Diarienummer: Kvalitetsbokslut Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... Verksamhetens uppdrag... Organisation... Faktaruta... Tillgänglighet... Medicinska resultat... Patientsäkerhetsresultat... Patienterfarenheter... Förbättringsarbete... Forskning och utbildning... Aktiviteter... Bilagor Bilaga : Produktions- och väntetidssiffror Klinisk fysiologi Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
Inledning Klinisk fysiologi nukleärmedicin har som mål att kunna utföra alla de undersökningar av kroppsfunktioner som är nödvändiga och relevanta för att den enskilda patienten skall få den bästa vården som motsvarar behovet. Undersökningarna görs av engagerad och kunnig personal och har hög kvalitet. Däremot hinner vi inte göra allt vi skulle behöva, med långa väntelistor som följd. Detta problem arbetar vi med kontinuerligt för att fram hållbara lösningar för framtiden. Verksamhetens uppdrag Klinisk fysiologi och nukleärmedicin är en länsspecialitet med länsperspektiv. Vi undersöker och graderar funktionen av olika organ och system i kroppen, ofta baserad på anatomiskt och morfologiskt underlag. Undersökning av cirkulationsorgan utgör huvudparten av verksamheten, inklusive ultraljudsundersökningar av hjärtat och blodkärl. Olika former av EKG-diagnostik inklusive arbetsprov och dygnsregistrering av hjärtrytm, är en viktig del, liksom undersökningar av respirationsorganen med olika nivåer på lungfunktionsundersökningar och dessutom så kallade snarkundersökningar med frågeställning sömnapnésyndrom. Klinisk neurofysiologi arbetar med diagnostik inom muskler, nervsystemet och vissa hjärnfunktioner. Funktonsundersökningar är till sin natur tidskrävande. Den nukleärmedicinska delen av verksamheten fortsätter att ha ett skiftande panorama. Under driftsätts den andra återanskaffade gammakamera SPECT/CT-system för högkänslig nukleärmedicinsk funktionsdiagnostik med organavbildning för att kunna lokalisera ev avvikelser till specifika kroppsdelar. Den under tidigare åren tillgången till gammakamera-pet-undersökningar - som hos en del patienter kunde på hemmaplan förbättra möjligheterna till individualiserad terapi inom cancervården - har upphört. Behov av ställningstagande till och tidsplanering för kommande PET/CT måste under fortskrida för under alla omständigheter vara integrerad med pågående ombyggnation på nukleärmedicin, och ffa med det stora kommande byggnadsprojektet på Mälarsjukhuset eftersom det ställer stora specifika krav på lokalerna. Planeringen och driften behöver dessutom stor engagemang av radiologiska kliniken, avd för medicinskt fysik och teknik (MFT) och onkologen. Metodik och utrustning med ursprung från ämnesområdet klinisk fysiologi är - för att komma nära till patienten - spridd till andra användare inom länet i mån det finns kompetens och ett fördelaktigt förhållande mellan kostnad och nyttan. Kliniska fysiologins roll består i detta fall av metodansvar inklusive handhavande, ansvar för likvärdiga bedömningsgrunder, ansvar för utbildning och stöd vid framtida investeringar och uppgraderingar, dvs moment som säkrar kvalitet och kontinuitet. Undersökningar som görs ute i länet är kopplade till gemensamma databaser för tillgång på bredare nivå. Utveckling inom tillämpning av magnetresonansteknik för hjärtdiagnostik fortskrider. Samverkan kring hjärt-mr är igång mellan radiologi, internmedicin och klinisk fysiologi på Nyköpings lasarett, och mellan radiologi, kardiologi och klinisk fysiologi på Mälarsjukhuset. Hjärt-MR är en viktig del av utbildningsinnehållet inom specialiteten klinisk fysiologi. Färdigutredd patient till specialist och rätt patient på rätt vårdnivå ställer stora förväntningar och kunskaps- och produktionskrav på en diagnostisk enhet som klinisk Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
