Omsorg och vård vid demenssjukdom på Åland - nuläge och riktlinjer Christian Andersson specialist i geriatrik Geriatriska kliniken Ålands hälso- och sjukvård 24.10 2013
Vad är demens? En bestående försämring av kognitiva funktioner som orsakar problem i det dagliga livet Måste ha varat mer än 6 månader
Flera sjukdomar leder till demens Alzheimers sjukdom Vaskulär demens Alzheimers sjukdom med vaskulära komponenter Frontotemporal demens Lewy body demens Demens vid Parkinsons sjukdom m.fl.
Demensutveckling Personligt utgångsläge Lindrig kognitiv svikt (Mild Cognitive Impairment - MCI) Lindrig demenssjukdom närminne, tidsorientering, nya miljöer, IADL
Demensutveckling Medelsvår demens tidsorientering, platsorientering, situationsorientering, PADL ofta den fas där boende hemma blir svårt Svår demens all ADL, gångförmåga, sväljningsförmåga, språk, total inkontinens
BPSD Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens aggressivitet, passivitet, hallucinationer, oro, ångest, motorisk rastlöshet, sömnproblem, hämningslöshet, depression, eufori, labilitet, ätstörningar
Demens i världen 2012 EU: 5,4 miljoner med demens USA: 5,4 miljoner med Alzheimer kostnad 200 miljarder dollar 2012 1 nytt insjuknande var 68:e sekund
Åland, 28000 invånare, 16 kommuner
Förekomst av demens på Åland nu 400-500 med demenssjukdom 2010 cirka 50 nya fall per år 5 nya fall i arbetsför ålder per år
Förekomst av demens på Åland i framtiden åldersgruppen 65 år och äldre minst medelsvår demens 2020: 399-751 2030: 596-1027 2040: 810-1365
Behov av dygnet-runt omsorg vid demens på Åland i framtiden åldersgruppen 65 år och äldre 2020: 227-428 2030: 340-585 2040: 462-778
Samhällskostnader för demenssjukdom på Åland 80% av kostnaderna hör ihop med dygnet-runt vård årskostnad per klient (enligt Landskapsregeringens rapport från 2011) 12669 euro i öppen äldreomsorg (2011) 53000 euro på institution (2009)
Diagnos Basal utredning i primärvården hitta och utesluta andra orsaker till kognitiv svikt vårdprogram laboratorieprover datortomografi av hjärnan
Diagnos Minnesmottagningen hör till Geriatriska kliniken tar emot på remiss 2011: 174 patienter, cirka 250 besök 2 läkare (totalt 6 mottagningstider per v.) 1 sjukskötare, cirka 15 timmar per v.
Diagnos Minnesmottagningen kompletterande laboratorieprover i utvalda fall magnetkamera i utvalda fall lumbalpunktion i utvalda fall fördjupad kognitiv testning via ergoterapin i utvalda fall (neuropsykolog finns ej) arbetsföra kan bedömas/utredas inneliggande på Rehabkliniken (samarbete mellan klinikerna)
Uppföljningsplan efter diagnos 4 veckor sjukskötare 4-6 månader läkare därefter minst en gång per år hos mottagningens läkare vid flytt till institution tar institutionens läkare över
Information om sjukdomen Vid diagnos av läkaren Efter fyra veckor, mer information av sjukskötaren Anpassningskurs de senaste åren intensiv kurs vartannat år 8 x 3 timmar, både patienter och anhöriga i år 10 familjer
Medicinering Väntar på nya läkemedel Kolinesterasinhibitorer och memantin enligt gällande riktlinjer
Socialt stöd Idag tidvis otydligt vilken instans som har ansvaret för samordningen Minnesmottagningen? Kommunen?
