Utredning om finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning,

Malmö stad Stadskontoret 1 (3) Datum 2014-12-17 Vår referens Karin Göranson Controller karin.goranson@malmo.se Tjänsteskrivelse Utredning om finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA STK-2014-836 Sammanfattning Vid sammanträde den 27 februari 2014 fattade kommunfullmäktige beslut om att ge stadskontoret i uppdrag att utreda finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA (KF 2014-02-27, 38, STK-2013-477). Stadskontoret redogör i detta ärende för genomförd utredning och föreslår att KRA övergår till intäktsfinansiering från och med 1 januari 2016. Förslag till beslut Vård- och omsorgsberedningen föreslår kommunstyrelsen besluta att föreslå kommunfullmäktige besluta att överföra kommunbidrag för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA, om totalt 21 722 tkr från stadsområdesnämnd Öster anslagsfinansierad verksamhet till samtliga stadsområdesnämnder, via resursfördelningsmodellen, från och med år 2016 Vård- och omsorgsberedningen beslutar för egen del att ge Prisgruppen för Vård och omsorg i uppdrag att komplettera Prislistan för vård och omsorg så att ersättning för plats på Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA, ingår då prislistan för 2016 fastställs av vård- och omsorgsutskottet. Beslutsunderlag Tjänstemannaremiss avseende finansieringsform för KRA G-Tjänsteskrivelse VoO-beredning 141217 Utredning om finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA Beslutsplanering Vård- och omsorgsberedningen 2014-12-17 KS Arbetsutskott 2014-12-22 Kommunstyrelsen 2015-01-14 Kommunfullmäktige 2015-02-05 Ärendet Bakgrund Vid sitt sammanträde den 27 februari 2014 fattade kommunfullmäktige beslut om att ge stadsområdesnämnd Öster i uppdrag att driva de kommungemensamma korttidsenheterna, inklusive SIGNERAD 2014-12-04

Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA (KF 2014-02-27, 38, STK-2013-477). I samma ärende fick stadskontoret i uppdrag att under 2014 utreda finansieringsform för KRA. Föreliggande ärende är en avrapportering av den utredningen med förslag till förändrad finansieringsform för verksamheten. 2 (3) Verksamheten på KRA Kommunens rehabiliteringsavdelning tar emot personer som behöver rehabilitering efter att ha drabbats av neurologisk sjukdom, i första hand stroke (hjärnblödning), eller ortopedisk sjukdom som fraktur eller amputation. Verksamheten bedrivs i samverkan med Region Skåne med bland annat läkare från Geriatriskt Utvecklingscentrum vid Skånes universitetssjukhus. Verksamheten har under hösten 2014 flyttat till nya lokaler på Öresundsgården i Limhamn och har sedan flytten 22 platser. I samma lokaler finns också plats till 6 ytterligare korttidsplatser med rehabiliteringsinriktning. Tidigare finansieringsformer KRA har tidigare varit intäktsfinansierat genom att de dåvarande stadsdelarna betalade för de vårdplatser de nyttjade i verksamheten. När ansvaret för verksamheten övergick till sociala resursnämnden 2009 övergick den också till anslagsfinansiering. Orsaken till den förändrade finansieringsformen var bland annat att verksamheten vid den tiden gick med betydande underskott till följd av låg beläggning. Dock såg dåvarande stadsdelar ett långsiktigt behov av sådana korttidsplatser med specialiserad rehabilitering som erbjuds på KRA. Lösningen var anslagsfinansiering samt ett reducerat antal platser i verksamheten. Inriktning i utredning om framtida finansieringsform En utredning om KRAs uppdrag presenterades i början av 2013. Det framfördes då av flera remittenter att finansieringsformen för KRA borde utredas och att verksamheten, i likhet med övriga kommungemensamma korttidsenheter, borde bli intäktsfinansierad. Samma synpunkter framfördes av remittenterna i ärendet om de kommungemensamma korttidsenheternas organisation (STK-2013-477). Stadskontoret har också gjort bedömningen att det främjar en tydlig ekonomistyrning om verksamheter av liknande karaktär och inriktning också har liknande ekonomiska förutsättningar. I utredningen bakom föreliggande ärende har fokus därför varit på att bedöma huruvida det finns hinder mot att KRA övergår från anslagsfinansiering till intäktsfinansiering. Utredningen har genomförts genom analys av ett antal frågeställningar tillsammans med samtliga stadsområdesförvaltningar genom en tjänstemannaremiss. Det brev som skickats ut till stadsområdesförvaltningarna återfinns som bilaga till detta ärende. Resultat av utredning om framtida finansieringsform De frågeställningar som behandlats tillsammans med stadsområdesförvaltningarna handlar om vilka för- och nackdelar som kan finnas om KRA övergår till intäktsfinansiering (där myndigheten i stadsområdena betalar för de insatser som utförs i verksamheten). De har även belyst risker som skulle kunna uppstå för såväl myndigheten som fattar beslut om insatser som för brukarna och för verksamheten. Bland de viktigaste fördelarna som lyfts fram med intäktsfinansiering är att det bedöms öka incitamenten för KRA att bedriva en välfungerande och effektiv verksamhet vilket kan leda till att fler brukare i behov av insatsen också kan få tillgång till den. När avdelningen för bistånd betalar för insatsen ökar drivkraften att följa upp insatserna så att varje brukare får tillräckliga insatser utifrån sitt individuella behov. Det ökar också drivkraften för KRA att arbeta med sina rutiner

