Anemi & antianemimedel! Jonas Melke HT-13 jonas.melke@pharm.gu.se Institute of Neuroscience and Physiology Section of Pharmacology Sahlgrenska Academy University of Göteborg "
Anemi! Enligt WHO:" Man: Hb <130 g/l" Kvinna: Hb <120 g/l" "
Symptom och tecken! Orsakas av syrebrist i vävnader" Ex." Trötthet och orkeslöshet" Hjärtklappning" Andfåddhet" Muskelsvaghet" Blekhet i hud och slemhinnor" "
Symptom! Beroende ffa av två faktorer:" 1) hur lång tid anemin utvecklats på" 2) Hur stor Hb-sänkningen är" Kompensationsmekanismer:" Ökad hjärt-/resp. frekvens" Mer syre släpps av från erytrocyterna till vävnaderna"
ANEMI ÄR ETT SYMPTOM!!
Erytrocyten! q Lever i ca 120 dagar" q 200 miljarder bildas varje dag av "benmärgen" q Transporterar syre till vävnader" q Innehåller hemoglobin (Hb)" q Bildning av erytrocyter kräver: Järn, Vitamin B12, Folsyra" q Innehåller 2/3 av kroppens järn"
Orsaker till anemi! Minskad produktion:! q Defekt hemoglobinsyntes " q Defekt erytrocytmognad" q Stamcellsdefekt" Förkortad erytrocytöverlevnadstid:" q q Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism" Förvärvad abnormitet (ex biverkan av lkm)" Blödning!
Labb! q Hb-värdet" q Storlek på erytrocyten" q Antal erytrocyter" " "
Morfologisk klassificering" " Olika former av anemi kan identifieras genom att studera erytrocyternas storlek och form" Mikrocytär: <7 µm" Makrocytär >8µm" Normocytär 7-8µm"
Järnbrist! q Microcytär anemi" q Vanligaste orsaken till anemi" q Dålig kost vanligaste orsaken i världen" q Blödning vanligaste orsaken i Sverige" q Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation" Alltså:" Kvinnor löper störst risk att utveckla järnbrist och sekundärt också anemi" Järnbrist ovanligt hos män"
Behandling av järnbrist! q q q Per oral Fe 2+ samtidigt matintag" Parenteral Fe 3+ (ovanligt)" Oral behandling alltid tvåvärt järn (tas upp genom tarmväggen)" Biverkningar:! q Magsmärtor, illamående & förstoppning" Interaktioner (några exempel):! q Ciprofloxacin och Tetracykliner (antibiotika), ACEhämmare (Kaptopril), Antacida, L-DOPA, Tyreoideahormoner " q Kaffe och te förhindrar upptaget av järn" q C-vitamin ökar upptaget av (ffa Fe3+) järn"
Vitamin B 12 -brist! q Makrocytär anemi" q Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes" q Orsak sällan kosten stort förråd i levern" q Minskat upptag vanligaste orsaken: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom"
Perniciös anemi! Intrinsic Factor (IF)" q Syntetiseras av parietalceller" q Viktig för upptaget av vitamin B 12 " q Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B 12 tas upp" "
Perniciös anemi! Kronisk inflammation i magslemhinnan à " Antalet parietalceller minskar à HCl och IF " q Autoimmun genes " q Långsam utveckling " (decennier)"
Symptom vid perniciös anemi! q Anemisymptom" q Påverkan på CNS och PNS" q Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc "
Behandling av perniciös anemi! q Hydroxykobalamin (im)" q Cyanokobalamin (po)" "(kobalamin = Vit B 12 )" q Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat)"
Folatbrist (folsyrabrist)! q Makrocytär anemi: samma blodbild som vid vitamin B 12 -brist" q Viktig vid DNA-syntes" q Anemisymptom" q Dock mindre påverkan på CNS/PNS än vid vitamin B 12 -brist"
Orsaker till folatbrist och behandling! q Minskat upptag (ex. glutenintolerans)" q Malnutrition" q Graviditet (ökat behov)" q Alkoholism" q Behandling med vissa läkemedel" Behandling! q Folsyra peroralt, inga biverkningar"
Anemi och njursvikt! q Njursvikt à erytropoietin" q Erytropoesen minskar" q Normocytära erytrocyter" Behandling! q Erytropoietin!!
Aplastisk anemi! q Defekt stamcellsfunktion, oftast hos barn" q Mycket sällsynt, ca 100 fall/år i Sverige" q Hereditär kongenital form" q Förvärvad form, läkemedel (felbamat)" q Blodbild: normocytära erytrocyter" q Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet"! Behandling! q Benmärgstransplantation " q Blodtransfusion!
Anemiutredning! 1) Är det järnbrist? Varför?" 2) Om nej : Är det någon sekundäranemi?" 3) Om nej : Utredning om ovanliga anemiformer" 21"
Några kom ihåg! q Anemi är inte en sjukdom utan ett symptom" " q Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett" q Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell" q Äldre kan både ha vitamin B 12 -, folat- och järnbrist"
Litteratur! Rang HP, Dale MN, Ritter JM, Flower RJ, and Henderson G: Rang & Dale s Pharmacology, 7:th ed. KAP 25. s309-317." " Läkemedelsboken, Läkemedelsverket. s239-250. "