Brahehälsan i Löberöd



Relevanta dokument
Kataraktoperationer. Resultat från patientenkät hösten 2009

Undersökning Sjukgymnastik PUK. Tidpunkt

Enkätundersökning om patienters upplevelser av vården på Bergsjön Vårdcentral

Nationell Patientenkät Nationell Primärvård LÄK+SSK Sammanfattande rapport Landstinget Gävleborg

NATIONELL PATIENTENKÄT. Barnsjukvård 2011 ÖPPEN-, SLUTEN- OCH AKUTSJUKVÅRD

Landstingens och SKL:s nationella patientenkät

Nationell Patientenkät Akutmottagningar Ordinarie mätning Hösten Landstingsjämförande rapport

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Medicinkliniken > Diabetes,endokrinmott

Projekt tillgänglig vårdcentral. Helsa vårdcentral Spiran

Information Nationell patientenkät specialiserad vård 2012

Mödrahälsovård. Resultat från patientenkät 2011 JÄMFÖRELSE MED 2009 OCH 2010

Nationell Patientenkät Primärvård läkare Mellanårsmätning Hösten Landstingsjämförande rapport

Verksamhetsdialog våren 2018

ARBETSKOPIA

Nationell Patientenkät Nationell Primärvård Läkare Sammanfattande rapport Primärvård > Landstingsdrivna vårdcentraler

Barnhälsovård. Resultat från patientenkät hösten Jämförelse med 2008

Vad tycker du om din vårdcentral?

Undersökning Diagnostik PUK. Tidpunkt

Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH)

Nationell Patientenkät Nationell Psykiatri Öppenvård Sammanfattande rapport Sahlgrenska Universitetssjukh

Fysioterapi/Sjukgymnastik

En undersökning av den patientupplevda kvaliteten Privata MVC > Admira Kvinnohälsa MVC Undersökningen ägde rum 2012 höst

Nationell Patientenkät Nationell Primärvård Läkare Sammanfattande rapport Primärvård > Privata vårdcentraler

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Medicinkliniken > Hjärtmott

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Landstinget Gävleborg

Primärvård 2015 läkarbesök. Region Gävleborg

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Medicinkliniken > Dagvård

Vad tycker du om vården?

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Kirurgkliniken > Kirurgmottagningen

Nationell Patientenkät Nationell Akutmottagning Sammanfattande rapport Akutsjukvård

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Öppenvård Sammanfattande rapport Medicinkliniken > Gastroenterologmottagningen

Nationell Patientenkät Nationell Psykiatri Öppenvård Sammanfattande rapport Ersta Sjukhus Psykiatrimottagning

Är primärvården för alla?

Av 500 genomförda medborgardialoger var 126 svar från den specifikt utvalda målgruppen, dvs. unga värmlänningar i åldersgruppen år.

ARBETSKOPIA

Definition av begrepp vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering

Definition av begrepp vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering

NYCKELTAL NATIONELL PATIENTENKÄT

Nationell Patientenkät Somatisk öppen och slutenvård vuxna 2018 Resultatrapport för Norrbotten

Nationell patientenkät i Skåne. Utbildningsdag HSO Skåne

Nationell Patientenkät Nationell Barn Öppenvård Sammanfattande rapport Specialiserad vård Gävleborg

1 (5) ÅTERKOPPLING FRÅN VERKSAMHETSDIALOGMÖTET VÅREN 2016 TILLGÄNGLIGHET

NYCKELTAL NATIONELL PATIENTENKÄT

Frågorna berör områdena Primärvård Äldreomsorg/geriatrik Specialistutbildade sjukgymnaster/fysioterapeuter Fysisk aktivitet

Analysrapport Vårdval Rehab patientenkät

Vad tycker du om akutsjukvården?

