BHV-bladet December 2012 Innehåll Julen närmar sig... 1 Hepatit B-vaccination gratis 1 april 2013... 1 EPDS till icke svensktalande mammor. 2 Rotarix ingår numer i högkostnadsskyddet... 2 Nytt vaccinregister... 3 Psykologer i mellandagarna... 4 Några avskedsord... 4 Sockerlösning mot smärta vid injektioner och provtagning på spädbarn... 5 Skydd mot astma av amning... 5 Kön påverkar bröstmjölk... 6 Helamning minskar risken för övervikt senare i livet... 6 Att ladda ned... 6 Ur FN:s barnkonvention... 7 Nästa BHV-blad... 7 Julen närmar sig Under hösten har Leif och jag rest runt och gjort verksamhetsuppföljningar hos många av er, det har varit roligt och givande. Ni besitter mycket kunskap, en del av den är allmän och gemensam. Viss är mer specifik och det finns ett värde i att sprida den bland alla kollegor i länet. Vi får fundera på, på vilket sätt man kan göra det. Kollegial utvärdering är ett sätt, erfarenhetsutbyte i smågrupper är ett annat. EPDS Nästa år skall vi erbjuda EPDS till mammor som inte talar svenska (se nästa sida), vi kommer att följa upp det på gruppträffarna. Men innan vi tar oss an 2013 skall vi fira jul och nyår. För mig som för tillfället inte har något barn i BVC-ålder i familjen, blir det en lugn jul. Det ser jag fram emot. Samordnande sjuksköterska Hepatit B-vaccination gratis 1 april 2013 Äntligen ska vaccination mot hepatit B bli gratis för alla nyfödda och inte som hittills enbart för riskbarn. Landstingsstyrelsen fattade beslut den 28 november att alla födda från 1 januari 2013 ska få gratis vaccination med hepatit B, dvs. vaccination med InfanrixHexa. Samtidigt erbjuds de som redan startat vaccination mot egen betalning att fullfölja vaccinationen utan kostnad från samma datum. Inget barn fött 2013 blir 3 månader innan 1 april. Det innebär att BVC tar betalt för vaccinet av föräldrar till icke riskbarn födda 2012 fram till 31 mars, därefter, dvs. från 1 april 2013, är all 1
spädbarnsvaccination mot hepatit B gratis. Bevaka era beställningar så att ni inte står kvar med ett lager med InfanrixPolioHib efter den 1 april 2014. Och fortfarande är det så, tills det blir en nationell rekommendation, att läkare måste ordinera hepatit B till icke-riskbarn men mycket tyder på att under 2013 eller till 2014 kommer det en föreskrift från Socialstyrelsen. Leif Ekholm Barnhälsovårdsöverläkare MBHV-psykologerna kommer att vara tillgängliga för dessa mammor precis som för övriga. Mammor som får höga poäng, får en snabb återbesökstid, vid behov med tolk. Vid varje enskilt fall får man avgöra vilket stöd som är bäst för den aktuella kvinnan, samtal med BVC-sjuksköterska, psykolog eller remiss till vuxenpsykiatrin. Konsultera din MBHV psykolog! Rotarix ingår numer i högkostnadsskyddet EPDS till icke svensktalande mammor Från januari 2013 skall alla mammor erbjudas att fylla i EPDS-formuläret. Det finns översatt till 32 språk, ca hälften av dem är validerade. Valideringen är gjord på mammor som talar ett annat språk och lever i Australien. Här i Sverige kallas de därför EPDS-liknande hälsosamtal. En somalisk, en arabisk och en kurdisk tolk från Örebro kommun har läst igenom frågorna på sina respektive språk och sedan jämfört mot de svenska formulären. De har bedömt att de överensstämmer väl och är svåra att misstolka. På några BVC i Örebro kommun har mammor som endast talar men inte läser/skriver svenska valts ut och tillfrågats om de velat svara på frågorna när deras barn är ca 6 veckor. (Ett minipilotprojekt). Det fungerade bra, mammorna har varit nöjda. Infektion orsakat av rotavirus är den vanligaste orsaken till allvarliga diarréer hos spädbarn och små barn upp till 2 