Dokumentation av levnadsvanor i Cosmic Hälsobladet en del av implementeringen av riktlinjerna Maria Elgstrand Hälsoprocessledare för Hälsofrämjande sjukvård Centrala länsdelen (NSC), Landstinget i Östergötland
Hur dokumenteras levnadsvanor i Cosmic Hälsobladet Hälsobladet är den del av det elektroniska journalsystemet Cosmic där vårdgivaren ska dokumentera patientens egen rapportering av sina levnadsvanor. Hälsobladet är framtaget utifrån Socialstyrelsens Nationella riktlinjer om metoder för att förebygga sjukdom genom att stödja patientens förändring av en ohälsosam levnadsvana. Tanken är att Hälsobladet ska utgöra ett stöd för vårdpersonalen i det sjukdomsförebyggande arbetet.
Hälsobladet Vem ska dokumentera i hälsobladet? Frågor om levnadsvanor är en naturlig del i anamnesen. Vårdgivaren tar upp den eller de levnadsvanor som är relevanta och viktiga för varje enskild patients hälsotillstånd. Genom att ställa frågor om levnadsvanor sår man många gånger ett frö till förändring längre fram, även om patienten inte är redo för förändring i nuläget. Som stöd till medarbetarna har det tagits fram en manual, ett frågeformulär och en dikteringsmall. Ni hittar dessa och mer information här: http://www2.lio.se/verksamheter/halso--och-vardutvecklingscentrum/enheten-forhalsoanalys/halsobladet/
Hälsobladet i Cosmic Så här dokumenterar du i hälsobladet Hälsobladet finns som en egen mall i Cosmic. Mallen är uppbyggd av fasta svarsalternativ. Här dokumenterar du patientens bruk av tobak, alkoholkonsumtion, fysiska aktivitets nivå, matvanor samt åtgärd i form av rådgivningsnivå, ordination på tobaksavvänjning och FaR samt uppföljning av åtgärd, genom att välja de fasta svarsalternativen. Vid behov kan kompletterande information skrivas i fritext. Vid vissa besök kommer dokumentation att ske i flera mallar. I hälsobladet dokumenteras det vid förändring och uppföljning eller om uppgifterna är mer än ett år gamla. Diagnosregistreringen och KVÅ kods registrering sker i besöksmallen.
Hälsobladet är uppbyggt med fasta svarsalternativ i rullist, vilket underlättar dokumentationen. Finns dock möjlighet att lägga till saker i fritext men det blir ej utsökningsbart. På följande bilder presentas några delar/sökord i hälsobladet.
Här finns möjlighet att registrera patientens önskemål om stöd: -Önskar stöd att sluta röka -Önskar stöd att sluta snusa -Önskar stöd att sluta röka och snusa -Önskar inget stöd
Rådgivningsnivå: Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal
Har dokumentarar man vid 3 och 12 månaders uppföljningen om patienten är följsam till ordinationen dvs har påbörjat ett tobakslutarstöd samt om patienten är röksnusfri efter ett års stöd.
Vi har byggt in en formel i systemet. Innebär att de inte behöver räkna ut aktivitetsminuter själva. De fyller i fysisk aktivitets nivå och vardagsmotion i fasta valen i rullisten och trycker på beräkna.
Rådgivningsnivå: Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal
Här fyller man i vid 3 månaders uppföljningen. Ja följer ordinationen Nej följer ej ordinationen Ja följer ordinationen men i annan aktivitet
Alternativen och poängen för matfrågorna finns i förval i rullist.
Rådgivningsnivå: Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal
Vi har byggt in en formel i systemet. Innebär att de inte behöver räkna ut matpoängen själva. De fyller i de olika alternativen i fasta valen i rullisten och trycker på beräkna.
Så här kan en anteckning se ut.
Framtida utmaningar Arbetsgruppen har tagit fram fyra kravspecifikationer som underlag till statistikrapporter. Statistikrapporterna kommer bland annat att synliggöra bruk, rådgivningsnivå, eventuell ordination samt utfall. Ett uppdrag är lämnat från uppdragsgivarna till CI (utdatagruppen) för att de ska kunna ta fram statistikrapporter. Först när statiskrapporterna är framtagna och möjlighet till uppföljning finns vet vi hur hälsobladet används ute i organisationen. Rapporterna för Tobak och fysisk aktivitet är klara och kommer presenteras för verksamheterna under mars 2014. Det jobbas nu med mat och alkoholrapporterna och de är troligtvis klara under våren 2014. Viktigt att kunna återrapportera ut i verksamheterna hur dokumentationen i Hälsobladet/arbetet kring levnadsvanor fortlöpor. Återkoppling är en förutsättning för att se vart i organisationen det fungera bra/mindre bra och för att kunna identifierar framtida utvecklingsbehov - utbildningsinsatser.
Om du önskar mer information om Hälsobladet är du välkommen att höra av dig. Maria Elgstrand Maria.elgstrand@lio.se