för att kunna ta emot nya brukare när lediga platser uppstår. 3 (3) Det är samtidigt viktigt att stadsområdesnämnd Öster, i enlighet med vad som angavs vid organisationsförändringen (STK-2013-477), arbetar med att tydliggöra inriktning och uppdrag för respektive korttidsenhet. Detta är särskilt viktigt för KRA vars verksamhet i många fall tangerar specialistsjukvård med i vissa fall oklart gränssnitt mot Region Skåne. Ett förtydligande av de olika korttidsenheternas inriktning, tillsammans med utvecklingen av ICF/BIC som stöd i behovsbedömningen, bör öka möjligheterna för brukare att få tillgång till rätt insatser för sitt specifika behov. Genom att KRA får samma ekonomiska villkor som övriga kommungemensamma korttidsplatser blir ekonomistyrningen tydligare. Med samtliga kommungemensamma korttidsenheter inom samma organisation är det lättare för stadsområde Öster att anpassa och samordna verksamheten i förhållande till efterfrågan för att undvika att låg beläggning leder till underskott. Att stadsområdesnämnderna tillförs medel för att tillgodose sina invånares behov av vård och omsorg, oavsett insats och lagrum, ligger också i linje med det befolkningsansvar de har som socialnämnder för sitt respektive geografiska område. En av de viktigaste risker som identifierats är att platserna på KRA, till följd av de nya lokalerna och den specialiserade inriktningen, kommer att bli så dyra att biståndsbedömaren kommer att försöka undvika placering där till förmån för likvärdiga billigare alternativ. Stadskontoret bedömer att denna risk kan finnas och att det därför är viktigt att vid bedömningen av placeringsalternativ ta hänsyn till de långsiktiga effekterna av en placering. En god rehabilitering kan leda till minskat behov av hemtjänstinsatser efter rehabiliteringen. Att bevilja en dyrare insats till en början kan kanske leda till mindre kostnader för insatser till samma individ i framtiden, som också får en bättre livskvalitet. Samtidigt är det viktigt att det blir tydligt vilken inriktning KRA har i förhållande till andra korttidsenheter som kan motivera ett annat pris. Stadskontorets förslag Stadskontoret föreslår, med stöd i ovanstående analys, att KRA ska bli intäktsfinansierat och att de medel som idag finns avsatta som ett anslag för verksamheten hos stadsområde Öster fördelas om till samtliga stadsområden genom resursfördelningsmodellen. I budget 2015 omfattar anslaget till KRA totalt 21 722 tkr. Förändringen föreslås ske från och med 1 januari 2016 för att stadsområde Öster ska få tillräcklig tid att, enligt uppdrag tilldelade i organisationsärendet (STK- 2013-477), revidera handläggningsrutiner för placering på KRA, anpassa antalet platser samt se över och tydliggöra de kommungemensamma korttidsenheternas uppdrag och inriktning. 2015 blir därmed ett förberedelseår. Stadskontoret föreslår att prissättningen av platserna på KRA hanteras av Prisgruppen för Vård och omsorg inom ramen för den ordinarie beslutsprocessen för den kommungemensamma Prislistan för Vård och omsorg för 2016. Priset bör beräknas enligt de principer som gäller idag för övriga kommungemensamma korttidsenheter, med hänsyn tagen till KRAs särskilda verksamhetsinriktning. Ansvariga Birgitta Vilén-Johansso Avdelningschef Jan-Inge Ahlfridh Stadsdirektör

