Herpes Simplex. Maj 2006 My Falk



Relevanta dokument
Genital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden

Patientinformation. Herpes i underlivet. (genital herpes/könsherpes) Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik

FAKTA OM MUNSÅR ETT PRESSMATERIAL FRÅN MEDIVIR. Kontaktperson för media:

Herpes. Efterutbildningskurs Ögonläkarföreningens årsmöte 30 augusti 2006 Uppsala

VIRUS. Cecilia Svedman 2016

Virusinfektioner. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

Bekämpa ditt munsår innan det riktigt vaknar

Herpes simplexmeningit

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Herpesinfektioner - herpes simplex och herpes zoster

Bältros kan bryta ut när som helst

Apotekets råd om. Munnen blåsor och sår

Patientinformation. Kondylom. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik

DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN

Sexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan

Riktlinjer för antiviral terapi

Kvinnor emellan är en broschyr som handlar om STI och andra underlivsbesvär som kvinnor som har sex med kvinnor kan ha eller kan få.

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Virusinfektioner i munhålan

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Zoviduo 50 mg/g och 10 mg/g kräm. Aciklovir och hydrokortison

Publicerat för enhet: Ögonklinik Version: 8. Innehållsansvarig: Ionas Miliatos, Överläkare, Ögonklinik läkare (ionmi2) Giltig från:

Terapiriktlinjer. Antiviral terapi. Läkemedelsrådet

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Smittsamt på förskolan. Thomas Arvidsson, Barnhälsovårdsöverläkare Ann Söderström Smittskyddsläkare

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

rosacea Information om ett vuxet problem

Hur vet man då om min hund har herpesvirus? Och har det någon betydelse att jag vet om det?

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

Neuroborrelios och sinuit

Bipacksedel: Information till användaren. Zoviduo 50 mg/g och 10 mg/g kräm. aciklovir och hydrokortison

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Brännskador. Observera

DUGGA I HUDMOMENTET. Karolinska universitetssjukhuset Kod nummer: D T+T S:a

4.1 Terapeutiska indikationer Symtomatisk behandling av recidiverande munsår orsakade av Herpes simplex virus hos immunkompetenta patienter.

Afamcivir 500 mg film-dragerade tabletter. 06 July 2015, Version 9/2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Mässling, påssjuka och röda hund Varför vaccinerar vi? Läget i världen? Ylva Tindberg docent, barnhälsovårdsöverläkare i Sörmland

1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)

PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel

Förslag till HÖK ang Röda ögon

Infektioner hos barn i förskolan

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

En del barn har fräknar. Det är en sorts peppar som har landat på huden. Benedikte 4 år

Smittskydd. Seminarium Pontus Larsson Orofacial Medicin Karlshamn

4.3 Kontraindikationer Överkänslighet mot den aktiva substansen, famciklovir eller mot något hjälpämne i som anges i avsnitt 6.1.

RÅD TILL FÖRÄLDRAR VID OLIKA SJUKDOMSTILLSTÅND. Tänk på detta innan barnet går tillbaka till förskola efter sjukdom:

Rosacea I N F O R M AT I O N O M E T T V U X E T P R O B L E M

SKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård

Infektioner hos barn i förskolan

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet.

Ont i halsen. Råd och fakta om ont i halsen på grund av halsfluss. Läs mer på 1177.se/vasterbotten

Aktuellt om infektioner

Effektiv mot. svinkoppor MICROCID. Antibakteriell kräm utan antibiotika

För användning på hud. Krämen appliceras med ett rent finger på det påverkade hudområdet.

Atopiskt eksem hos barn

Behandling av atopiskt eksem

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3

Asyl- och migranthälsa

Infektioner hos barn i förskolan

Recidiverande orala herpes simplex-virusinfektioner

rosacea Information om ett vuxet problem

Bipacksedel: Information till användaren. valaciklovir

Bipacksedel: Information till användaren. Takrolimus Accord 0,1% salva. takrolimus

STI inom primärvården klinik och diagnostik

Bipacksedel: Information till användaren. Valaciclovir Orifarm 250 mg filmdragerade tabletter valaciklovir

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Svampinfektioner i huden

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

Information om svamp i underlivet. klotrimazol

VIRUS OCH BAKTERIE SEMINARIE

Antibiotika vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004

Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad )

1-5 rätt av 5 alternativ på varje fråga. 2 poäng för varje rätt besvarad fråga (utom fråga 19).

Hepatiter och blodsmitta

Patientinformation. Gonorré. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik

Apotekets råd om. Ögonbesvär

HÖK för Röda ögon. Överenskommelse mellan Primärvården och Ögonsjukvården i Norrbotten. Primärvården

Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, % från katt.