års ålder. Rotavirus finns över hela världen och orsakar infektioner i mag-tarmkanalen. Infektion leder ofta till kräkningar i 1-3 dygn, vattentunna diarréer i 3-8 dygn samt feber och buksmärtor. I de svåraste fallen kan infektionen leda till uttorkning som kräver sjukhusvård. Man kan även vara infekterad utan att ha några symtom. Rotavirus är oerhört smittsamt och sprids främst mellan barn men även till vuxna. Smitta kan ske upp till en vecka före insjuknande. Varje år söker cirka 500-1000 barn sjukvården i Örebro län på grund av rotavirusinfektion. Cirka 100 läggs in på sjukhus pga. besvärlig diarré med risk för uttorkning. Rotarix ger ett mycket bra skydd mot svår sjukdom. Skyddseffekten mot allvarlig rotavirusgastroenterit under första 2
levnadsåret är upp till 95 %. Skyddseffekten är bibehållen upp till 3 års ålder. Rotarix ges enkelt via munnen i två doser. Vaccinet ges således inte som injektion men skall ändå ges på vårdinrättning som andra vacciner. Den första dosen kan ges från 6 veckors ålder men inte senare än 12 veckors ålder. Det ska vara minst 4 veckor mellan doserna och den sista dosen ska ges före 24 veckors ålder. Det finns inga restriktioner för barnets intag av mat eller vätska, varken före eller efter vaccination. Vaccinet kan ges samtidigt med alla andra vacciner i svenska barnvaccinationsprogrammet. Rotavirusvaccin har införts i flera länder, t.ex. Finland. I Sverige ingår inte rotavirusvaccin i det allmänna programmet och ges således inte på BVC. Vaccinerna är väl beprövade och har getts i över 100 miljoner doser. Vanligaste biverkan är diarré och irritabilitet. Kräkningar, aptitlöshet, feber, hudutslag och hosta/rinnsnuva förekommer. Några allvarliga biverkningar har inte noterats. Vaccin mot rotainfektion är relativt dyrt. Rotarix är numer subventionerat och ingår i högkostnadsskyddet. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har beslutat att Rotarix från och med 2012-09-28 ingår i den totala summan för läkemedelsinköp för alla under 18 år i en familj. Hur stor kostanden blir för vaccinet beror då på vilka övriga läkemedelskostnader familjen har. Priset på Rotarix är 608 kronor per dos hos apoteket. Exempel: Om inga andra läkemedelsinköp genomförts under året blir rabatten 58 kronor. Om läkemedel för 1000 kronor köpts in blir rabatten 612 kronor. Om läkemedel för över 2200 kronor köpts in erhålls rabatt för hela kostnaden för Rotarix. Vaccin mot rotavirusinfektion ingår inte i det normala BVC-arbetet. Generellt erbjuder inte heller övriga barnhälsovården i Sverige vaccin mot rotavirusinfektion. Det är således inte aktuellt att erbjuda Rotarix via BVC i Örebro län. Detta innebär även att BVC-läkare inte skriver ut recept på vaccin. Föräldrar som vill få sitt barn vaccinerat mot rotavirusinfektion hänvisas till vårdcentralerna. Hur gör föräldrar/vårdnadshavare för att få sitt nyfödda barn vaccinerat? 1. Skaffar recept genom att ta kontakt med någon av vårdcentralerna. 2. Går till apoteket och hämtar ut vaccinet före vaccinationen (vaccinet förvaras i kylskåp 2-8 C i medföljande kartong, får ej frysas). 3. Bokar tid på vårdcentralen, tar med sig vaccinet för att få barnet vaccinerat. Vårdcentraler (sida på denna webbplats). Det tillkommer en besöksavgift på 80 kr per vaccinationstillfälle samt 80 kr för recept. Leif Ekholm Nytt vaccinregister Som det stod i förra BHV-bladet så stiftades sommaren 2012 en ny lag om ett 3