Malmö stad Stadsområdesförvaltning Öster Stadsområde Östers synpunkter avseende framtida finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA Malmö Kommunfullmäktige fattade den 27 februari 2014 beslutet att ge stadsområdesnämnd Öster i uppdrag att driva de kommungemensamma korttidsenheterna inklusive Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA. I samma ärende gavs stadskontoret uppdraget att under år 2014 utreda framtida finansieringsform för KRA. I uppdraget ingår att göra en bedömning av eventuella hinder mot en framtida intäktsfinansiering av verksamheten samt att föreslå en tidsplan för detta om beslut fattas. Ärendet har därefter skickats på remiss till samtliga fem stadsområdesnämnder tillsammans med fem frågeställningar kring om det finns särskilda skäl, problem eller risker för myndigheten, verksamheten eller för malmöborna vid en fortsatt anslagsfinansiering av verksamheten eller vid en intäktsfinansiering. Stadsområde Öster ser inga särskilda problem eller risker med att finansieringsformen ändras och minns att anledningen till att man valde att gå från en prestations- till en anslagsfinansiering var i syfte att säkra KRA. Det höga priset för korttidsplatserna på KRA medförde att andra korttidsalternativ inte sällan föredrogs av myndigheterna varvid beläggningen på KRA minskades. Syftet att kunna behålla en specialiserad rehabilitering i Malmö Stad, i enlighet med gränssnittet, bidrog till att beslutet om anslagsfinansiering fattades samtidigt som platsantalet på KRA gradvis minskades till dagens nivå. Stadsområde Öster kan därför se en möjlig risk till upprepning av detta vid en återgång till en intäktsfinansiering. Stadsområde Öster anser vidare att den verksamhet som Malmö stad bedriver på KRA påfallande ofta ligger på en specialistsjukvårdsnivå som rätteligen borde varit ett regionalt ansvar. Susanna Ramberg Avdelningschef BIVO Stadsområde Öster framtida finansiering kra STADSOMRÅDES- FÖRVALTNING ÖSTER Agnesfridsvägen 2 205 80 Malmö Tel. 040-34 10 00 Org.nr. 212000-1124 oster@malmo.se www.malmo.se/oster

Karin Göranson Från: Sven Holmqvist Skickat: den 3 september 2014 11:06 Till: Karin Göranson Ämne: Svar KRA från Innerstaden Bifogade filer: Sven Holmqvist.vcf; Svar på tjänstemannaremissen KRA.docx Hej, Karin! Här kommer våra tankar från Innerstaden Hälsningar, 1

1. Den särskilda finansieringsformen för KRA i förhållande till övriga korttidsenheter infördes av särskilda skäl(??). Finns det några särskilda skäl idag att fortsätta den finansiella särbehandlingen av KRA, d.v.s. fortsätta med anslagsfinansiering? Svar: Fortsatt anslagsfinansiering kräver att gränssnittet mot övrig korttid blir tydligt. Ett problem har tidigare varit när KRA har ledig plats, men övrig korttid är fullbelagt. Det bör då vara möjligt att placera på KRA. 2. Vilka problem eller risker bedömer ni finns om KRA fortsätter med anslagsfinansiering? Svar: Risken för myndigheten är att KRA är fullbelagt. Svar: ------ Svar: Risken för myndigheten är att KRA är fullbelagt. 3. Vilka fördelar bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA hade samma finansiella villkor som övriga korttidsverksamheter, d.v.s. också var intäktsfinansierad? Svar: Det blir lättare att följa kostnadsutvecklingen. Svar: ------ Svar: ---- 4. Vilka problem eller risker bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA blev intäktsfinansierad? Svar: Om KRA stipulerar för hårda villkor för en placering, ex. om det finns ledig plats men är fullt på övrig korttid tar KRA inte emot en vanlig korttidsplacering (se svar fråga 1). Om KRA sedan går med underskott och stadsområdena solidariskt ska bära kostnaderna för detta blir det som att stadsområden betalar platsen en gång till. Svar: KRA får tomma platser eftersom stadsområdena tycker det är en för dyr placering. Svar: Risk att inte få en korttid på KRA då stadsområdena tycker det är för dyrt. 5. Om KRA skulle få förändrad finansieringsform till intäktsfinansiering, när bedömer ni att det vore lämpligt att det trädde i kraft? (Vilken dag borde vara den första prissatta dagen för en plats på KRA?) Svar: 2016-01-01.