Rehabiliteringsgarantin RESULTAT FRÅN DE TRE FÖRSTA KVARTALEN 2011

Södra sjukvårdsregionen

Multimodal smärtrehabilitering

Barn- och ungdomspsykiatri

Angående förlängningen av avtalet med Capio Psykiatri

Översyn av primärvårdens utveckling efter införande av Hälsoval Skåne. KEFU seminarium, 25 oktober 2016

Inkomna synpunkter till patientnämnden Registrerade ärenden tom

Definition av begrepp vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering

Bättre omhändertagande av patienter med artros (BOA)

Nationell Patientenkät Nationell Somatik Slutenvård Sammanfattande rapport Kirurgkliniken > Kirurgavdelningen vid Ersta sjukhus

Vårdval Norrbotten, årsrapport 2013

Ledning av verksamhet fokus på forskning och evidensbaserat arbetssätt

NYCKELTAL NATIONELL PATIENTENKÄT

SLUTRAPPORT. Team: Ögonmottagning Universitetssjukhuset MAS, Bra mottagning 8. Teammedlemmar:

Behandling av långvarig smärta. Eva-Britt Hysing Specialist i rehabiliteringsmedicin,allmänmedicin, smärtläkare

Nationell patientenkät Primärvård Vald enhet Vårdcentralen Kyrkbacken. Undersökningsperiod Höst 2010

Rehabiliteringsgarantin

Projekt Multimodal Rehabilitering - MMR 2

Riksförbundet Sällsynta diagnoser - Fokus på vården. Kontakt Novus: Anna Ragnarsson Datum:

Samtal med Värkmästarna i Mjölby: Om mål för hälsa och prioritering

Fysioterapeut remitterar till röntgen. Söderhamn Din hälsocentral Carolina Spansk Skoglund


Vad tyckte norrbottningarna - Vårdbarometern, år 2004

Blir vården bättre med artrosregister?

Definition av begrepp vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering

Nationell Patientenkät Specialiserad Öppen och sluten Vård 2016 Resultatrapport för Norrbottens läns landsting augusti 2016

En undersökning av den patientupplevda kvaliteten Admira Kvinnohälsa MVC Undersökningen ägde rum 2014 Höst

Vad tycker du om vården?

Uppföljning av Kunskapscentrum. Smärta

Vårdbarometern 2013 Landstingsjämförelse. Mätningen utförd under höst och vår 2013 projektledare Indikator

Tidig samverkan i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. Bedömning/behandling vårdgivare. Information om medicinska förutsättningar för arbete

Öppna jämförelser Enhetsundersökningen LSS 2018

Kvalitetsmätning inom äldreboende i Ale kommun 2008

Jämlikhet och hälsofrämjande

Är primärvården för alla?

Christina Edward Planeringschef. Bilaga Slutredovisning utredningsuppdrag 14/10 daterad den 30 oktober TJÄNSTESKRIVELSE

Undersökning Ambulanssjukvård. Tidpunkt 2012 Höst

Nationell Patientenkät Nationell Psykiatri SV utd Sammanfattande rapport Ersta sjukhus Psykiatriska kliniken

ARBETSKOPIA

Hälso- och sjukvårdspersonalens. rådgivning om alkohol. En enkätstudie hösten 2012

Sammanställning av öppna jämförelser Vård och omsorg om äldre Dnr SN19/61-519

Psykiatrisk mottagning Arvika. Projekt unga vuxna

Vad tycker du om öppenvården?

s SÅ TYCKER DE ÄLDRE OM ÄLDREOMSORGEN

Nationell Patientenkät Primärvård 2017

En primär angelägenhet

Bakgrundsinformation VG Primärvård. En del av det goda livet

SFAMs kvalitetsindikatorer - Levnadsvanor

Antagen av Samverkansnämnden

Kvalitetsbokslut VC Flen

Vad tycker Du om oss?

Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL. Enkätbilaga Bilaga 4

Så här vill patienter berätta för sjukvården om sina levnadsvanor. Resultat av en befolkningsundersökning 2016

Vårdval Halland. sätter hallänningen i centrum EKM

Transkript:

Brahehälsan i Löberöd Rapport kring en arbetsmodell för att möta patienter med problem från rörelseorganen Emma Haglund, Ann Bremander och Stefan Bergman 2014-06-16

Innehåll Sammanfattning... 2 Inledning... 2 Syfte... 3 Specifika frågeställningar... 3 Metod... 3 Resultat... 3 Studiebesök... 3 Beskrivning av organisationen... 3 Beskrivning av arbetssätt... 4 Utbildning av fysioterapeuter och läkare... 5 Behandlingsmetoder... 5 Besöksstatistik... 6 Resultat från nationella patientenkäten... 6 Öppna frågor i enkäten... 6 Nationell jämförelse av patientupplevd kvalitet... 7 Konklusion... 9 1

Sammanfattning Besvär från rörelse- och stödjeorganen är en vanlig orsak till besök i primärvården. Vanligtvis är allmänläkaren den som först träffar patienten, men genom att istället slussa rätt patienter direkt till en fysioterapeut finns en möjlighet att förbättra omhändertagandet, vilket såväl de drabbade patienterna som samhället kan vinna på. Arbetssättet har framgångsrikt testats på Brahehälsan i Löberöd, där man har byggt upp en arbetsmodell med lika många fysioterapeuter som allmänläkare. För att studera detta närmare har Reumatikerförbundet tagit initiativ till denna rapport, som avser att beskriva och utvärdera arbetssättet vid Brahehälsan. Rapporten baseras dels på studiebesök med intervjuer av nyckelpersoner och dels på data inhämtade genom ett särskilt utskick av Nationella patientenkäten, genomförd av Institutet för kvalitetsindikatorer, Indikator. Rapporten belyser att arbetsmodellen kräver en tydlig struktur där de olika professionerna har gemensamma referensramar avseende utbildning och undersökningsmetoder, vilket ger ett gemensamt medicinskt språkbruk. För att arbetsmodellen ska fungera krävs en öppenhet mellan de olika professionerna. Läkarna behöver lämna över ansvar, ett ansvar som fysioterapeuterna måste vara beredda att ta. Professionerna måste våga lita på varandras kunskaper. På Brahehälsan slussas patienter med besvär i rörelse- och stödjeorganen via telefonmottagning vanligen direkt till en fysioterapeut, där sjuksköterskan har en viktig roll i arbetet med att få patienterna att förstå fördelarna med att först möta en fysioterapeut. Förutom att läkartider frigörs innebär det en minskad risk för onödigt bollande av patienter mellan olika professioner. Resultatet visar att inom nyckelområden uppvisar Brahehälsans fysioterapi goda och likvärdiga resultat i patientupplevd kvalitet jämfört med andra vårdcentraler, där en större andel av patienter först går via allmänläkaren. I den aktuella undersökningen har det inte funnits möjlighet att studera det ekonomiska utfallet, vilket är av vikt framöver. Inledning Under året 2014 driver fysioterapeuterna valmanifestet Fysioterapeuter som första instans för patienter med besvär i rörelseorganen vilket även stöds av Reumatikerförbundet. Syftet är i förlängningen ett förbättrat omhändertagande av de som drabbats av besvär från rörelse- och stödjeorganen genom framför allt en ökad tillgänglighet, men också genom förbättrad kvalité på den vården som ges. En tredjedel av de besök som idag sker till primärvården kan relateras till smärtor eller andra besvär från rörelse- och stödjeorganen och dessa orsakar dessutom omfattande sjukskrivningar. Att omfördela besöken mellan läkare och fysioterapeut och systematiskt hänvisa till fysioterapeuter som primär instans vid bedömning av rörelse- stödjeorganen har lyfts fram som en möjlig resurssparande insats för hälso- och sjukvården, som dessutom kan vara gynnsam för patienten. Redan idag finns det flera mottagningar inom hälso- och sjukvården som arbetar efter detta koncept med en triagering (sortering, prioritering och slussning) av patienter för att bäst utnyttja tillgängliga resurser. Inom öppenvården i södra Sverige har Brahehälsan, som drivs av Praktikertjänst, arbetat enligt denna modell sedan 2009. Kliniken har fått flera kvalitetsutmärkelser och uppmärksammats i media för sitt arbetssätt. Brahehälsan finns numera både i Löberöd (ca 7500 listade patienter) och i Eslöv (ca 6500 listade patienter). 2