register över nationella vaccinationsprogram. Smittskyddsinstitutet är ansvarig för detta register som ska vara igång från den 1 januari 2013. Det är således en lag och därmed tvingande för alla vårdenheter att rapportera in till. I ÖLL är det planerat att BHVsystem ska kunna leverera de uppgifter SMI ska ha. Det måste dock göras en anpassning, t.ex. tillägg av batchnummer. Det blir en hel sida med vaccinationer. BHV återkommer om detaljerna! Läs mera för övrigt i BHV-bladet oktober 2012! Leif Ekholm Psykologer i mellandagarna Nu är det snart jul vilket innebär en del ledigheter, så även för oss psykologer! Torsdag och fredag vecka 52 är samtliga psykologer i länsdelarna lediga, i Örebro kommun finns en psykolog i tjänst. Vecka 1 är flera av oss tillbaka i arbete och kan konsulteras om ordinarie psykolog är ledig. Namn och telefonnummer kommer att finnas på Barnhälsovårdens hemsida (intranätet) under rubrik Aktuellt. Fr.o.m. vecka 2 rullar det mesta på som vanligt igen! Passar på att önska er alla en riktigt God Jul och Gott Nytt År! Psykologenheten gm Lena Dahlgren Rutfjäll, psykolog och enhetschef Några avskedsord... Nu är jag färdigbakad (!?) psykolog och min tid som PTP-psykolog inom mödra- och barnhälsovården går mot sitt slut. Det har varit ett intensivt år och tiden har svept förbi i hundraåttio. Även om det känns som att tiden gått fort, så är det otroligt vad mycket jag varit med om och hur mycket jag lärt mig på vägen. Och jag har trivts här från första stund. Det är många olika människors förtjänst att jag haft det så bra. Min handledare, Lena Dahlgren Rutfjäll, har genomgående varit min stora trygghet, och jag tar med mig så mycket jag förmår av hennes kunskap och klokskap. Jag har stöttats och uppmuntrats av hela psykologgruppen, som varit oerhört generösa och accepterande. Var och en har berikat mig med sitt lilla extra. Jag har haft ett fantastiskt samarbete med mina BVC-sköterskor (och barnmorskor) i Kumla och Pålsboda. Ni hade förståelse för att jag var ny och oerfaren, och stod ut med att jag inte alltid visste hur det var eller att jag inte hade svar på allting. Ni har tillfört mig massor och jag hoppas att jag kunnat tillföra er en del också. Alla ni underbara människor, även ni som inte specifikt nämnts men som jag haft kontakt med, ni kommer att saknas mig! Nu är det dags att blicka framåt. Det är med ett visst vemod och stor förväntan jag styr min näsa mot BUP Länsmottagningen. Det är en spännande utmaning, och förhoppningsvis kommer det att bli lika bra 4
som det varit här. Jag kommer att föra med mig budskapet om hur viktigt och verksamt det är att jobba förbyggande och hälsofrämjande och att ju tidigare insatser man går in med desto mindre krävs och desto större effekt får det. Jag hoppas att ni fortsätter jobba i samma positiva anda och med samma stora engagemang. Med lite tur så ses vi snart igen! Tack för den här tiden! Marta Bjurström Psykolog SBU kommenterar Sockerlösning mot smärta vid injektioner och provtagning på spädbarn Publicerad 2012-09-18 Alla spädbarn i Sverige utsätts för flera smärtsamma procedurer, framför allt vid provtagning och vaccinationer. SBU sammanfattar och kommenterar två systematiska översikter, en från Cochrane Collaboration och den andra publicerad i Archives of Disease in Childhood. I översikterna har man sammanställt det vetenskapliga underlaget om effekten av söta lösningar som smärtlindring i samband med smärtsamma ingrepp på barn upp till ett år. I båda översikterna dras slutsatsen att söta lösningar är en säker och effektiv metod som smärtlindring vid procedursmärta från enstaka ingrepp. Hos barn mellan 1 och 12 månader var de smärtlindrande effekterna av söta lösningar mindre än de som ses hos nyfödda upp till en månad. Originalrapporternas slutsatser Sukros som ges via munnen är en säker och effektiv metod som smärtlindring vid procedursmärta