Benbiopsi SUC 20141014. Rolf Skuncke Röntgen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge



Relevanta dokument
Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP. Dokumentation av parametrar i övervakningskurva och VD 10. Signering av läkemedel i VD 7

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Kursens namn: Medicin C, Diagnostik inom radiologi Kurskod: MC1709 Kursansvarig: Eva Funk

Lena Gordon Murkes Barnröntgen ALB

RTA RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta. rta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS.

Från sämst till bäst i klassen

Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1

Röntgenundersökningens roll i primärvården

Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet

Det här händer på Centraloperation

Karin Thorneman Överläkare Mammografi Capio S:t Görans Sjukhus Stockholm. Preferentiell Radio Frekvens Ablation av liten bröstcancer

Du hittar en knöl vad händer sen?

RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

CYSTEKTOMI INFORMATION DEL 2 (KONTINENT RESERVOAR)

Till dig som ska få en PICC-line

Ultraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar

CANCER I ÖRONSPOTTKÖRTELN (PAROTIS)

Ultraljud - förberedelser inneliggande och akuta undersökningar

Normalt är urinen steril

Information om din PICC-line

Diagnostiskt centrum. Stefan Rydén Lund SR

Neurofysiologiska mottagningen Akademiska sjukhuset /sm

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Ryggsjukdomar - handläggning och behandling Preliminär kursplan inklusive målsättning november 2019

Beskrivning av användningstekniker

Provtagningsanvisning för Ögonsekret odling. Avgränsning/Bakgrund. Provtagning

Det här händer på operationsavdelningen

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet

Tanden i sitt sammanhang

Välkommen till Ryggsjukdomar- handläggning och behandling. Karolinska Universitetssjukhuset, 1-3 februari 2012

Vårdrutin 1 (5) Central venkateter Gäller för: LiV. Central venkateter (CVK)

Bukväggsbråck. Bukväggsbråck. Information inför operation av bukväggsbråck

PRISLISTA 2011 ENLIGT SLL-AVTAL FÖR: PRIMÄRVÅRD, GERIATRIK, PSYKIATRI, PRIVATA SPECIALISTLÄKARE

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

TENTAMEN I UROLOGI, RADIOLOGI OCH HAND- OCH PLASTIKKIRURGI. Kurs vt 02. den 3 juni 2002

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Vad är lungcancer? Vikten av att ta reda på vilken sorts lungcancer det gäller

Tentamen VT09 Fråga A Kodnr:

SKÖTSEL AV CENTRALA INFARTER CVK, NAK/NVK och PCVK

Kateterisering av urinblåsan (man)

Pneumothorax. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Intensivvårdsavdelningen Växjö

Bilaga 4 till rapport 1 (6)

Lite om infektioner relaterade till thoraxkirurgi och gynekologisk kirurgi. Magnus Brink Infektionskliniken i Göteborg Saltsjöbaden maj 2011

5. ORTOPEDI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer

NEFROSTOMI Information och tips!

Novus BRO tar pulsen på bröstcancervården. Juni juni 2010 Lina Lidell/Annelie Önnerud Åström

TMC jour Remittentinfo Kalix

Unilabs Globen Medicinsk Radiologi Prislista för perioden

Det här händer på Centraloperation

MEQ fall p. Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor. Poäng anges vid varje delfråga.

Ryggsjukdomar - handläggning och behandling Preliminär kursplan inklusive målsättning oktober 2018

Central venkateter. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö

Kursplan inklusive målsättning mars

INDIKATIONER FÖR ANVÄNDNING:

Njurbiopsi. Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17

Varför kan det ta så lång tid på röntgen?

Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö

Minskad risk för stickskador bland vårdpersonal

kärlröntgenundersökning

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Viktigaste för oss det är du förstås INFORMATION INFÖR OPERATIONER. Innehållsförteckning

Södersjukhuset Medicinsk Radiologi Prislista för perioden

Utredning och handläggning av nack- och ryggbesvär

Biosäkerhet för nya virus och lite annat lokala erfarenheter. Maria Rotzén Östlund Områdeschef, Klinisk mikrobiologi, Karolinska, Solna

Ortopedi axelbesvär Presentation av vårdprogrammet ländryggsmärta

Information om operation av barnbråck hos flickor och pojkar Mer information: Sök under patientinformation

Lena Gordon Murkes Datortomografi Barnröngen ALB

Att göra datortomografi på barn. Christin Ekestubbe, Gloria Broberg Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus

MDK-rutin för Urotelialcancer

Intraosseös infart gällande rutin

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Regional riktlinje för radiologiska utlåtanden

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

1 Information om operation av ögonförändringar vid diabetes

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Rift Valley Tanzania Lena Caval in 26 november

URINPROV. Tvätta och handdesinfektera händerna Ta på handskar Ta på plastförkläde

Till dig som läser till Röntgensjuksköterska eller vill göra det! Välkommen till Bild- och funktionsmedicinskt centrum! Akademiska sjukhuset -

SLL Gäller från 1 juli Prislista 2015 Stockholms läns landsting SLL

Till dig som ska genomgå operation av din fot i dagkirurgi

Njurcancer. Författare: Annika Mandahl Forsberg, Biträdande Överläkare, Urologiska kliniken, Skånes Universitets Sjukhus.

Landstinget Dalarna Sid 1 (6) Laboratoriemedicin Nyhetsblad nr 5 OKTOBER 2009

Struma. Förstorad sköldkörtel

Intraosseös infart. IVAK Piteå

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Arbetsbeskrivning för: Venport Handhavande i sluten och öppen vård S Y F T E. Skapa ett säkert inläggande och användande av venportar.

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN DTs Multitrauma rutiner

Gallblåsa. Magsäcken. Djupa gallgången med stenar. Mer information: Se sidan Patientinformation

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Del Under vårdtiden på sjukhuset upptäcker läkaren ett misstänkt bukaortaaneurysm. Vad menas med ett aneurysm? (2)

Mammografi. Bröstcancer. Etiologi. Kommer till mammografi för. Trippeldiagnostik. Klinisk mammografi. Hälsokontroll screening

Rädda hjärnan Ambulansverksamheten

Celsite implanterbara injektionsportar

Transkript:

Benbiopsi SUC 20141014 Rolf Skuncke Röntgen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Bakgrund. Några aspekter på biopsier. Samma matematik för rymdgeometri oavsett om det är kotkroppar, nervrötter som styrapparater, länkararmar och växelspakar! Hur lära ut? Punktion i genomlysning, DT, DT genomlysning med guide.

Osteid osteom Det blir mycket varmt runt dessa vid RF! Numera RF i stället för borrning!

Urborrning av osteid osteom tidigare. Numera RF-ablation. PAD av värde? Man 23 år utförsäkrad arbetslös, tablett överkonsumtion. Allt bra efter 1 vecka! Arbete inga tabletter mm.

Oo,forts

Hålsåg diam 6 mm på plats.

Utrustning Lilla sportspegeln: Det är inte så noga med utrustningen! Spela med den klubba du får. Det går att spela med ett ½ nummer för stora skridskor!

Så här brukar jag göra. Planera via en förserie. Ställ in bordet. Laserlampa. Rita. Tvätta och duka upp.

Forts.

Remiss för punktion av Th 11 Patient med nydiagnosticerat Hodgkinlymfom. Vid PET- CT överraskande skelettförändringar som vid metastasering av annan cancer. Tacksam snar biopsi från kotan för kartläggning om pat har flera olika tumörsjukdomar. Vi måste snart börja behandla

Så här kan det se ut. Vänstra bilden indikera position med bedövningsnål. Den högra med benborr och stans genom vänstra pedikeln. Remissen/kontakten väldigt viktig för hanteringen. En stor del moment ingår för planering och lyckat slutresultat.

Bra remiss alltid viktigt! Vad letar man efter?