2014-09-19 Till Enheten för ekonomistyrning Kerstin Göransson Svar på ställda frågor angående: Ärende om utredning av framtida finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA (I februari 2014 beslutade kommunfullmäktige om att organisera om korttidsvården inom Malmö stad och flytta all verksamhet till stadsområde Öster. I samma ärende fick stadskontoret i uppdrag att utreda finansieringsform för KRA, som idag är den enda anslagsfinansierade korttidsenheten. Denna fråga har behandlats flera gånger de senaste åren genom utredning av KRA:s uppdrag och verksamhetsinriktning samt i det ärende som låg till grund för beslutet om förändrad organisation för korttiderna. Denna utredning pågår och ska avrapporteras genom ett ärende till Vård- och omsorgsberedningen under hösten. Utredningen ska ta fram beslutsunderlag för att bedöma om det finns hinder mot att intäktsfinansiera verksamheten samt föreslå tidplan för övergång till intäktsfinansiering om beslut om detta fattas.) I syfte att få ett bra underlag till bedömning med förankring i stadsområdesförvaltningarna har stadskontorets ekonomiavdelning bett om vårt svar på nedanstående frågor: 1. Den särskilda finansieringsformen för KRA i förhållande till övriga korttidsenheter infördes av särskilda skäl. Finns det några särskilda skäl idag att fortsätta den finansiella särbehandlingen av KRA, d.v.s. fortsätta med anslagsfinansiering? Svar: När beslut om anslagsfinansiering togs minskades stadsdelarnas resursanslag i förhållande till storlek på stadsdelen. Vid tillfället för överföring till anslagsfinansiering kunde stadsdelarna fritt själv placera sina vårdtagare på det korttidsboende som man önskade. Detta gjorde att man i första hand prioriterade egen verksamhet så att beläggningen hölls uppe för att undvika kostnader i egen verksamhet KRA:s platser kostade redan då ca 2400 kr per dygn. Idag är det stadsområde Öster, tidigare Sociala resurs - vård- och boende, som placerar alla vårdtagarna vilket gör att KRA kommer att beläggas om behovet finns trots att platserna är otroligt dyra. SoF Öster placerar och Stadsområdena betalar. Användningen av platser bör spegla kostnaden och därför förespråkas en avgiftsfinansiering och att medel som idag ligger hos Sof Öster skall återföras till stadsområdena så att de kan betala platserna. 2. Vilka problem eller risker bedömer ni finns om KRA fortsätter med anslagsfinansiering?

Svar: Punkt 2a. Ingen kostnad. Behovet styr. Punkt 2b. Inget resultatkrav. KRA behöver i princip inte bekymra sig för att t det står tomma sängar eftersom de ändå får anslag som täcker totalkostnaden. Punkt 2c. Färre vårddygn eftersom det inte finns något incitament att anmäla plats ledig så snart som möjligt 3. Vilka fördelar bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA hade samma finansiella villkor som övriga korttidsverksamheter, d.v.s. också var intäktsfinansierad? Svar: Punkt 3a. Myndigheten skall då betala platsen och gör en mer uttömmande utredning av behovet och kan väga att kanske hitta billigare lösning om vårdtagaren är ett gränsfall. Punkt 3b. Effektivare verksamhet Punkt 3c. När verksamheten blir efterfrågestyrd kommer det säker att bli fler dygn att tillgå på KRA för de vårdtagare som behöver avancerad vård. 4. Vilka problem eller risker bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA blev intäktsfinansierad? Svar: Punkt 4a. Påverkar inte myndighetens beslut behovet styr Punkt 4b. Om man inte driver verksamheten effektivt så riskerar man intäktsförlust Om någon flyttar ut på förmiddagen så skall sängen i princip beläggas igen på eftermiddagen.

Punkt 4c. Påverkar inte brukarens behov Svar: 5. Om KRA skulle få förändrad finansieringsform till intäktsfinansiering, när bedömer ni att det vore lämpligt att det trädde i kraft? (Vilken dag borde vara den första prissatta dagen för en plats på KRA?) Den 1 januari 2016. Eftersom det i dagsläget inte finns någon färdig prismodell där KRAs förutsättningar kan stoppas in för enkel beräkning bör stadsområde Öster få en rimlig möjlighet att analysera intäkter och kostnader under 2015 Om KRA skulle övergå till intäktsfinansiering ska priset för platserna beräknas enligt de principer som gäller idag för övriga kommungemensamma korttidsenheter, med hänsyn tagen till KRAs verksamhetsinriktning. Sociala Resursnämnden hade inget incitament att idag driva en kostnadseffektiv vård. Det senaste exemplet på detta är valet att flytta KRA till nyrenoverade lokaler i Öresundsgården. Detta har bl. a medfört en dubbelt så dyr hyra mot befintliga lokaler, en merkostnad som faller på stadsområdena att betala. Även om stadsområdet förordade en flyttning så kanske alternativet borde varit ett annat.