Syfte Rapporten är en följd av Reumatikerförbundets engagemang i att använda fysioterapeuten som primärinstans för de patienter som söker för besvär i rörelse- och stödjeorganen. Syftet med rapporten är att beskriva och utvärdera Brahehälsan i Löberöds arbetsmodell för att ge ett kunskapsunderlag inför diskussioner kring möjligheterna att sprida detta sätt att arbeta inom primärvården i Sverige. Specifika frågeställningar 1. Hur ser Brahehälsans organisation och arbetsmodell ut? 2. Hur fungerar arbetssättet med triagering enligt Brahemodellen praktiskt? 3. Vilken utbildning finns i arbetsgruppen gruppen och vilka metoder används? 4. Hur ser patientgruppen ut? 5. Hur är den patientupplevda kvaliteten vid Brahehälsan jämfört med nationella data? Metod För att beskriva Brahehälsans organisation och arbetsmodell har flera olika metoder använts: I. Studiebesök i Löberöd och samtal med verksamhetschef, läkare, fysioterapeut, samt person ansvarig för den mulitmodala rehabiliteringen. Studiebesöket gjordes den 19 mars 2014 av Stefan Bergman, Ann Bremander och Emma Haglund från FoU Spenshult. Då endast Brahehälsan i Löberöd besöktes och inte vårdcentralen i Eslöv som även den ingår i Brahehälsan, baserar sig rapporten från information rörande Brahehälsans vårdcentral i Löberöd. II. Data från Brahehälsans egna register, Region Skånes besöksstatistik. III. Data inhämtades genom den Nationella patientenkäten i separat utskick till samtliga patienter som sökt fysioterapeutisk vård på Brahehälsan under perioden 1-28 februari 2014. Undersökningen genomfördes av Institutet för kvalitetsindikatorer, Indikator. Enkäter skickades till ett slumpmässigt urval på 200 patienter, vilket motsvarar 73 % av de som sökt fysioterapeut under den aktuella perioden. IV. Jämförelse med nationell patientupplevd kvalitet, där data genererades via Indikator. Dessa data baseras på undersökningar med Nationella patientenkäten under 2013 och inledningen av 2014 från landstinget Östergötlands primärvårdsrehabilitering med 20 mottagningar samt från två privata mottagningar i Malmö. Resultat Studiebesök Beskrivning av organisationen Brahehälsan, som ingår i Praktikertjänst, är en privat vårdcentral i Löberöd i Eslövs kommun. Idag är drygt 7300 patienter listade på vårdcentralen. Vårdcentralen har gått från att inte ha några fysioterapeuter alls till att idag ha lika många fysioterapeuter som läkare mätt i antal tjänster. Tidigare upplevde läkarna en tung arbetsbelastning kring patientgruppen med besvär i rörelse- stödjeorganen, bristande detaljkunskap i kombination med frustration över att inte kunna kommunicera och prata samma språk som det fysioterapeuterna använde. I samband med hälsovalet 2009 tog Brahehälsan ansvar för rehabiliteringen och anställde egna fysioterapeuter. Hälsovalet i Skåne innebär att ett läkarbesök och fysioterapibesök ger samma ekonomiska ersättning vilket vårdcentralen ser som en förutsättning för satsningen. 3

