅLIGT Vad kan orsaka att man börjar må dåligt?

Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt

Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå. Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland

Förekomst av psykisk hälsa, psykisk ohälsa och psykiatriska tillstånd hos barn och unga. Christina Dalman

Behandling av depression

Psykoterapeutisk fördjupning KBT Termin 7 Ht hp

Psykopatologi & Psykiskt status

Forskning och böcker av. Luftfartsstyrelsen i Sollentuna 29 mars Nedärvda stressreaktioner. Kris: hot eller möjlighet? Vem är du?

Att hantera oro. Alla oroar sig! Översikt. Vad är oro? Vad är ett orosbeteende? Att lägga märke till sin oro Praktiska tekniker Exempel

Hur mycket har du besvärats av:

DSM-5, nyheter, möjligheter, risker

Utmattningssyndrom hos unga i arbete, var finns stressen? Kristina Glise Med dr, överläkare Institutet för stressmedicin Göteborg

Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande

SENASTE NYTT INOM DSM-5. Jörgen Herlofson Leg läkare, leg psykoterapeut Empatica AB, Stockholm

Kodningslathund för kuratorer/psykologer

Främjande av psykisk hälsa hos Ensamkommande barn Örebro 13 & 15 maj 2013

Internetbaserad psykologisk behandling

HÄLSA och SJUKDOM i KULTURELLT PERSPEKTIV

PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet

BLYGA OCH ÄNGSLIGA BARN

Screening av psykisk ohälsa - ett enkelt första instrument

Hälsoångestmodellen. 1. Kontrollbeteenden 2. Försäkrande beteenden 3. Förebyggande beteenden 4. Undvikanden

Vad är PTSD? Psykiatriska mottagningen Linköping. Roland Betnér, Leg psykoterapeut

PANIKSYNDROM. en vanlig sjukdom

Ann-Sofi Barth Olofsson, BUP Brommaplan 1

Daniel N. Sterns teori om barnets självutveckling

NÄR KROPPEN SÄGER IFRÅN Program för självhjälp

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida)

Transkript:

DSM Per Carlbring Leg. Psykolog Docent (ca 90% psykoterapeut) DSM - psykiatribibeln Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA) WWW.CARLBRING.SE 1 2 ICD från WHO International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Förbättra internationell jämförelse avseende the collection, processing, classification, and presentation of morbidity and mortality statistics ti ti ICD-1-1900 ICD-6 1949psykstart ICD-2-1910 ICD-7-1958 ICD-3-1921 ICD-8-1968 ICD-4-1930 ICD-9-1979 (/CM) ICD-5-1939 ICD-10 1992 (snart CM) 3 Koder Allt är med, utöver psyk tex E845: Accident Involving Spacecraft E845.0 " - Injuring occupant of spacecraft E845.8 " - Injuring ground crew E979: Terrorism E979.1 Terrorism - aircraft used as a weapon (burned, exploded) 4 Diskutera i smågrupper Hur skulle ni beskriva denna person för en annan vårdgivare utan att använda DSM-språket? Fördelar med ett diagnossystem? Överblick och systematik Kommunikation Val av behandling Prognos Utvärdering Vårdplanering En kvinna i medelåldern som 5 6 1

Fördelar med ett diagnossystem? Överblick och systematik Kommunikation Val av behandling Prognos Utvärdering Vårdplanering Bygger på bra reliabilitet & användbarhet och där är forskningen endast i sin linda (Brown & Barlow, 2002). Reliabilitet Sidan 303 i Anxiety boken (Barlow).75 Excellent.60-.74 Good.59-.41 Fair.40 Poor 7 8 Historik 1840 - Statistik Antal idioter 1880-7 kategorier 1917 - Slutenvårdskateogrisering 1952 - DSM-I (variant av ICD-6, reaktion ) 1968 - DSM-II=DSM-I minus reaktion ) 1980 - DSM-III (stor spridning) Symptomdiagnostik Mekaniskt Patienterna blir föremål, inte levande människor Pseudoexakt (lurar oss att tro att det är enkelt att ställa diagnos) Kritik (finns mer!) Borde vara dimensioner Samma diagnos, men helt olika problembilder Konsensusbeslut Antalet diagnoser växer (147 vs 322). 9 10 Psykodynamisk diagnostik Hampstead Index (A. Freud 1962) Descriptive diagnosis of development (Blanck & Blanck 1974, 1979) Catalogue of defence mechanisms (Bibring et al. 1961) Glossary of psychoanalytic terms (Laplanche & Pontalis 1972, Moore & Fine 1968, Rycroft 1968) Karolinska Psychodynamic Profile (KAPP; Weinryb & Rössel 1991) Ideographical basic conflicts (Perry et al. 1989) Interpersonal behavious (Cierpka 1995) Operationalised Psychodynamic Diagnostics (OPD) (Rudolf, Grande => Heidelberg) Experiencing of illness and treatment cond. Relations Conflicts Structure Psychological and psychosomatic disorders Historik [3/3] 1840 - Statistik Antal idioter 1880-7 kategorier 1917 - Slutenvårdskateogrisering 1952 - DSM-I (variant av ICD-6, reaktion ) 1968 - DSM-II=DSM-I minus reaktion ) 1980 - DSM-III (stor spridning) 1987 - DSM-III-R 1994 - DSM-IV 2000 - DSM-IV-TR 2012 DSM-V (preliminärt) 11 12 2