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Valaciclovir Bluefish 1000 mg valaciklovir

Rapport från Terapigrupp Hud

OM BÄLTROS. och hur du minskar risken att drabbas

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL

Bipacksedel: Information till användaren. Aciclovir Ranbaxy 800 mg tabletter. aciklovir

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

Farmakoterapi vid herpes simplex, varicella och herpes zosterinfektioner - rekommendationer

Virala CNS-infektioner

Farmakoterapi vid herpes simplex-, varicellaoch herpes zosterinfektioner Behandlingsrekommendation

Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea PATIENTGUIDE

Hudsjukdomar hos skolbarn. Ingrid Synnerstad

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Valaciclovir Pharmathen 500 mg filmdragerade tabletter Valaciklovir

Atopiskt eksem April 2007

Bipacksedel: Information till patienten. Sitavig 50 mg buckaltabletter, häftande aciklovir

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Healip 10 % kräm. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 gram kräm innehåller 100 mg dokosanol.

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL

Bipacksedel: information till användaren. valaciklovir

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Transkript:

Herpes Simplex Maj 2006 My Falk

Herpesvirus The Family α-herpesvirus (sensoriska neuron) HSV-1 HSV-2 VZV β-herpesvirus (T-lymfocyter och andra celler) CMV HHV-6 HHV-7 γ-herpesvirus (B-lymfocyter och andra celler) EBV HHV-8

Orofacial/labial herpes Klinik Läppherpes orsakas i princip alltid av HSV-1 Primärinfektion En minoritet får kliniska symptom vid smittotillfället. Symptom (framför allt hos små barn): Sårbildning i munslemhinna och svalg (gingivostomatit) Feber Allmänpåverkan Inkubationstid 2-12 dagar

Orofacial/labial herpes forts. Recidiv Mindre utbredning än primärinfektionen Vätskefyllda blåsor på rodnad botten Vanligast på läppar men även i t.ex. näsöppningar, på ögonlock eller haka. 40-60% har prodromalsymptom i form av stickningar, klåda, sveda. Blåsorna spricker snart och övergår i ytliga ulcerationer som snart täcks av en krusta. Eventuellt sekundärinfektion. Läker på 4-10 dagar. Mindre än hälften av de som har antikroppar mot HSV-1 har någonsin haft besvär.

Triggerfaktorer UV-ljus Infektion med feber Stress Premenstruellt Mekanisk irritation så som tandbehandling, kosmetisk kirurgi, ansiktsmassage

Triggerfaktorer forts. UVexpon Klin. recidiv Pos. Odl. Solskyddsfaktor 15 35 0 1 Placebo 38 27 28 Rooney et al 1991

Virusutsöndring Asymptomatisk 2-9% av de med recurrent herpes utsöndrar virus Mindre virusmängder vid asymptomatisk virus utsöndring än vid skov. Ju oftare man har skov desto oftare asymptomatisk virusutsöndring.

Behandling Primärinfektion skall behandlas systemiskt Recurrent herpes labialis Akut terapi vid skov (systemisk eller lokal behandling) Korttidsprofylax Kontinuerlig suppressions behandling

Akutbehandling vid skov forts. Lokalbehandling Aciclovir kräm 5% utvärtes 5 ggr dagligen i fyra dagar. Två randomiserade studier med 686 respektive 699 patienter visade att aciclovir kräm signifikant förkortade läkningstiden från 4,8 4,4 respektive 5,2 4,6 dagar (Spruance 2002) Penciclovir kräm 1% utvärtes 5 ggr dagligen i fyra dagar. En studie med 1573 patienter visade signifikant förkortad läkningstid med 0,7 dagar (vid applikation 8ggr/dygn) (Spruance 1997)

Akutbehandling vid skov forts. Lokalbehandling forts. Docosanol kräm 10% utvärtes 5 ggr dagligen i 4 dagar Verksam substans: Alifatisk alkohol Läkningstiden förkortades med 0,7 dagar. (Sacks 2001)

Akut behandling vid skov Aciclovir per os; 200 400mg x 5 i fem dagar Signifikant effekt endast om man sätter in behandling i prodromal- eller erytemstadiet. Läkningstiden minskade från 8 6 dagar. Smärtdurationen minskade från 3,9 2,5 dagar. Valaciclovir per os; 500 mg x 2 i fem dagar Eventuellt är 1 2 dagars behandling i högre dos lika effektivt. Famciclovir per os; 250mg x 2 i fem dagar