fysiologi och nukleärmedicin med en förhållandevis liten dimensionering i relation till faktiska behovet. Remisser från generalist kan inte vara annat än av bredare karaktär med vid frågeställning, vilket innebär ett stort patientinflöde med behov av undersökningar för att täcka in olika eventualiteter, bedömning om frisk eller inte och inför val av terapi. Att en signifikant andel av undersökningar visar avsaknad av sjukdom får inte tolkas som att de görs i onödan, klinisk bedömning av funktion är svår, att objektivt visa normala fynd är i många fall viktigare än att visa avvikelser. Upptäckten nationellt att diagnostik är en central del av totala vårdprocessen har inneburit att metodik och rutin för mätning av ledtider i vården utvidgas. Omfattas även diagnostik av vårdgarantin framöver kommer kroniska behovet av anpassning mellan tillgång och efterfrågan för klinisk fysiologisk diagnostik ytterligare befästas på hög nivå. Organisation Organisationsformen är oförändrad jämfört med tidigare. Delverksamheterna klinisk fysiologi, nukleärmedicin och klinisk neurofysiologi är huvudsakligen lokaliserad till Mälarsjukhuset. Enheter för patientnära diagnostik omfattande de vanligaste undersökningar finns dessutom på Kullbergska sjukhuset och Nyköpings lasarett. Ledningsansvarig för kliniken är en verksamhetschef, med en vårdenhetschef i linje. Under denne finns ett biträdande vårdenhetschef. Nukleärmedicin, klin fys KSK och klin fys NLN har var sin sektionsledare. Patientbokning till KSK och NLN går via sekreterare på KSK. Avdelningens läkare och civilingenjör är sidoordnade med stabsfunktion. Inom nukleärmedicin är det medicinska tolkningsansvaret som tidigare uppdelat mellan specialiteterna radiologi, internmedicin, och klinisk fysiologi. Patientflöden kring och tolkning/bedömning av vissa undersökningar bygger på samverkan mellan klinisk fysiologi och radiologi. Neurofysiologiska kliniken på nuvarande regionsjukhuset (Akademiska) har tolkningsansvar och metodansvar för kliniskt neurofysiologiska undersökningarna sedan hösten, själva undersökningarna görs till stor del av avdelningens biomedicinska analytiker. Faktaruta Fakta Utfall Omsättning Antal anställda mnkr st Tillgänglighet Huvudmålsättning under året har som tidigare varit att ha en hög produktion och reducera väntetiderna. Detta lyckades vi tyvärr inte med, då den tillgängliga personalen var lägre än under. Den totala produktionen minskade jfr med, med,%. Väntetiderna för undersökningar ökade i princip överlag, en konsekvens av att den befintliga personalen kan göra bara en undersökning per gång, och att flertalet undersökningar är tidskrävande. En central faktor i uppehållande av produktion på den nivån som ändå blev är den upphandlade externa tolkning av i första hand Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
ultraljudsundersökningar utförda inom länet. Nuvarande kontrakt utgår och en ny upphandling på en högre nivå är kritisk. Den extrema saknaden av personal på NLN speglas av de kraftigt ökade väntetider till undersökningar där. Under året har personalbristen på NLN (biomedicinska analytiker BMA) till del kompenserats av ditresande BMA från KSK och från MSE, till del genom anställning av en undersköterska som efter särskild utbildning kan utföra arbetsmoment som inte absolut kräver BMA-utbildning. Bristen håller dock nå bristningsgränsen, då inga platssökande har accepterat anställning. Bilaga visar diagram över produktion månadsvis de senaste åren, situationen med avseende på antalet remisser i kö, väntetider för oprioriterade undersökningar på våra enheter på MSE, KSK och NLN, dessutom utvecklingen sedan start. Medicinska resultat Medicinska resultat berör mest produktionsmått, år nådde vi inte prestationen år, produktionen var,% lägre. Vi kom ändå dit trots kritiska ledigheter genom gedigna och emellanåt ideella insatser från alla olika personalkategorier. Vi ännu inte möjligheter att jämföra med andra individuella landsting då det inte finns gemensamt rapporteringssystem typ NYSAM, däremot rapporterar i princip alla klinisk fysiologiska enheter till ett centralt register fört genom Svensk förening för klinisk fysiologi, statistik för är fortfarande under bearbetning. Under tidigare år har produktionen varit väl förenlig med landet i övrigt - framförallt i relation till bemanningsnivån. Internt arbetades delvis med metodförbättringar, delvis med möjligheter till att rikta undersökningarna - som ofta är tidsomfattande - för att oftare direkt svara på frågeställning och inget annat. Detta är dock ett arbete på sikt, kräver att remittent har hög kunskap om det aktuella tillståndet, något som kan förväntas av t ex kardiolog för hjärtdiagnostik och