Bibeln (den lilla) Diagnosernas födelse (numera) Teorineutral 13 arbetsgrupper varje förslag granskas kritiskt av 50-100 personer 2 år innan DSM options book 1 år innan near final draft Indelning 16 stora klasser + en extra 13 14 Klasser [1/2] Klasser [2/2] 1. Barn- och ungdomsproblem 2. Delirium, demens, amnesi 3. Psykisk störning pga somatiskt problem 4. Substansrelaterade problem 5. Schizofreni och psykossjukdomar 6. Förstämningssyndrom 7. Ångeststörningar 10. Dissociativa (identitet, multipel) 11. Sexuella eller könsidentitet 12. Ätstörningar 13. Sömnstörningar 14. Impulskontroll 15. Anpassningsstörningar 16. Personlighetsstörningar 8. Somatofoma (hypokondri, BodyDysDis) 9. Factitious disorders (påhittad/skapad) 17. (Övriga som kan vara intressanta) 15 16 I stora DSM (utöver kriterierna) Boktips! Diagnostic features Subtypes and/or specifiers Associated features and disorders Specific culture, age, and gender features Prevalence Course Familial pattern Differential diagnosis Rolig och nyttig utmaning Öva på egen hand med fallbeskrivningar och facit 17 18 3

Vanlig störning Ungefär en femtedel av alla svenskar blir deprimerade någon gång under livet. Kvinnor drabbas oftare än män, och allt fler ungdomar söker vård för depressioner. Läs Statens beredning för medicinsk utvärdering: www.sbu.se Sjuklig depression är en av de vanligaste orsakerna till ohälsa världen över. I en rangordning av olika orsaker till ohälsa visade sig den unipolära depressionen (dvs en depression som enbart förlöper med nedstämdhet) vara den fjärde i ordningen av olika sjukdomar, efter djupa luftvägsinfektioner, diarrésjukdomar och perinatala sjukdomar. Depressioner beräknas bli en allt viktigare orsak till ohälsa, såväl i den industrialiserade världen som i utvecklingsländerna, under de kommande 20 åren. 19 En djupdykning i depression 1 A Minst fem av följande symtom har förekommit under samma tvåveckorsperiod. Detta har inneburit en förändring av personens tillstånd. Minst ett av symtomen (1) nedstämdhet eller (2) minskat intresse eller glädje, måste föreligga. 1. Nedstämdhet under större delen av dagen. 2. 3. Klart minskat intresse/glädje. Betydande d viktnedgång. 4. Sömnstörning (sover för lite eller för mycket). 5. Psykomotorisk agitation eller hämning. 6. Svaghetskänsla eller brist på energi. 7. Känslor av värdelöshet eller överdrivna eller obefogade skuldkänslor. 8. Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga. 9. Återkommande tankar på döden, självmordstankar eller självmordsförsök/planer. 20 En djupdykning i depression 2 B. Uppfyller inte kriterierna för blandepisod mani/depression. C. Symtomen orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion. D. Symtomen beror inte på direkta effekter av droger, mediciner eller kroppslig sjukdom. E. Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, dvs depressionssymtomen har varat mer än två månader efter en närståendes bortgång eller karaktäriseras av påtaglig funktionsförsämring, sjuklig upptagenhet av känslor av värdelöshet, självmordstankar, psykotiska symtom eller psykomotorisk hämning. 21 Brasklappar Riktlinjer men inte juridiska definitioner eller sanningar. ( Det viktiga är inte hur, utan att ) Allt är inte med finns fler problem som man kan behöva hjälp med. Klinisk bedömning inte mekaniskt av lekmän. En diagnos kan inte ersätta en klinisk utredning (diagnosen är en pusselbit) Bygger på forskningssammanställningar av läget idag, men det kommer att förändras. 22 Multiaxial bedömning Kliniska syndrom Skattning av funktionsförmåga DSM IV Personlighetsstörningar Somatisk samsjuklighet De fem axlarna #2 1. Vilka symtom för patienten till psykiatrin just nu? 2. Hur ser patientens generella mönster av upplevelser och beteenden ut i jämförelse med vad som förväntas inom patientens sociokulturella miljö? 3. Finns det någon kroppslig ohälsa som bör uppmärksammas? 4. Har det hänt något påfrestande i patientens liv i samband med att besvären började? Psykosociala livsomständigheter 5. Hur besvärligt är det just nu, hur fungerar patienten just nu? 23 24 4