Malmö stad Stadskontoret Datum 2014-08-15 Ärende om utredning av framtida finansieringsform för Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA Vid sitt sammanträde den 27 februari 2014 fattade kommunfullmäktige beslut om att ge stadsområdesnämnd Öster i uppdrag att driva de kommungemensamma korttidsenheterna, inklusive Kommunens rehabiliteringsavdelning, KRA (KF 2014-02-27, 38, STK-2013-477). I samma ärende fick stadskontoret i uppdrag att under 2014 utreda finansieringsform för KRA. Denna utredning pågår och ska avrapporteras genom ett ärende till Vård- och omsorgsberedningen under hösten. Utredningen ska ta fram beslutsunderlag för att bedöma om det finns hinder mot att intäktsfinansiera verksamheten samt föreslå tidplan för övergång till intäktsfinansiering om beslut om detta fatttas. KRA har, som ni känner till, drivits av Sociala resursnämnden sedan 2009, som en anslagsfinansierad verksamhet (KS-KOM-2007-00792). Dessförinnan var verksamheten intäktsfinansierad. En av anledningarna till att verksamheten övergick till anslagsfinansiering var att verksamheten vid det tillfället gick med underskott till följd av låg beläggning. Dock såg dåvarande stadsdelar ett långsiktigt behov av sådana korttidsplatser med specialiserad rehabilitering som erbjuds på KRA. Lösningen var därför att minska antalet platser på KRA, för att bättre spegla efterfrågan, samt att anslagsfinansiera den. Samtidigt skulle verksamhetsinriktningen ses över. Vid överföringen av verksamheten från Sociala resursnämnden till Stadsområdesnämnd Öster den 1 maj 2014 bibehölls anslagsfinansieringen. En utredning om KRA framtida uppdrag presenterades i början av 2013. Det framfördes då av flera remittenter att finanseringsformen för KRA borde utredas och synpunkter framfördes om att verksamheten, i likhet med övriga kommungemensamma korttidsenheter, borde bli intäktsfinansierad. Samma synpunkter framfördes av flera remittenter i ärendet om de kommungemensamma korttidsenheternas organisation (STK-2013-477). Om KRA skulle övergå till intäktsfinansiering ska priset för platserna beräknas enligt de principer som gäller idag för övriga kommungemensamma korttidsenheter, med hänsyn tagen till KRAs verksamhetsinriktning. I dagsläget finns ingen färdig prismodell där KRAs förutsättningar kan stoppas in för enkel beräkning, vilket bör beaktas i tidplanen för en eventuellt förändrad finansieringsmodell. I syfte att få ett bra underlag till bedömning med förankring i stadsområdesförvaltningarna är jag tacksam om ni kan besvara nedanstående frågor.

2 (2) 1. Den särskilda finansieringsformen för KRA i förhållande till övriga korttidsenheter infördes av särskilda skäl. Finns det några särskilda skäl idag att fortsätta den finansiella särbehandlingen av KRA, d.v.s. fortsätta med anslagsfinansiering? 2. Vilka problem eller risker bedömer ni finns om KRA fortsätter med anslagsfinansiering? 3. Vilka fördelar bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA hade samma finansiella villkor som övriga korttidsverksamheter, d.v.s. också var intäktsfinansierad? 4. Vilka problem eller risker bedömer ni skulle kunna uppstå om KRA blev intäktsfinansierad? 5. Om KRA skulle få förändrad finansieringsform till intäktsfinansiering, när bedömer ni att det vore lämpligt att det trädde i kraft? (Vilken dag borde vara den första prissatta dagen för en plats på KRA?) Som sagt är jag tacksam för er hjälp med att belysa dessa frågor för att kunna göra en mer genomgripande analys i mitt ärende. Era svar behöver jag senast den 24 september, skickade till min e-post: karin.goranson@malmo.se. Med vänliga hälsningar, Karin Göranson Controller, enheten för ekonomisk styrning Stadskontorets ekonomiavdelning 040-34 10 82/0729-63 55 09