Onkologi 08-09-15 Solida tumörer Tumörer i huvud/hals 1 2 Vanligaste tumörer Solida tumörer Män Prostata Lunga Kvinnor Bröst Tjocktarm Beroende på tumörform behandlas de med kirurgi, radioterapi, cytostatika eller hormoner Frisk vävnad repareras snabbare än tumörvävnad vid radioterapi och cytostatika 3 4 Bisfosfonater Bisfosfonater Myelom Skelettmetastaser vid bröst-, prostata- och lungcancer Osteoporos Paget s sjukdom I.v. ; Pamidronat (Aredia ) Zoledronat ( Zometa ) Per oral; Alendronat (Fosamax ) Risedronat (Optinate ) 5 6 1
Bisfosfonater - osteonekroser 1995 i Sverige 2003 osteonekrosrapport ( Marx) Osteonekroser kan debutera spontant men vanligtvis efter tandextraktioner Före iv. bisfosfonatbehandling; Sanering och hygienbehandling Under pågående bisfosfonatbehandling; Upprätthåll god oral hälsa Undvik alla kirurgiska ingrepp Om nödvändigt remiss 7 8 Huvud-hals tumörer 3 % av alla maligna tumörer 80% skivepitelcancer näsans bihålor epipharynx munhålan oropharynx hypopharynx larynx 20% spottkörteltumör adenocarcinom adenoidcystisk cancer mucoepidermoidcancer 9 Riskfaktorer Rökning Alkohol UV-strålning Rökt mat Virus Trädamm 10 Symtom vid munhålecancer Knöl på halsen Svårläkt sår i munnen Sväljningsbesvär Heshet Tuggsvårigheter Värk Diagnostik Px för PAD Cytologi av suspekta lymfkörtlar Palpation i narkos Datortomografi/ magnetröntgen Lungröntgen Ev. specialröntgen 11 12 2
Läppcancer Halsmetastas Män Hård Underläpp Oöm Fixerad 13 14 Tumörindelning Head och neck rond Telemedicinsk Diagnos och klassificering samt terapi fastställs T 1-4 Tumörens storlek N 0-3 Spridning till halslymfkörtlar M 0-1 Fjärrmetastaser 15 16 ÖNH-specialist Vårdkedjan Tumörbehandling onkolog sjukhustandläkare/ käkkirurg tandhygienist dietist,logoped, kurator allmänmedicinare, hemsjukvård smärtteam, palliativt team Kirurgi Cytostatika Radioterapi extern och brachyterapi Kombinationer 17 18 3
Brachyterapi Flera tunna plaströr opereras in direkt i tumörområdet. Strålkällan införs sedan i dessa rör. Brachyterapi Radioaktiv isotop, Iridium Kontinuerlig eller pulsdoserad maskinell laddning Högre stråldos i tumörområdet 19 20 Målsättning Remiss Eliminera infektionsfokus Optimera munhygien Snabbt omhändertagande Kariesprofylax Undvika framtida kirurgiska ingrepp i bestrålat ben Bibehålla den orala funktionen 21 22 Före strålbehandling Anamnes Klinisk och röntgenologisk undersökning Information, slipning vassa tänder/fylln. Munöppnare vid strålbehandling Kariesbehandling samt fluorgelskenor, salivmätning Parodontalbehandling Endodontisk behandling Index med bite-block Extraktioner Strålskydd 23 24 4
Mandibelskydd 2 mm bly Under strålbehandling Jubileumskliniken Extern strålterapi, c:a 6 v. Brachyterapi, iridiumimplantat 2-6 dygn Kontroller munhygien smärtlindring 25 26 Nutrition - viktnedgång Nutrition Ökat energibehov Illamående Nedsatt/ ändrad smak Nedsatt aptit Muntorrhet och smärta Kaloririk kost Näringsdrycker Nasogastrisk sond PEG 27 28 Oönskade effekter av strålbehandling Mucosit - Epitelit Epitelit - mucosit Candidos Muskelfibros Xerostomi Mjukdelsnekros Osteoradionekros Rodnad, ulcerationer med fibrinbeläggningar Sveda, smärta Sekundärinfekteras lätt 29 30 5
Mjuk-mjuk tandborste Vid känsliga slemhinnor eller munsveda använd tandkräm utan Natriumlaurylsulfat 31 32 Mucosit - smärtlindring Frekvent munsköljning NaCl Xylocain viskös Andolex C a n d i d a 33 34 Erytematös Pseudomembranös Hyperplastisk 60 35 36 6
Muskelfibros Bindväv och muskler förlorar sin elasticitet pga den försämrade blodförsörjningen Vid muskelfibros Gapklämma eller TheraBite gapsvårigheter / trismus sväljningssvårigheter 37 38 Efter strålbehandling Salivstimulerande medel Utläkning av mucositer Gapförmågan Salivsekretionsmätning Munspray; Proxident Sugtablett; Xerodent, Profylin, Stisal, Salivin Karieskontroll - fluorprevention Utremiss Tuggummi; V6, BioXtra 39 40 Slemhinnesmörjande medel och saliversättningsmedel Kariesprofylax Proxident munspray, smörjande Saliva munspray Biotène Oral balance, fuktgel BioXtra fuktgel Matolja Fluortandkräm Fluorlösning 0,2 % (Fluortabletter) (Fluortuggummi) Fluorgel i skenor 41 42 7
Osteoradionekros Extraktion i strålat område Kirurgi i strålat område Parodontit Gunilla B ergbom S jukhustandvår den S kara borgs sjukhus Före strålbeh 49 2 år efter strålbeh Protesskav Spontant 43 Tryckkammare vid Östra sjukhuset SU 2,5 x 7 meter 44 Utremiss Karies Parodontit Förhindra alla framtida extraktioner 20 + 10 behandl. Slemhinnor, proteser Gapförmågan 45 47 46 8