Ångeststörningar Social fobi - effektiv hjälp med kognitiv beteendeterapi ISBN: 91-47-05328-3 WWW.CARLBRING.SE 25 26 27 28 Vanliga ångeststörningar Social fobi Specifik fobi Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Paniksyndrom Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Tvångssyndrom (OCD) 29 30 5

Den 15 mars Förmiddag Föreläsning (avbryt gärna!) Eftermiddag Gå igenom 5 olika program: Paniksyndrom Social fobi Spelberoende Generaliserat ångestsyndrom Depression 31 Panikattack En avgränsad episod av intensiv rädsla eller obehag, där minst fyra av följande symptom utvecklas hastigt och når sin kulmen inom tio minuter: 1. Bultande hjärta eller hastig puls 2. Svettning 3. Darrning eller skakning 4. Känsla av att tappa andan 5. Kvävningskänsla 6. Smärta eller obehag i bröstet 7. Illamående eller obehag i magen 8. Svindel, ostadighetskänslor eller matthet 9. Overklighetskänslor 10. Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig 11. Dödsskräck 12. Domningar eller stickningar 13. Frossa eller värmevallningar 32 Skillnad panikattack <-> syndrom Panikattacker kan förekomma vid en rad olika psykologiska tillstånd, inte bara vid paniksyndrom (t ex som reaktion på en spindel för en spindelfobiker). För att få diagnosen paniksyndrom krävs, förutom man har återkommande oväntade panikattacker, även att man har något av nedanstående: 1. Ihållande ängslan för att få ytterligare attacker 2. Oro för betydelsen eller följderna av attacken (t ex mista kontrollen, få en hjärtattack, bli tokig) 3. En betydande beteendeförändring med anledningar av attackerna 33 Vanliga agorafobiska situationer Agorafobiska situationer har det gemensamt att de inger en känsla av att vara fångad eller instängd eller utom säkerhet (där hjälp inte finns att få). Exempel på vanligt förekommande situationer: Bilkörning Teatrar / konserter Allmänna färdmedel som Att vara långt från buss, tåg, taxi, flyg, båt hemmet Stå i kö Okända platser Stora folkmängder Långa promenader Affärer / shopping Öppna platser Att vara hos frisören Instängda platser Restauranger Att vara ensam hemma Hissar 34 Inte situationen i sig, utan det är tolkningen som avgör hur vi mår. Kort rollspel Vågar någon utmana sina rädslor och vara frivillig? (s 71) 35 36 6