Remisser/kontakt från ortopeden, infektion, hematologen och smärtkliniken. Frågeställningar? Biopsier. Blockader från ortoped, blockader från smärtkliniken. Metodval. Önskvärt om man kan ge klinikern omedelbart besked om när proceduren skall genomföras. Själv ha tider som jag styr över. Remissen är viktig. Vad vill man ha för prover? Vilka rör? Objektglas? Hos oss inga tider innan vi har samtliga remisser i systemet. Remiss i retur om detta saknas. Jag är fullt upptagna med patienten. På vår hemsida kan man hitta stöd för remisstext och man kan lämpligen kopiera och klistra in i remissen Remisstext vid beställning av skelett-, led-och vävnadsbiopsi som utförs via datortomografi, ultraljud och slätröngen där en diagnostik med bakteriologisk odling/pcr/pad önskas. Texten är tänkt att användas av remittent när röntgenremiss skrivs inför en skelett-, led och vävnadsbiopsi för att tydliggöra vilka prover som ska tas på röntgen. Texten fungerar som en signal till röntgen om vilka rör som ska användas vid en bakteriologisk odling/pcr/pad. Länken är ett hjälpmedel till röntgenpersonalen för att snabbt nå anvisningar om de prov som önskas. Var vänlig ange i remissen vilka prov som ska prioteras om svårighet att få tillräckligt med provmaterial. Markera den text (1-3) som motsvarar det prov som önskas, kopiera och klistra in texten i röntgenremissen. Lab. remisser måste vara skrivna i TakeCare innan röntgenremiss skickas. Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 http://www.karolinska.se/provtagningsanvisningar Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 och PAD http://www.karolinska.se/provtagningsanvisningar Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 med förlängd odlingstid (14 dagar) och PAD http://www.karolinska.se/provtagningsanvisningar Om PCR prov (DNA-sekvensering) övervägs bör detta föregås av en diskussion med ortopedinfektionsansvarig läkare. Markera den text (1-2) som motsvarar det prov som önskas där PCR ingår, kopiera och klistra in texten på röntgenremissen. Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 och PCR http://www.karolinska.se/provtagningsanvisningar Tacksam skelettbiopsi med bakteriologisk odling x 3 med förlängd odlingstid (14 dagar), PAD och PCR. http://www.karolinska.se/provtagningsanvisningar

Dessa bilder finns i metodboken för DT

Patienthantering! Viktigt med trygg patient. Patienten ligger bekvämt. Bekväm arbetsställning!

C3 Rolf Skuncke Hej bäste Rolf! Denna 15-åriga tjej som verkar väldigt stabil och sansad har haft besvär med nacken sedan dryga två år tillbaka. Utredning visar långsamtväxande förändring framför och på vä sida av kotpelaren med t o m överbryggande hyperostos. Hon har hemma hos sig hund, katt, undulat och hamster och även haft fisk. Lågvirulent infektion av någon typ kan ej uteslutas, inte heller benign förändring. Ser ingen annan väg än funktionsbiopsi-odling, dvs flera punktioner och odlingar. Tacksam om Du kan hjälpa oss med DT-ledd punktion av dessa. Kommer att skriva remisser för PAD och odlingar. Vänliga hälsningar Kourosh Jalalpour I narkos via högra pedikeln C 3

C 2 Halsrygg biopsi kota C2 under narkos med munlås och med tillgång till patolog 100216 Under narkos med svalgtub manövrerad mot högra delen av svalget och med "munlås" punkteras C2 i medellinjen med coaxialnål. Genom denna aspirerar via finnål närvarande patolog material för direktmikroskopi. Manövern upprepas en gång. Tar även biopsi med mellannål två gånger där biopsimaterialet lägges i formalin. Biopsimaterial medtages av närvarande patolog för fortsatt analys. Via mikroskop konstateras att biopsimaterialet är tillräkligt.

C1 DT halsrygg, med finnålspunktion, i narkos, kvinna född 1943 I narkos med munlås punkteras högra omfånget av vertebrae C 1. Inleder med att via munhålan med en tunn nål indikera C 1 s främre del. I samband med att koaxialnålen förankras i högra omfånget av C 1 penetrerar den tunna nålen inom det lateralaste omfånget av spinalkanalen. Man erhåller ett obetydligt likvorläckage. Erhåller bra läge av finnålen via koaxialnålen i destruktionen i C 1. Dr Attila aspirerar och gör direktutstryk.