Idag arbetar sju fysioterapeuter på mottagningen, fördelat på 5,1 tjänster. Vårdcentralen har även 3,5 specialistläkartjänst samt AT och randutbildningstjänst på sammanlagt ytterligare ca 1,5 tjänst. Arbetsterapeut köps som konsult och omfattar i snitt 10 %. Vidare finns psykolog knuten till vårdcentralen på 100 % och kurator på 5 %. Beskrivning av arbetssätt Patienter som söker via telefonmottagning slussas, eller triageras av en sjuksköterska. Kriterierna för denna triagering liknar de som används när man ringer Vårdguiden (1177), men har förfinats lokalt och fortlöpande på Brahehälsan sedan 2009 (figur 1). Alla patienter som söker vårdcentralen med besvär från rörelse- stödjeorganen hänvisas till ett första besök hos en fysioterapeut om kriterierna uppfylls. Undantag är vid frakturmisstanke, barn under 12 år, fottrauma hos de <10 år och >60 år, blås- och tarmpares vid lumbago, då sjukskrivning efterfrågas samt då besöket endast gäller smärtlindring. Patienterna kan även själva kontakta avdelningen för fysioterapi direkt via telefon. I snitt hamnar 10-15 patienter på en väntelista dagligen, och målet är att patienterna sen ska bli uppringda av en fysioterapeut inom ett dygn. Figur 1. Triagering på Brahehälsan av patienter som söker för besvär i rörelse- stödjeorganen. Dagligen finns två akuttider till en fysioterapeut och de som ansvarar för att ringa upp har möjlighet att boka in patienter med hög prioritet. Telefontiden är 90 minuter och ger utrymme för viss telefonrådgivning. Övriga patienter planeras in snarast möjligt, målet är att alla ska erbjudas en bedömning av fysioterapeut eller läkare inom en vecka, men för närvarande är väntelistan för nybesök av icke akut tillstånd 3-6 veckor. Det finns även en väntelista för akuta besök, där de patienter hamnar som behöver en akut bedömning av en fysioterapeut, men som inte får eller har möjlighet att komma på dagens akuttider. Då någon fysioterapeut får återbud utnyttjas detta till att ringa in patienter från denna lista. Alla fysioterapeuter behandlar alla åkommor, men t.ex. långvarig smärta bokas i större grad till fysioterapeut med utbildning i basal kroppskännedom. Fysioterapeuterna har möjlighet att vid behov skicka patienten till läkare och bokar då själva in besök i läkarens tidbok vilket underlättar hanteringen och sparar tid. 4