kärlkirurg för kärldiagnostik - men knappast kan förväntas allmän internmedicinare eller ännu mindre av remittent i primärvården. Klin fys levererar till olika kvalitetsregister som förs av andra kliniker t ex HIA, stroke-enheterna, infektionskliniken, mm. Frågan om exakt vilka register måste hänvisas till remitterande klinikerna. En stor positiv punkt är den stora undersökningsbredden vi kan erbjuda! Patientsäkerhetsresultat Under har vi inte deltagit i några händelseanalyser och inte gjort några avgränsade riskanalyser (ingår alltid som delmoment vid upphandlingar). Enheten har ingen patientvård och således inte deltagit i infektionsuppföljningar. Med avseende på basala hygienregler är dessa följda till mycket hög grad utom handsprit för patientkontakt, där det finns utrymme för förbättring. En landstingsstandard med avseende på inbördes relation mellan tvål dispensär och spritdispensär bör övervägas, kan vara av nytta för all personal inklusive städ- och underhåll. Antalet spritdispensärer planeras ökas ytterligare efter genomgång av utfallet av mätningarna. Klädregler är följda i extremt hög grad. Under året sattes upp markeringar på glasdörrar för patienter för att förhindra kollision med stängd dörr, och på MSE en varningslampa utanför dörren till avdelningen. Lampan blinkar vid öppen dörr, en signal för reducerad fart och skärpt observans till den relativt intensiva trucktrafiken i samma korridor som patienterna hänvisas till. Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
Patienterfarenheter Under har vi fortsatt med vårt eget system för att samla in patienterfarenheter, ett tomt papper med penna och en låda detta kan läggas i. Enda anvisning är att patienten önskas lämna synpunkter, vad de må vara, för att fånga upp smått eller stort på ett helt ostyrt sätt. Förstås garanteras anonymitet. Svarsfrekvensen är dock fortfarande lågt, endast synpunkter kom in under året. Som tidigare omnämns långa och på MSE krångliga gångvägen från huvudentrén. Vårt patientbemötande har gett både positiva och negativa synpunkter, de positiva tittare vi på för att bygga upp en modell, de negativa för att undvika fallgropar. Patientinformation och undersökningstillgänglighet här vid något tillfälle tagits upp. Med avseende på patientnämnden endast något enstaka fall, delvis patientens upplevelse av väntetid till undersökningen, delvis ifrågasatts om utrustning som vi/patienten använder för åtminstone övernattsregistreringar i hemmet/vardagslivet inte kan lämnas till vårdenheten närmast patienten för vidaretransport till oss i stället för att patienten själv måste åka ggr till aktuella Klin fys enheten. På nationell nivå finns ingen relevant patientenkät. Den årliga verksamhetsenkäten som de alla flesta Klinisk fysiologiska enheterna i Sverige deltar här inge direkta patientrelaterade frågor, däremot någon kring väntetider. Sammanställning för väntas bli klar under mars. Förbättringsarbete Under bedrevs kontinuerligt arbete med insamling av patientsynpunkter på våra enheter för att kunna identifiera och när så möjligt åtgärda. I slutet av året förbereddes uppstart av projektet Produktions- och kapacitetsplanering i samband med Utvecklingsenheten. Det finns förhoppningar om nytänkande och resultat som kan visa högre patientflöde, trots att projektet tycks vara riktad mot vård- och behandlingsmottagningar och inte mot problematiken kring länsövergripande diagnostiska enheter där många medarbetare har unika specialkunskaper. Forskning och utbildning Under året har Klinisk fysiologi levererat underlag till onkologiska kliniken med avseende på hjärtfunktionsstudier vid olika onkologiska läkemedel, samt levererat utgångs- och resultatdata med avseende på forskning kring behandlingseffekt vid sk fönstertittarsjukan till kärlkirurgiska enheten inom Kirurgiska kliniken MSE/KSK. År har Klinisk fysiologi en doktorand i tjänst men tyvärr inte haft möjlighet till egen forskning. Kompetensbevarande och -höjande utbildning har bedrivits med bl a delaktighet i kurser och konferenser, med det finns kunskapsmässigt utrymme för att utbildningsnivån ökar under då teknikutvecklingen inom diagnostik är hög. Aktiviteter Under kommer fokus att ligga på ökad tillgänglighet för patienter och ökat medarbetarskap för att behålla och utvidga personalkompetensen. En del av tillgänglighet är tiden från undersökning till svar till remittent, som förväntas kortas med införande av röstigenkänningsdiktation i början av året. Årets första månader kommer att delvis domineras av andra och obligatoriska/tvingande tekniska aktiviteter utanför vår kontroll, då ny utrustningar installeras och en del av våra många datasystem måste bytas ut eller ändras Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