Selektiv uppmärksamhet När en person en gång haft en panikattack utvecklar denne ofta en rädsla för de sensationer som föregick attacken. Man känner av kroppen för att tidigt upptäcka symtom och vidta försiktighetsåtgärder. 37 Man uppfattar då tidigare symtom, som tidigare t o m passerat obemärkt. 38 Säkerhetsbeteenden - Ett subtilt undvikande Används för att kontrollera eller undvika paniken. 1. Det maskerar och förhindrar möjligheten att upptäcka och bemöta sina negativa automatiska tankar. 2. Man förstärker och vidmakthåller rädslan på sikt, eftersom man missar möjligheten att konfronteras med rädslan. 3. Man missar att upptäcka, och dra erfarenheter, av vad som skulle hända om man inte använde säkerhetsbeteendet. 39 Symtom Tolkning Säkerhetsbet Hjärtklappning Overklighetskänslor Hjärtattack Dö Tappa kontrollen Bli tokig Avslappning, sitta ner, undvika fysisk ansträngning Kontrollera tankar, kolla minnet, undertrycka tankar Andnöd Kvävas Sitta vid fönster, vattenflaska, djupa andetag Yrsel Svimma Kollapsa Kontrollera andningen, sitta ner, hålla sig i något, inte gå ut ensam 40 Behandling Behandling (av paniksyndrom) Farmakologisk Psykologisk (KBT) Resultaten vidmakthålls inte i samma utsträckning vid farmakabehandling som vid KBT (Otto et al., 2005) 0. Diagnos 1. Psykoedukation 2. Andningsträning 3. Kognitiv omstrukturering 4. Interoceptiv exponering 5. In vivo exponering 6. Återfallsprevention 41 42 7

0. Diagnos 0. Diagnos Uteslut somatiska orsaker (i synnerhet vid debut över 40 år. Många gånger har dock otaliga undersökningar gjorts.) Semi-strukturerad intervju (SCID, ADIS, etc) Har du någonsin haft en panikattack när du plötsligt känt stark rädsla eller ångest eller plötsligt fått en massa kroppsliga symtom? 43 Har det hänt att du fått en sån panikattack totalt oväntat i situationer där du inte brukar känna dig nervös eller obehaglig till mods? 44 0. Diagnos 0. Diagnos Formulär för självbedömning av paniksyndrom (PDSR). 24 frågor tar max 5 minuter Kategoriserar korrekt i 95% av fallen (om man använder 8.75 poäng som gräns). Gratis på www.ingenpanik.se Formulär för självbedömning av paniksyndrom (PDSR). 95% säkert Panic Disorder Severity Scale (10-15 min) Självobservation (=Panikdagbok) Formulär: BSQ, ACQ, MI + BAI, BDI/MADRS, QOLI 45 46 0. Diagnos Formulär för självbedömning av paniksyndrom (PDSR). 95% säkert Panic Disorder Severity Scale (klinikeradministrerat ik i i t 10-1515 min) Självobservation (=Panikdagbok) Formulär: BSQ, ACQ, MI + BAI, BDI/MADRS, QOLI 47 48 8

49 50 1. Psykoedukation Korrigera missuppfattningar och fylla ut kunskapsluckor. Deltagaren utbildads d bl a om kamp- /flyktresponsen och vad som händer i kroppen vid ångest. Clarks feltolkningsmodell introducerads. 51 52 2. Andningsträning Bukanding lärs ibland ut genom strukturerad andningsträning. Coping teknik (får dock inte bli ett säkerhetsbeteende!) Stress & spänning Används sparsamt numera, då det kan vara kontraindicerat. 53 54 9

3. Kognitiv omstrukturering Deltagaren arbetar med sitt tänkande. Identifierar och kartlägger de katastroftolkningarna. Genererar sedan alternativa tolkningar. 55 56 Generella tankar Jag tappar kontrollen och jag kommer inte att kunna fungera. Jag vill springa härifrån, jag känner mig instängd. Något hemskt kommer att hända. Jag måste hitta hjälp. Jag kommer att dö. Jag kommer att bli galen. Jag vill att det ska sluta. Denna gång kan det vara ännu värre, och jag kommer inte att kunna stå ut. 57 4. Interoceptiv exponering Genom övningar bryts den automatiska betingade sammankopplingen mellan specifika kroppsliga sinnesförnimmelser och panikreaktioner. T ex hyperventilera, springa på stället. Mest potent som beteendeexperiment 58 4. Interoceptiv exponering Genom övningar bryts den automatiska betingade sammankopplingen mellan specifika kroppsliga sinnesförnimmelser och panikreaktioner. T ex hyperventilera, springa på stället. Mest potent som beteendeexperiment 5. In vivo exponering Undvikande (agorafobi) är för många personer med panikångest det som ger de svåraste konsekvenserna. Deltagaren utsätter sig själv för gradvis alltmer ångestväckande stimuli. T ex köra bil, handla, gå på bio. 59 60 10

6. Återfallsprevention Utvecklad för att minska risken för återfall. Deltagaren lär sig - att stå upp för sig själv - hur bakslag bör tacklas Lägger upp ett program för vidmakthållande 61 11