SCK Ortopedi Sarkom Centrum Karolinska
Uppdrag Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i rörelseapparaten thoraxväggen även barnen! ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom
SCK Ortopedi organisation aktiviteter/vecka 30 remisser 20 konsultsvar 10 nybesök 9 operationer (5 benigna, 2 sarkom och 2 patologiska frakturer/skelett-metastaser) 2/3 Stockholm 1/3 utomlän 15 återbesök
Biopsi öppen, kirurgisk mellan/grov nål, True-cut fin nåls aspirations cytologi = FNAC
SCK Ortopedi fredag 8.30 radiolog bedömning punktion röntgen/dt/mrt Patient +kontaktsjuksköterska ortoped anamnes fysikalisk undersökning information cytolog nålbiopsi ultraljudsledd DT-ledd
Fin Nåls Aspirations Cytologi Snabb, komplikationsfri Ca. 1500kr
SCK - multidisciplinär organisation diagnostisk konferens måndagar 14.30 cytolog/patolog ortoped trippeldiagnostik radiolog
SCK - multidisciplinär organisation terapikonferens måndagar 14.30 ortopedkirurg allmänkirurg onkolog barnonkolog
Resultat mycket snabb preop.utredning/staging kort eller ingen väntetid för operation korta vårdtider 95% behöver inte amputeras 2-15% lokala recidiv 70% botas
Lund Göteborg Linköping Stockholm Umeå Sarkomcentra i Sverige
Om skelettförändringar gör den inte ont. så betyder det att den inte växer, och då är det oftast ett bifynd
Indikation för utredning värk/smärta och aktiv/aggressiv benprocess synlig på röntgen patologisk fraktur
Utredning röntgen MRT biopsi metastaser? röntgen eller DT av lungorna skelettscintigrafi PET/DT
nålbiopsi ger ofta diagnos Infektion? Benignt/malignt? Sarkom?
9-årig pojke med värk i vänster underben. kamal 861005
Insufficiensfraktur! röntgenologisk diagnos, besvärsfri 6 månader senare
Icke-ossifierande fibrom (NOF) Röntgenologisk diagnos, ingen biopsi, bifynd, förklarar inga symptom, självläkande
Osteochondrom = cartilaginär exostos ofta ett bifynd, mekanisk smärta kan vara op. indikation
15-årig flicka med lång anamnes på värk och ömhet vä. clavikel, öppen biopsi med vävnadsodling: lågvirulent osteomyelit, växt av Proprionibakterium acne 3 månaders antibiotikabehandling
2 år senare 8-årig pojke med värk/smärta vä. fotled Chondromyxoidfibrom, aktiv benign bentumör utskrapning och bentransplantation
Osteosarkom 15/år 10-20 år metafysär destruktion dist femur prox tibia prox humerus högmalign hematogen metastasering till lungorna
Osteosarkom 15/år pre- och postoperativ cytostatika ca. 7 mån lokal excision med vid kirurgisk marginal och skelett-rekonstruktion ca. 5% amputationer 65% botas
13-årig pojke cytologi
lokal excision av distala femur vid marginal
11-årig flicka med lokal värk/smärta misstolkat först som Mb Schlatter, sen som insufficiensfraktur
ingen tumör i epifysen MRT efter preop. cytostatika mjukdelskomponent omgiven av förkalkat periosteum
lokal excision vid marginal allogent bengraft frisk 7 år postop. normal funktion läkta osteotomier
4 årig mycket livlig pojke, ramlar ner från säng och söker med smärta i vä. axel rtg visar oklar skelett- förändring och patologisk fraktur
MRT visar tumörutbredningen
lokal excision vid marginal vaskulariserad fibulagraft med tillväxtzon
14-årig pojke
lokal excision av distala radius vid marginal vaskulariserad fibulagraft
frisk 7 år postop. normal funktion
9-årig flicka
knöl på distala ulna, osteosarkom
Ewings sarkom 10/år 5-20 år diafysär destruktion bäcken/revben/femur/tibia/fibula/humerus högmalign / hematogen metastasering till lungorna
Ewings sarkom 10/år pre- och postoperativ kemoterapi ca. 7 mån ev. pre- eller postop. strålbehandling lokal excision med vid kirurgisk marginal och skelett-rekonstruktion 80% botas
18-årig pojke söker ortopedakuten med värk och svullnad 1 månad röntgen nästan normal MRT beställs
MRT efter 3 månaders neo-adjuvant cytostatikabehandling
Mjukdelssarkom hos barn subkutana/intramuskulära/intermuskulära Synovialt sarkom MalignPeriferNervSkideTumör (MPNST) Rhabdomyosarkom Juvenilt Fibrosarkom DematoFibroSarkomaProTuberans (DFSPT)
15-årig, ishockeyaktiv pojke som får ett kontusions våld mot vaden, en knöl noteras senare Röntgen och ultraljud påvisar hematom och heterotop bennybildning, ej malignt
MRT: 8x6x4cm stor nekrotisk tumör Biopsi: synovialt sarkom DT pulm: multipla bilataterala lungmetastaser
synovialt sarkom
Infantilt/juvenilt fibrosarkom Diagnostisk translokation t(12;15) (p13;q26) Cytostatika, ibland även mindre operation
MPNST 1 årig flicka lokalt tumörrecidiv efter tidigare excision underbensamputatio n