Utbildning av fysioterapeuter och läkare Alla fysioterapeuter och läkare har samma vidareutbildning i muskuloskeletalt omhändertagande, vilket ger gemensamma referensramar och strukturerad ansvarsfördelning mellan yrkeskategorierna. Fysioterapeuter och läkare har basutbildning inom ortopedisk medicin (Orthopaedic Medicine International, OMI) och använder samma strukturerade tester för att sätta funktionsdiagnos och för att utesluta röda (allvarlig bakomliggande sjukdom) och gula (psykosociala faktorer) flaggor. De menar att denna utbildning säkerställer att inga röda flaggor förbises. OMI utbildningen består av flera steg och alla har inte full examen. Fördelar med OMI, som läkarna lyfter fram är enkelheten och systematiken, medan den ibland upplevs något mekanisk. Några av fysioterapeuterna har även den avancerade utbildningsdelen av OMI. Varje vecka sker handledning under 45 minuter av handledarutbildad fysioterapeut, där bland annat patientfall avhandlas och behandlings- och undersökningstekniker diskuteras. Dessutom sker handledning vid behov även vid fysioterapimötet som också hålls 45 minuter per vecka. Kunskapsutbyte och handledning ges också i samband med randutbildningshandledning av ST-läkare, 90 minuter per vecka (dock är inte fysioterapeuten med vid alla dessa tillfällen). I stort sett samtliga fysioterapeuter har dessutom minst McKenzie A, medicinsk träningsterapi (MTT), basal kroppskännedom (BK 1), kommunikation och fysisk aktivitet som smärtbehandling, kognitiv rehabiliteringsterapi och akupunktur. Några har gått utbildning i artrosskola respektive smärtskola. Behandlingsmetoder Fysioterapeuterna arbetar med sedvanliga behandlingar med utgångspunkt från en OMI-bedömning. De registrerar i möjligaste mån besöket med en behandlingskod och exempel på behandlingar som förekommer ofta är funktionshöjande träning, medicinsk träningsterapi, akupunktur, mobilisering/manipulering, artrosskola, avspänningsträning och hållningsträning. Behandlingarna underbyggs av råd och regim och samtal kring vikten av fysisk aktivitet och förslag på egenvård med t ex kyla/värme. Passiva behandlingar förekommer sällan. Behandlingarna är integrerade med kunskaper kring beteendeförändringar och fysioterapeuterna uppger att de ständigt arbetar med detta. Omhändertagandet bygger på de vårdprogram som finns i Region Skåne och andra standardiserade dokument för omhändertagande av olika diagnoser (t ex ryggar, artros, fysisk aktivitet, levnadsvanor). Fysioterapeuterna arbetar sporadiskt med fysisk aktivitet på recept (FAR), men vanligtvis rekommenderar de fortsatt aktivitet utan recept på fysisk aktivitet samt rekommenderar friskvårdsträning i deras egen regi. De gruppbehandlingar som erbjuds för närvarande är artrosträning, medicinsk träningsterapi, bassäng (lätt, individuellt program och friskvård i bassäng på Orup) samt basal kroppskännedom. Gruppbehandling erbjuds vanligtvis under en period på 8 veckor. Brahehälsans fysioterapeuter arbetar inte strukturerat med förebyggande hälsovård (t.ex. samtal kring levnadsvanor) på annat sätt än att det ingår per automatik i besöket att samtala om vikten av fysisk aktivitet. Multimodal smärtrehabilitering (MMS) sker under sammanlagt 8 veckor samt genom en telefonuppföljning efter 8 veckor. Smärtskolan är integrerad i MMS. Färdigbehandlade patienter erbjuds att köpa friskvårdskort och gå till träningshallen för självträning. Denna måste bokas, men tider finns vardagar mellan 7-19. Utvärdering av fysioteraputernas behandlingar sker kontinuerligt genom personlig kontakt men ej på annat standardiserat sätt. I MMS används frågeformulär för utvärdering av behandlingen. Brahehälsan har precis gått med i BOA-registret för att strukturerat följa upp patienter med artros. 5

