Typ 1-diabetes mellitus, fötter, graviditet
METODER FÖR ATT UPPNÅ RÖKSTOPP Hälso- och sjukvården bör: ge kort rådgivning om rökstopp till rökande patienter med diabetes (prio 1) och vid behov komplettera med nikotinersättningsmedel (prio 2).
DIABETES OCH RÖKNING Vareniklin, vid rökstopp, då kort rådgivning och nikotinersättning inte varit tillräckligt prio 7 Bupropion, vid rökstopp, då kort rådgivning och nikotinersättning inte varit tillräckligt prio 7
FYSISK AKTIVITET Hälso- och sjukvården bör: ge råd och stöd för ökad fysisk aktivitet till patienter med typ 1-diabetes (prio 3).
NYDEBUTERAD DIABETES HOS VUXNA Diagnostik med GAD65Ak prio 8 Diagnostik med C-peptid prio 10
TYP 1-DIABETES OCH HYPOTHYREOS Screening för hypothyreos prio 4 Screening för hypothyreos inför eller vid graviditet prio2
INTENSIVBEHANDLING VID TYP 1-DIABETES Hälso- och sjukvården bör: vid behandling av typ 1-diabetes ha som målsättning att nå bästa möjliga blodglukosnivå genom intensivbehandling (prio 1). Denna målsättning bör man modifiera med hänsyn till risken för alltför låga blodglukosvärden, nedsättning av livskvalitet eller annat som skulle kunna tänkas påverka patienten negativt.
EGENMÄTNING AV BLODGLUKOS Hälso- och sjukvården bör: erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till insulinbehandlade patienter (prio 1).
INSULINPUMP Hälso- och sjukvården bör: pröva insulinpumpsbehandling till personer med typ 1- diabetes som har kraftigt svängande blodglukos och återkommande allvarliga hypoglykemier (prio 2). Hälso- och sjukvården kan: pröva insulinpumpsbehandling även utan kraftigt svängande blodglukos och återkommande allvarliga hypoglykemier för att uppnå målen för god glukoskontroll när flerdosbehandling varit otillräcklig (prio 4). i undantagsfall erbjuda insulinpump till personer med typ 1-diabetes och stabil glukoskontroll (prio 9).
TYP 1-DIABETES Snabbverkande insulinanaloger prio 1 Snabbverkande humaninsulin prio 1 Medellångverkande NPH-insulin prio 1 Långverkande insulinanaloger prio 2
KIRURGISK INTENSIVVÅRD/THORAXKIRURGI Postoperativ insulinbehandling prio 5
DIABETES MED KORT DURATION, BEVARAD C- PEPTID OCH GAD-ANTIKROPPAR (LADA) OCH OTILLRÄCKLIG GLUKOSKONTROLL VID KOSTBEHANDLING Tidig insulinbehandling prio 5
LÄKEMEDEL VID HÖGT BLODTRYCK OCH HÖGA BLODFETTER Hälso-och sjukvården bör vid blodtrycksbehandling i första hand ordinera ett eller flera läkemedel ur grupperna ACE-hämmare, betablockerare, kalciumblockerare eller tiaziddiuretika (prio 1). vid läkemedelsbehandling av förhöjda kolesterolvärden i första hand ordinera generiska statiner för primärprevention (prio 4). beakta risken för ogynnsamma effekter av samtidig behandling med många läkemedel, särskilt hos den äldre patienten.
LÄKEMEDEL VID HÖGT BLODTRYCK OCH HÖGA BLODFETTER Hälso- och sjukvården kan: använda ARB vid intolerans för ACE-hämmare men bör inte använda ARB som förstahandsläkemedel vid högt blodtryck (prio 10).
DIABETES OCH HÖGT BLODTRYCK MED MIKROALBUMINURI Behandling med ACE-hämmare prio 1 Behandling med ARB som förstahandsval prio 10 DIABETES MED MIKROALBUMINURI UTAN HÖGT BLODTRYCK Behandling med ACE-hämmare prio 3 Behandling med ARB som andrahandsval prio 4
AKUT KRANSKÄRLSSJUKDOM UTAN KÄND DIABETES Diagnostik med f-glukos efter några dagars vårdtid prio 2 Rutinmässig oral glukostoleranstest FoU DIABETES OCH AKUT KRANSKÄRLSSJUKDOM OCH FÖRHÖJT P-GLUKOS Akut insulinbehandling med mål P-glukos<11 mmol/l prio 3 Akut insulinbehandling om p-glukos 7-10 mmol/l FoU
AKUT STROKE OCH FÖRHÖJT P-GLUKOS Behandling av hyperglykemi om p-glukos>11 mmol/l prio 3 Behandling av hyperglykemi om p-glukos 7-11 mmol/l FoU
UTBILDNING Hälso- och sjukvården bör: erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till personer med typ 1-diabetes (prio 4).