Genital Herpes En folksjukdom Ca 1/3 är bärare av genital herpes. De flesta blir smittade av någon som ej visste att han/hon hade det. Antikroppar mot HSV-2 20% 20% 60% Asymptomatisk Icke igenkänd symptomatisk Känd genital herpes

Genital Herpes forts. Kan orsakas av både HSV-1 och HSV-2 Bland primärinfektioner orsakas minst hälften av HSV-1 HSV-1 i underlivet recidiverar sällan Återkommande herpes i underlivet är i regel typ 2

HSV-1 i ansiktet 1 skov/år HSV-1 genitalt 1 skov/4 år HSV-2 genitalt 4 skov/år HSV-2 i ansiktet 1 skov/84 år

Behandling genital herpes Primär genital herpes behandlas alltid Skov behandling med t.ex. aciclovir,famciclovir eller valaciclovir Suppressionsbehandling med aciclovir 400mg x 2 alt. valaciclovir 500mg x 1 Lokal behandling har ingen påvisad signifikant effekt

Epidemologi HSV-1 seroprevalens beror på socioekonomiska förhållanden Seroprevalens i norra Europa, Japan och USA ~ 70% Seroprevalens i södra Europa, Afrika och Latinamerika >85%

HSV-1 seroprevalens i Sverige HSV-1 Seroprevalens i Sverige % 100 80 60 40 20 22 30 32 37 50 61 59 63 73 73 80 80 82 78 0 0-5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Ålder

Historik HSV Känt redan av Hippokrates Herpes = krypande Herodotos i Rom (år 100 f.kr.) Herpes febrilis munsår och feber 1700-talet Astruc, Paris: Genital herpes 1919: Smittsamt virus, djurförsök 1923: Axonal transport visades exprimentellt 40-talet: Odling i cellkultur. Samband med keratit och encaphalit 1961: HSV-1 & HSV-2 1980: Aciclovir-behandling 1990: PCR-diagnostik

HSV-1 HSV-2 Ser likadana ut under mikroskopet 50% homologi HSV-1 anti-kroppar skyddar inte mot att bli smittad av HSV-2 men man får lindrigare infektion. Största skillnaden är olika preferenser vad beträffar lokal.

Latens Man infekteras via direktkontakt; hud/slemhinna mot hud/slemhinna Viruset transporteras via axonal transport till trigeminusgangliet (labial herpes) alternativt ganglion i ryggmärgens bakhorn sakralt (genital herpes) Viruset vilar sedan där, kan reaktiveras, replikeras och vandrar ut längs nerven igen.

Immunologi HSV infektion Cytokiner aktiveras bl.a. IFNα och IFNβ T-cellsmedierad cytolys av infekterad cell Antikroppars betydelse?? Mycket pekar på att det cellmedierade immunförsvaret är viktigare än antikroppssvaret för att läka herpesinfektioner

Varför får vissa herpes ofta och andra sällan? Variationer i individens immunförsvar? Kvantitet av virus som infekterat individen? Olika subtyper av virus?

Virusutsöndring Under pågående skov Ökar redan under prodromalstadiet Dubbelt så mycket virusutsöndring vid vesikelstadiet jämfört med sårstadiet Avtar allt eftersom lesionen läker

Laboratoriediagnostik PCR Virusisolering Antigendetektion (IFL) Serologi (typspecifik)

Korttidsprofylax Aciclovir 400mg x 2 3 Valaciclovir 500mg x 1 2 Kan ges som profylax under kortare tid om man utsatt sig för triggerfaktorer så som starkt solljus, ansiktsbehandling eller ansiktskirurgi. Kan också i undantagsfall användas när man absolut inte vill ha herpes

Kontinuerlig suppressionsbehandling Aciclovir 400mg x 2 Valaciclovir 500mg x 1 Minskar signifikant antalet recidiv. Kan komma i fråga vid mycket svåra alt. mycket täta recidiv. Kan ges vid recidiverande Erythema Multiforme utlöst av herpes.

HSV infektioner i ögat Primär okulär HSV-infektion Ensidig konjuktivit Blåsor på ögonlocket Ömmande körtlar preaurikulärt Behandling: Aciclovir ögonsalva x 5 eventuellt peroral behandling.

HSV-infektion i ögat forts. Hepes simplex keratit I regel en reaktiverad infektion Grenformat infiltrat i hornhinnan (keratitis dendritica) Smärta Ljuskänslighet och synnedsättning kan förekomma Behandling: Aciclovir ögonsalva x 5 (specialist fall)

HSV-infektioner i CNS Herpes simplex meningit HSV-2 är en viktig orsak till serös meningit Hepes simplex encephalit 2 4 fall/miljoner invånare och år Feber, förvirring, personlighetsförändring Oftast HSV-1 Ej associerad till aktuell labial herpes 70% dödlighet om obehandlad Bells pares Kan orsakas av herpes infektion.