Besöksstatistik Under 2013 hade de sju fysioterapeuterna totalt 7938 besök (62 % kvinnor) och 2 % av besöken registrerades som oplanerade besök (akuttider). Åldersgruppen 25-49 år stod för 35 % av besöken följda av åldersgruppen 50-64 år (30 %). Resultat från nationella patientenkäten Brahehälsan i Löberöd har genomgående fått mycket goda omdömen i den Nationella patientenkäten, senast hösten 2013. Denna innefattade emellertid läkarmottagningen och inte avdelningen för fysioterapi. Till den nu aktuella rapporten genomfördes därför en särskild undersökning med fokus på fysioterapi enligt samma principer som den nationella enkäten med hjälp av Institutet för kvalitetsindikatorer, Indikator. Urvalet för denna undersökning utgjordes av 200 slumpvis utvalda patienter från de totalt 275 som besökte någon fysioterapeut vid vårdcentralen under februari 2014. Patienterna identifierades från fysioterapins tidböcker, varefter Indikator gjorde det slumpmässiga urvalet. Enkäten besvarades av 123 patienter, vilket innebär en svarsfrekvens på 62 %. Detta kan anses vara en bra svarsfrekvens och ligger 9 % över svarsfrekvensen för den nationella patientenkäten 2013. jämförbar med Kvinnor svarade i något högre utsträckning än män (65 % jämfört 57 %). Frånsett gruppen män 40-49 år kan resultaten anses vara representativa för målgruppen utifrån ålder och kön. Som jämförelsematerial används svar från motsvarande enkät 2013 i Landstinget Östergötland med 20-talet mottagningar samt två privata mottagningar i Malmö. Patienterna var i 37 % av fallen remitterade av läkare till fysioterapeut, i 59 % hade man själv tagit kontakt och i 2 % hade besök bokats av anhörig. Nationellt var andelen remitterade 45 %. En större andel (65 %) av samtliga patienter som besökte fysioterapeuterna var kvinnor och en motsvarande andel var i arbetsför ålder. Det kan även noteras att 97 % av patienterna uppgav svenska som sitt modersmål. Hälften av patienterna uppgav en väntetid över en vecka och för 10 % var den över en månad. En fjärdedel av patienterna uppfattade väntetiden som något (17 %) eller alldeles (5 %) för lång. Patienter som var remitterade till fysioterapeut av läkaren uppfattade väntetiden som acceptabel i större utsträckning än de som sökt själva (85 % jmf 71 %), trots att de som sökt själva i större utsträckning kom till inom en vecka. Väntetiden har enligt chefen vid Brahehälsan under den aktuella perioden varit längre än normalt på grund av byte av journalsystem. Vad det gäller frågor om levnadsvanor diskuterades under det senaste besöket hos fysioterapeuten, uppgav 8 % att matvanor diskuterats, 37 % att motionsvanor diskuterats och 7 % att rökvanor diskuterats. Här förelåg inga könsskillnader. Alkoholvanor hade diskuterats med 2 % av männen och 6 % av kvinnorna. Öppna frågor i enkäten Den nationella patientenkäten innehöll även en avslutande öppen fråga Är det något som du vill framföra som vi inte frågat om tar vi gärna emot dina synpunkter. Den öppna frågan besvarade av 37 patienter (30 %), med en jämn fördelning av positiva och negativa kommentarer. Personalen uppfattades vara engagerad, trevlig, kompetent och nytänkande. Vidare uppfattades det snabba omhändertagandet som positivt och den utökade tiden som ett besök hos en fysioterapeut innebar gav en möjlighet att kunna ställa frågor och få förklaringar på ett lugnt och bra sätt. Den största negativa återkoppling som framkom handlade framför allt om infrastrukturen; om trånga, tråkiga, varma och ibland smutsiga träningslokaler med omoderna maskiner, svårinställd utrustning och avsaknad av löpband. Även receptionen och väntrummet upplevdes som alltför trånga. Vidare framkom önskemål om bedömning av annan profession, t ex kiropraktor, ortoped eller önskemål om röntgen. Önskemål om personlig kontakt i telefon och att ej bli mött av telefonsvarare var en annan synpunkt. Vidare 6

framkom enstaka synpunkter på att det inbördes samarbetet mellan fysioterapeuterna ibland var bristfälligt. Det kunde t.ex. vara svårt att få tillgång till akupunkturbehandling om behandlade fysioterapeut saknade utbildning i detta. Sammanfattningsvis rapporterade patienterna både för- och nackdelar med arbetsmodellen. Nationell jämförelse av patientupplevd kvalitet Resultatet av Indikators mätningar presenteras bland annat som patientupplevd kvalitet (PUK) inom åtta nyckelområden: bemötande, delaktighet, information, tillgänglighet, förtroende, upplevd nytta, helhetsintryck och om man skulle rekommendera mottagningen. För varje område beräknas ett index mellan 0 och 100 genom att svaren på enkätfrågorna viktas med poäng. I den nationella patientenkäten 2013 fick Brahehälsan mycket gott resultat, både i jämförelse med andra enheter i Skåne och i nationella jämförelser (figur 2). I den nu genomförda undersökningen inom fysioterapin på Brahehälsan ser man inte samma stora skillnad i den nationella jämförelsen. Inom alla åtta nyckelområden uppvisar Brahehälsans fysioterapi i stort likvärdiga resultat och skillnaderna är huvudsakligen inom osäkerhetsmarginalen, även om det kan noteras att Brahehälsans patienter rapporterar något bättre helhetsintryck och att de skulle rekommendera mottagningen (figur 3). I en jämförelse mellan PUK för Brahehälsans läkarmottagning hösten 2013 och fysioterpin våren 2014 är den upplevda kvaliteten likvärdig inom sex av områden, men för två områden (information och upplevd nytta) finns en skillnad till läkarmottagningens fördel, som även är statistiskt säkerställd (figur 4). Här finns dock en viss skillnad även i frågeställningen vad det gäller den upplevda nyttan. I enkäten som genomfördes på läkarmottagningen frågades efter om det aktuella behovet av sjukvård blivit tillgodosett, under det att enkäten avseende fysioterapi efterfrågade om det aktuella behovet av rehabilitering tillgodosetts. Figur 2. Patientupplevd kvalitet (PUK) hösten 2013 för vårdcentralens läkarmottagning i jämförelse med motsvarande mottagningar i Skåne respektive nationellt. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PUK brahe PUK skåne PUK riket 7