KULTURANPASSAD DIABETESVÅRD OCH UTBILDNING Hälso- och sjukvården bör: erbjuda kulturellt anpassad utbildning i grupp till personer med diabetes och annan kulturell bakgrund (prio 4).
MOTIVATIONSHÖJANDE SAMTAL Hälso- och sjukvården bör inte: erbjuda motivationshöjande samtal enligt MI-metoden till personer med diabetes (icke-göra).
DIABETES MED OTILLRÄCKLIG GLUKOSKONTROLL Beteendeorienterad patientutbildning i form av stödprogram baserat på kognitiv beteendeterapi FoU Individuella utbildningsprogram vid typ 1- diabetes FoU
DIABETES MED ÖKAD RISK FÖR SVÅR HYPOGLYKEMI Ordination av glukagon i beredskap, givet av anhöriga prio 3 DIABETES MED SKULDERSMÄRTA/ADHESIV CAPSULIT Sjukgymnastisk behandling prio 4
MULTIDISCIPLINÄRT FOTTEAM Hälso- och sjukvården bör: Vid allvarliga fotproblem, som svårläkta fotsår och infektioner samt fotdeformiteter, erbjuda behandling och diagnostik hos ett multidisciplinärt fotteam med specialistvård, primärvård och hemsjukvård i samverkan (prio 1).
SCREENING OCH PREVENTION AV FOTSÅR Hälso- och sjukvården bör: erbjuda regelbunden screening för att upptäcka tecken på känselnedsättning pga. diabetisk nervskada, palpation av fotpulsar och inspektion av fötter för att upptäcka felställningar i foten vid diabetes (prio 2). erbjuda preventiv fotterapi vid diabetes, när risken för fotsår bedöms som hög på basen av enkla screeningundersökningar (prio 2). erbjuda ortopedteknisk behandling med skor eller fotbäddar till individer som bedöms ha hög risk att utveckla fotsår pga. felställningar i foten (prio 2).
Diabetes med svårläkta fotsår Konservativ sårvård med tillväxtfaktorer, matrixmodulatorer, cellmattor eller cellkulturer prio9
Diabetes med svårläkta infekterade fotsår Konservativ sårvård med kompresser, förband, plattor eller geler prio 2 Konservativ behandling med lokala antimikrobiella medel eller silverimpregnerade förband prio 10 Konservativ sårvård med G-CSF - FoU
DIABETES MED DJUPA FOTSÅR Behandling med undertryck prio 6 DIABETES MED SVÅRLÄKT FOTSÅR Behandling med hyperbar syrgas - FoU
DIABETES MED SMÄRTSAM NEUROPATI Behandling med tricykliska antidepressiva som förstahandsval prio 2 Behandling med gabapentin som andrahandsval prio 3 Behandling med SSRI som andrahandsval icke-göra Behandling med duloxetin som andrahandsval prio 3 Behandling med pregabalin som andrahandsval prio 6 Behandling med capsaicin som andrahandsval prio 9 Behandling med TENS prio 9
DIABETES OCH EREKTIL DYSFUNKTION Behandling med PDE5-hämmare prio 3 Behandling med PGE1 tillfört uretralt prio 5 Behandling med PGE1 tillfört intrakavernöst prio 5
GLUKOSKONTROLL OCH KOSTTILLSKOTT Hälso- och sjukvården bör: verka för att uppnå målet bästa möjliga glukoskontroll inför graviditet hos kvinnor i fertil ålder (prio 1). verka för genomförandet av Livsmedelsverkets rekommendation om folsyratillskott vid diabetes (prio 2).
TYP 1- OCH TYP 2-DIABETES OCH GRAVIDITET Behandling med insulin aspart prio 3 Behandling med insulin lispro prio 3 Nyinsättning av insulin glargin prio 8 Fortsatt behandling med insulin glargin prio 4 Behandling med insulin glulisin eller insulin detemir FoU Fortsatt behandling med Metformin prio 5
Mer insulinpumpar Införande av kulturellt anpassad grupputbildning Eventuellt undvika Apidra och Levemir till nyupptäckta fertila kvinnor