vid enstaka ingrepp på barn upp till ett års ålder. Vårdpersonal bör överväga att administrera sukros/ glukos före och under vaccinationer. Det finns inga nationella riktlinjer om smärtlindring vid vaccination inom barnhälsovården, och inte heller någon kunskap om i vilken utsträckning söta lösningar används i smärtlindrande syfte i svensk öppen barnavård (barnmottagningar, dagvård) eller i sjukhusvård utanför neonatalavdelningar. Dock finns internationellt konsensus om kliniska rekommendationer om sukros som smärtlindring. Läs kommentaren i sin helhet här: http://www.sbu.se/sv/publicerat/komment ar/sota-losningar-som-smartlindring-vidprocedursmarta-hos-spadbarn-/ Ur Amningsnytt Skydd mot astma av amning Amningsnytt nr 1, 2012 årgång 39 I en studie i Nya Zeeland undersöktes effekten av amning på aktuell astma. Aktuell astma definieras som någonsin fått en läkardiagnos på astma, väsande 5
andning de senaste tolv månaderna eller använt inhalator de senaste tolv månaderna. Efter justering för oberoende faktorer såg forskarna att varje månad av exklusiv amning var associerad med signifikant minskning av aktuell astma mellan två och sex år. Vid exklusiv amning i ca tre månader hade aktuell astma hos atopiska barn vid fyra, fem och sex års ålder minskat med respektive 62,55 och 59 procent! Däremot är underlagen för relationen mellan amning och utveckling av astma motstridiga. Kön påverkar bröstmjölk Amningsnytt nr 3, 2012 årgång 39 Antropologer testade Trivers-Willard hypotesen i norra Kenya. Trivers-Willard hypotesen förutspår att föräldrar investerar olika i mycket i söner respektive döttrar beroende på social status. Tidigare har man fokuserat på beteendeinvesteringar, denna gång tittade man på biologiska investeringar, amning respektive fetthalt i bröstmjölken. Studien skattade att ekonomiskt välbeställda mödrar producerade fetare mjölk för sönerna än för döttrarna, medan fattiga mödrar producerade fetare mjölk för döttrar är för söner. Helamning minskar risken för övervikt senare i livet Amningsnytt nr 3, 2012 årgång 39 Barn som ammas helt under de första fyra till sex månaderna löper mindre risk att bli överviktiga senare i livet jämfört med barn som ammas delvis eller inte alls. Det visar en studie på 15 000 barn från åtta europeiska länder varav Sverige är ett. Barn som ammas helt löper 25 % mindre risk att drabbas av övervikt än de barn som ammas delvis eller inte alls. Den aktuella studien har hög trovärdighet eftersom man tagit hänsyn till andra faktorer som påverkar övervikt. Självreglering, att barnet själv kan reglera när och hur mycket det skall äta tycks vara en viktig mekanism som påverkar risken för övervikt senare i livet. Den positiva effekten sågs bara i intervallet 4-6 månader. Hos barn som ammades kortare eller längre tid sågs inte samma effekt. För sammandragen ur Amningsnytt svarar Att ladda ned Barnkonventionen BRIS (Barnens Rätt i Samhället) har gett ut Sveriges första APP om barnkonventionen. Gratis att ladda ned till sin smartphone för både föräldrar och alla som jobbar med barn och barns rätt. 6
mer att ladda ned Rikshandboken kan man som förälder lägga som ett bokmärke på telefonens skärm och på så sätt snabbt kunna få svar på sina frågor. Ur FN:s Barnkonvention Artikel 3 Barnets bästa ska komma i främsta rummet vid alla beslut som rör barn. Nästa BHV-blad När nästa BHV-blad kommer är det snart vår. Vi önskar få in bidrag till det nya årets första blad senast den 15 februari. önskar BHV-bladsredaktionen Barnhälsovårdsenheten, Örebro läns landsting, Box 1613, 701 16 Örebro, tel: 019-6027037 e-post: barnhalsovarden@orebroll.se, internet: www.orebroll.se/bhv 7