HSV-1 diffrentialdiagnoser Perioral dermatit Impetigo Eksem Angulär cheilit

Perioral Dermatit Rodnad, papler, eventuellt minipustler runt munnen Lämnar en fri zon närmast läpparna Besläktat med rosacea Behandlas med metronidazolkräm, svavelkräm eller tetracykliner per os

Impetigo Hudinfektion orsakad av staf aureus, betahemolytiska streptokocker eller båda Smittsamt Vanligt på dagis Kan komplicera en primär herpes eller ett herpes skov

Atopiskt eksem Ofta i ansikte, t.ex. ögonlock och läppar Ofta sprickor i munvinklarna

Angulär Cheilit Multipla orsaker Atopisk manifestation Baktieriell infektion (impetigo) Candidainfektion Järnbrist Dåligt sittande protes

Herpetic whitlow Kan orsakas både av HSV-1 och HSV-2 HSV-2 vanligaste orsaken bortsett från tandläkarpersonal Behandlas systemiskt

Eczema herpeticum Herpesinfektionen kan sprida sig hos atopiker med eczema herpeticum som följd. Troligen beror detta på skadad hudbarriär hos atopiker i kombination med påverkad lokal immunologi i huden.

Erythema Multiforme Kan utlösas av herpes Recidiverande EM orskas av herpes i 70% av fallen Kan bli aktuellt med suppressionsbehandling

Patientfall

Fall 1 23 årig kvinna Besvär med läppherpes 3 4 ggr/år Ofta inför tentamen eller vid skidåkning i alperna Ibland vid mens Tydliga prodromalsymtom i form av stickningar, sveda och klåda Skoven brukar gå över på 4 5 dagar

Fall 1 forts. Planerar stort bröllop med 100 gäster Bara floristräkningen går på 10000kr Klänningen är beställd från Milano Bröllopsresan går till Thailand, där man skall dyka och sola

Fall 2 16 årig flicka Besvär med rodnade prickar och små pustler runt munnen Har köpt cortisonkräm över disk som endast försämrat tillståndet Haft besvären i tre måndader Besvären är kontinuerliga

Fall 3 14 årig pojke Ett halvt år tidigare haft blåsor och sår på läpparna, feber, svullna körtlar på halsen. Läkte på 14 dagar Nu sedan 18 dagar, sår med gulaktiga krustor på hakan som började som vätskefyllda blåsor

Smittar det ALLTID? Fråga: Hej! Smittar munherpes jämt eller är det bara när man har blåsor? Kan jag pussas och ha munsex när jag är symptomfri, eller finns det en risk att jag smittar då också? Åsa

Hur blir jag av med min munherpes? Fråga: Hej Doktorn. Jag är en kille/man som har lidit av munherpes under många år. Jag får det på eller runt läpparna antingen i samband med kraftig sol, stress eller innan jag håller på att bli sjuk (det sistnämnda är ju i och för sig bra... då vet man att nåt är på gång) Kan man köra laser, äta nåt eller tänka på nåt så att jag slipper detta för gott? Om det inte var ett så stort problem för mig så skulle jag inte fråga, så snälla, berätta för mig! MVH//Peter

Smittar munherpes utan direktkontakt? Fråga: De senaste veckorna har tre personer på mitt jobb haft utbrott av munherpes. Det har fått mig att undra om det kan smitta via saker på kontoret - t.ex. om vår datatekniker med munsår har rört vid sitt sår, fixar med min dator, som jag sedan rör och efter det rör vid mina läppar? SR

Fråga: Hej! Jag har haft munherpes sedan jag var liten, med ungefär ett utbrott i månaden mer sällan under perioder. I början av december hade jag multiutbrottet med sju (7!) separata sår samtidigt, det täckte området från undersidan hakan upp till näsan. Sedan dess har jag haft ett till två sår i veckan, de hinner inte ens läka innan nästa utbrott kommer. Jag får mest runt läpparna men också på hakan och i/på näsan. Jag tycker otroligt synd om mig själv just nu och undrar vad det kan finnas för anledning till denna överaktivitet hos viruset. Finns det något som kan hjälpa mig? Jag får oftast förkänningar så jag kan börja stryka på salva i tidigt skede, vilket gör att jag inte får så fula ärr längre, men det blir sår och de tar ju ett par dagar för att läka. Ålder: 25 Kön:Kvinna Blåsan