på grund av omvärlden. Aktiviteter % HIA-läkare på klin fys!! Utjämning av VL i olika länsdelar ST-block, BMA-rekrytering, läkarrekrytering Arbete enligt SoSFS : Återkommande PPM. Utfall och åtgärder diskuteras på APT Deltagande i Nationell klin fys register Kontinuerliga genomgångar Kontinuerlig uppföljning. Deltagande i verksamhetsträffar och ekonomigenomgångar Budgetuppföljning: deltagande i processen mot -resultat via uppföljningsmöten Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut ()
Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland Produktionssiffror Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng månadsvis Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ännu ej utförda undersökningar, trend mars till mars OBS även planerade undersökningar är medräknade t ex fanns det planerade EKO > mån på väntelista -- fom även mindre omfattande EKO medräknade Ekokardiografi Arbetsprov Långtids-EKG Långtidsregistrering av respiration Ultraljud, kärl EEG ENG EMG - - - - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - --- --- ------ ------ ------ ------ ------ ------ ------ ----
månader månader Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntetid MSE, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Lungfunktion Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl Esophagus/ph Uro Myocardscint EEG EMG/ENG Skelettacintigrafi Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntetid KSK, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl
månader Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntelista NLN, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl EEG
Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland Produktion - Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng - kkr Nukleärmedicin f o m ELEKTROKARDIOGRAFI Filialer KSK NLN f o m EKOKARDIOGRAFI Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng för undersökningsgrupper ARBETSFYSIOLOGI RESPIRATIONSDIAGNOSTIK GASTROINTESTINAL DIAGNOSTIK PERIFER CIRKULATIONSDIAGNOSTIK URINVÄGSDIAGNOSTIK NEUROFYSIOLOGISK DIAGNOSTIK NUKLEÄRMEDICIN
Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland Produktionssiffror Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng månadsvis Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ännu ej utförda undersökningar, trend mars till mars OBS även planerade undersökningar är medräknade t ex fanns det planerade EKO > mån på väntelista -- fom även mindre omfattande EKO medräknade Ekokardiografi Arbetsprov Långtids-EKG Långtidsregistrering av respiration Ultraljud, kärl EEG ENG EMG - - - - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - ----- - --- --- ------ ------ ------ ------ ------ ------ ------ ----
månader månader Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntetid MSE, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Lungfunktion Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl Esophagus/ph Uro Myocardscint EEG EMG/ENG Skelettacintigrafi Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntetid KSK, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl
månader Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Väntelista NLN, Oprioriterade remisser feb aug sep okt Ekokardiografi Arbetsprov Spirometri Långtids-EKG Långtidsreg resp på amb Blodtrycksm i extr Ultraljud halskärl Ultraljud perifera kärl EEG
Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland Produktion - Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng - kkr Nukleärmedicin f o m ELEKTROKARDIOGRAFI Filialer KSK NLN f o m EKOKARDIOGRAFI Klinisk fysiologi och nukleärmedicin Sörmland, Poäng för undersökningsgrupper ARBETSFYSIOLOGI RESPIRATIONSDIAGNOSTIK GASTROINTESTINAL DIAGNOSTIK PERIFER CIRKULATIONSDIAGNOSTIK URINVÄGSDIAGNOSTIK NEUROFYSIOLOGISK DIAGNOSTIK NUKLEÄRMEDICIN