Figur 3. Patientupplevd kvalitet (PUK) våren 2014 för Brahehälsans avdelning för fysioterapi i jämförelse med motsvarande mottagningar nationell under hösten 2013. 120 100 80 60 40 PUK brahe PUK riket 20 0 Figur 4. Patientupplevd kvalitet (PUK) våren 2014 för Brahehälsans avdelning för fysioterapi i jämförelse med dess läkarmottagning under hösten 2013 120 100 80 60 40 PUK sjg PUK läk 20 0 8

Konklusion Brahehälsan arbetar efter en alternativ modell vad gäller att möta patienter med besvär från rörelseapparaten. Målsättningen med arbetsmodellen är att dessa patienter i första hand ska bedömas av en fysioterapeut. Detta bygger på ett gott samarbete mellan allmänläkare och fysioterapeuter, där verksamheten har lika många tjänster för båda yrkeskategorierna. En förutsättning för framgången med detta arbetssätt är den tydliga strukturen med gemensamma referensramar och ett gemensamt synsätt kring omhändertagandet. Brahehälsan har valt OMI (Orthopaedic Medicine International) som ett av flera möjliga sätt att skapa en sådan struktur. Från allmänläkaren perspektiv kräver arbetssättet prestigelöshet och de behöver se nya möjligheter i samarbetet med fysioterapeuterna. Modellen innebär samtidigt att fysioterapeuterna måste ha en vilja att ta ett utökat ansvar för patienterna och att de är beredda att fungera som en första instans för patienter som traditionellt först bedömts av läkare. Personalen upplever samarbetet mellan professionerna som stimulerande genom att det är grundat i en gemensam utbildning och kontinuerlig handledning. Vidare är de olika professionerna idag mer medvetna om varandras kunskaper. På Brahehälsan slussas rätt patienter till fysioterapeuterna genom strukturerad triagering. Att få patienterna att förstå fördelarna med triagering och att komma till en fysioterapeut som första instans kan vara en utmaning. Arbetssättet kräver stor lyhördhet vid rådgivningen för patienternas individuella behov och en stor flexibilitet i systemet. Den genomförda patientenkäten talar för att den patientupplevda kvaliteten bibehålls i jämförelse med annat mer traditionellt omhändertagande, trots det utökade ansvaret för fysioterapeuterna och att patienterna i mindre utsträckning initialt träffar en läkare. Personalens engagemang och kunnande lyftes fram som särskilt positivt och patienternas helhetsintryck var positivt även om det också framkom negativa kommentarer. Dessa rörde främst de förhållandevis små lokaler som verksamheten bedrivs i, men också till viss del upplevda brister i samarbetet inom enheten. Det finns även ett framtida intresse av att titta på de ekonomiska konsekvenserna av arbetssättet, men i nuvarande material har den möjligheten inte funnits. Med kännedom om de kostnader som normalt förekommer för fysioterapi jämfört med läkarbesök, kan man dock teoretisera om ekonomiska fördelar, något som framöver behöver studeras separat. Det ekonomiska utfallet kan även förväntas påverkas av att ersättningssystemen skiljer sig mellan olika regioner, vilket torde påverka generaliserbarheten. 9