Anhörigstöd Närståendevårdare har rätt till 5 dagars avlastningsvård per månad används i praktiken sällan Ålands demensförening r.f. Hemtjänsten kan avlasta hemma någon timme
Vårdnivåer Hemma hemtjänst & hemsjukvård Serviceboende ej personal på plats hemtjänst & hemsjukvård
Vårdnivåer Effektiverat serviceboende (ESB) personal dygnet runt hemsjukvård 2 kommunala demensboenden i Mariehamn 1 privat demensboende i Mariehamn stora kommunala variationer i övrigt
Vårdnivåer Institution Trobergshemmet, De Gamlas Hem, Sunnanberg alla har demensavdelning sjukskötare på plats eller tillgänglig dygnet runt egen läkare regelbundet men ej dagligen
Vårdnivåer Geriatriska kliniken avdelning Västergårds tillfällig utredning/vård/rehabilitering av svårare BPSD och/eller annan svårare somatisk sjukdom egen läkare på kontorstid, jourläkartillgång dygnet runt sjukskötare dygnet runt tillgång till fysioterapi, ergoterapi, talterapi vårdplatserna minskade från 12 till 8 fr.o.m. 2013
Vårdnivåer Psykiatriska kliniken akut tvångsvård
Aktuella problem med vårdnivåerna alla kommuner har/ger inte tillgång till alla vårdnivåer vissa saknar effektiverat serviceboende -> för många på för hög nivå -> dyrare för samhället en del kommuner undviker eller beviljar ej vård på institution -> för många på för låg nivå -> otillräcklig medicinsk vård
Rehabilitering Rehabilitering efter sjukhusvistelse kan ske på Geriatriska kliniken Hemrehabteam Minnesmottagningen fysioterapi, ergoterapi, talterapi på remiss Viss fysioterapi på institutioner och serviceboenden
Rehabilitering Dagcenter i kommunernas regi varierande Ingen riktad gruppverksamhet i övrigt Privat ambulerande verksamhet Rehabiliterande arbetssätt
Vård i livets slutskede Stora skillnader mellan kommunerna byte av vårdplats kan vara aktuellt Mer avancerad palliativ vård kan ges på Geriatriska kliniken
Riktlinjer för omsorg och vård vid demenssjukdom Ålands landskapsregering första i en serie av översyn och rekommendationer angående de vårdoch servicekedjor de äldre berörs av arbetsgrupp med representanter för landskapet, Ålands hälso- och sjukvård, kommunerna Utgiven november 2012
Tyngdpunkterna i riktlinjerna 1. Riskfaktorerna för demens ska beaktas och adekvata åtgärder vidtas 2. Ett rehabiliterande arbetssätt tillämpas i alla delar av omsorgs- och vårdkedjan 3. Tillsättande av demenskoordinatorer i kommunerna är av största betydelse för obrutna och flexibla omsorgs- och vårdkedjor
4. Fördjupad och mera multiprofessionell kunskap krävs i alla delar av omsorgs- och vårdkedjan 5. Multiprofessionellt samarbete inom och över social- och hälsovårdens verksamhets- och förvaltningsgränser
Riskfaktorer påverkningsbara riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom = påverkningsbara riskfaktorer för Alzheimer och Vaskulär demens högt blodtryck diabetes högt kolesterol rökning övervikt
Riskfaktorer Rekommendationer förutsättningar för hälsosam livsstil ÅHS primärvård och specialsjukvård samt offentlig & privat företagshälsovård bör beakta riskfaktorerna för demens, behandla och följa upp dem information från enskilda intressegrupper
Rehabiliterande arbetssätt förbättra, upprätthålla eller förhindra försämring av funktionsförmågan alla demenssjuka bör få rehabiliterande vård och omsorg i alla sjukdomsfaser
Rehabiliterande arbetssätt aktiv multiprofessionell rehabilitering bör erbjudas demenssjuka med försämrad funktionsförmåga p.g.a. akut sjukdom närståendevårdare informeras om, ges möjlighet att bekanta sig med och rekommenderas använda arbetsmetoden rehabiliterande arbetssätt en del av de socialvårdstjänster som ges som stöd till närståendevårdaren
Hemrehab Rehabiliterande arbetssätt minst 1,0 fys & 1,0 ergo per 600 personer > 65 år ESB och institution 1,0 fys & 1,0 ergo per 50 boende ESB-demens och demensavdelning på institution 0,5 fys & 0,5 ergo per 18 boende intervallvård/korttidsboende samt Geriatriska kliniken minst 1,0 fys & 1,0 ergo per 15 boende/pat.
Demenskoordinatorer Kommunerna utser (som ny tjänst eller inom ramarna för annan tjänst) i samarbete eller var för sig en demenskoordinator/ansvarsperson för demensvården Bör vara yrkeskunnig person som är tillräckligt insatt i vården av demenssjukdomar Kostnadseffektivt
Demenskoordinatorer Uppgifter koordinera omsorgen och vården ha framförhållning beträffande problem som kan uppstå lösa problem tillsammans med familjen bör ha befogenhet att bevilja skräddarsydda omvårdnads- och stödtjänster
Fördjupad kunskap i hela vårdkedjan tillräcklig utbildning/fortbildning och handledning för personal inom socialvård och hälso- och sjukvård
Nyckeltal för personal ESB-demens vårdpersonal/boende 0,70-0,80 demensavdelning på institution vårdpersonal/klient 0,9 demensavdelning inom ÅHS vårdpersonal/patient minst 1,5
Multiprofessionellt gränsöverskridande samarbete Ett samarbetsorgan mellan ÅHS och kommunerna tillsätts 2013 förslag: skapas av ÅHS styrelse, Ålands kommunförbund och Mariehamns stad kommunförbundet sammankallar till första mötet syfte: avlägsna hinder, utveckla omsorg och vård
Multiprofessionellt gränsöverskridande samarbete Den föreslagna demenskoordinatorn samarbetar direkt med ÅHS hemsjukvård och Minnesmottagningen Lagen om klientsamarbete inom rehabiliteringen (FFS 497/2003) antas att gälla på Åland