C1 forts. Allt gick väl den här gången men C 1 s båge är rundad och det är lätt att glida av. Sikta med indikatornålen lateralt!

Metastaser Man med multipla lytiska förändringar i skelettet, där DT-ledd punktion planerats på SöS; Dessvärre ser denna undersökning inte ut att bli gjord inom historisk tid av tekniska orsaker, varför jag efter tfn-samtal idag med dr R Skuncke i stället sänder en remiss till Karolinska Huddinge för att få punktionen gjord. PAD-remiss skriven och sparad.

I DT miljö och i lokalanestesi punkteras vänster bäckenskovel. Två olika riktningar, den första i anslutning till SI leden och den andra lateralt härom. Får fina biopsikolvar som lägges i formaldehyd. 1. Vi tar proverna tillsammans med er remiss till patologen här vid HS. 2. Vi transporterar patienten till vår medicinakutmottagning där man fått er remiss för fortsatt omhändertagande och de tar över enligt denna 3. Undersökningen länkas över till ert bildarkiv. Inga komplikationer observeras på röntgenavdelningen.

Smärtblockad Terminalvådspatienter. Smärtkliniken. Plexus får impulser från viscera.

Cholangiocarcinom/pancreasCA

Slutfas med provbedövning samt neurolyticum.

Diagnostiska nervrotsblockader Kille, opererad för ett större diskråck L5-S1 med initialt gott resultat. Efter några veckor återinsjuknat med ischialgi. Han ar en diskbuktning nivån ovanför L4-L5 förutsättning för påverkan vä L5-rot dock stämmer ej kliniska symptomen fullt med denna nivå. Först blockad av S1.

Därefter (2 månader senare) L 5. Läget verifierat med lite kontrast. I DT miljö och under lokalanestesi punkteras höger sidas foramen L 5 - S 1 och L 5 roten tangeras. Patienten erfar känselsensation ner i skinkan (S 2?). Injicerar 1 ml Marcain blandat med 1 ml Depomedrol.

I lokalanestesi och under DT- kontroll punkteras L 5 roten rotkanalen L 5 - S 1 i sin kanal lateralt. Patienten anger lätt känselreaktion i vänster fot. Verifierar läget med liten mängd kontrast. Injicerar där 2 ml Marcain 5 mg/ml samt 1 ml Lederspan 40 mg/ml. Patienten anger fullständig smärtfrihet efter blockaden.

C 7 Svårdiagnstiserad. Diskuterad ggr flera. Ämnar spetsa diagnostiken med eran hjälp. Taxam för nervrotsblockad C7 dx. Taxam om ni kan spruta Marcain 5mg/ml 1-2 ml samt Kenakort alt lederspan 1ml. Diskprotes. c7

SI - ledsblockader

Dränage Remiss till Rolf Skuncke Multiresistent tuberkulos i ryggkotor och psoasabscesser. Hon har även förändringar i lungorna och måste anses som smittsam. Tacksam försök till drän av processerna enl telsamtal Gerdhem och Skuncke.

Forts. dränage 1. Borrar med benbiopsiborr ner i pedikeln. 2. Via "borrhylsan" föres ned en Lundekvistledare, styva änden. 3. Över ledaren införes en 5 F "one-step kateter utan trådlås. Retur av grumlig vätska-spontant. Läget verifieras med kontrast. 4. Aspirerar grumlig vätska, mer ur den vänstra katetern. Sprutar ner i sterila rör till avdelningen. 5. Tejpar katetrarna till huden på ryggen. 1. Spolas 3 ggr per dygn med 3-4 ml och aspirera. Är det möjligt att få spolvätskan att rinna ut i den ena katetern när man spolar i den andra kan större mängder sprutas in. 2. Om stopp i katetern bör de ej avlägsnas i första hand utan kontakt med röntgen för eventuell byte av kateter över ledare eller rensning. Inga komplikationer.

Tack