Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2017-05-29 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare Denna rutin gäller för Ansvar Rune Wejstål, överläkare Arbetsbeskrivning Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi så kallad stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följs så kallad liten hepatitrutin (se nedan) varje vecka första månaden, senare med glesare intervall beroende på patientens tillstånd och laboratorieparametrar (2, 4, 8, 12 veckor) etc. Hepatit A följs till normaliserat ALAT. Hepatit B följs till normaliserat ALAT, negativt HBsAg och positivt anti-hbs. Hepatit C följs minst 6 månader efter att ALAT normaliserats. HCV-RNA vid slutkontroll. Obs! Försök att få en bra expositionsanamnes och omgivnings -anamnes redan på akutmottagningen för att kunna göra en preliminär bedömning av provtagningsbehov i omgivningen samt gammaglobulinprofylax/vaccination! Smittspårning skall initieras av ansvarig behandlande läkare. Stor hepatitrutin Hb, LPK, Diff, TPK, Lila kork SR Svart kork SR-rör ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, kreatinin 1,8 eller 2,7 HBsAg, anti-hav IgM, IgG, anti-hcv Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande, Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) 1 (av 7)
Liten hepatitrutin ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) 1,8 eller 2,7 Ev hepatitserologi enl särskild ordination T. ex. HBsAg, anti-hcv virologremiss/labbest Övrig eventuell provtagning vid akut/subakut hepatit Analys CMV/EBV Anti-HEV HBeAg, anti-hbe Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs Anti-delta HBV-DNA (PCR) HCV-RNA (PCR) HEV-RNA (PCR) Serologi om fortsatt oklar etiologi efter inledande utredning. /LabBest Vid akut hepatit non A-C. /LabBest Prognosmarkör vid befarad övergång till kronisk hepatit B. /LabBest Om negativt HBsAg men ändå trolig hepatit B. /LabBest Vid oklarhet om akut hepatit B eller annan akut hepatit hos HBsAg-bärare. /LabBest För att säkerställa utläkning och immunitet mot hepatit B. /LabBest Vid akut hepatit B och hos patient med kronisk akutisering av hepatit B. /LabBest Sällan aktuellt vid akut hepatit. /LabBest Vid oklarhet om aktuell hepatit C-infektion eller inte. /LabBest Vid oklarhet om aktuell hepatit E-infektion eller inte. /LabBest Sida 2 (av 7)
Kronisk hepatit/smittbärare Nybesök, oftast patienter på remiss med misstänkt eller konstaterad kronisk hepatit. Följande prover tas före första besöket: Hepatit B nybesök Hb, LPK, diff, SR Svart kork SR-rör ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, albumin, kreatinin, S-Ferritin ml citratrör B-PEth Lila kork,, HBsAg kvantitativt, HBeAg, anti-hbe, anti-delta, anti-hcv, HBV-DNA, anti-hav IgG, anti- HIV, anti-hbc IgM Alfa-fetoprotein Klin kem /LabBest Immunglobulin G Kroppslängd, kroppsvikt Vit remiss med påskrift: Hepatit fryses Fibroscanundersökning görs eller beställs Sekreterare fyller i bokningsunderlag och lämnar till bokningsansvarig sekreterare, Adm.enh., plan 0 Hepatit B gravida Om patienten är nyupptäckt, ta prover enligt nybesök, dock ej alfa-fetoprotein. Helst graviditetsvecka 24-28. ALAT, ALP PK/INR Blå kork HBsAg, HBeAg, anti- HBe, HBV-DNA Extrarör till Forskningslab, Vit remiss med påskrift: Hepatit fryses Sida 3 (av 7)
Fortsatt uppföljning/provtagning vid kronisk hepatit B Kronisk hepatit B1 Intervall beroende på hepatit B-fas (se länk Hepatit B Handläggning av patienter på ) ALAT, ALP Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Kronisk hepatit B2 (vid cirrhos) var 6:e månad (om ej behandlas) ALAT, ALP, bilirubin, albumin Alfa-fetoprotein Extrarör till Forskningslab, Ultraljud lever var 6:e månad Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit Fryses ) Röntgen (remiss i Remix) Tilläggsprover vid B1/B2-rutin efter särskilt ordination (se länk Hepatit B Handläggning av patienter på ) HBV-DNA HBsAg kvantitativt Sida 4 (av 7)
Hepatit C nybesök Hb, LPK, Diff, TPK, Lila kork SR Svart kork SR-rör ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, albumin, S-Ferritin, kreatinin Anti-HCV, HBsAg, anti-hbc IgG, anti-hbs, anti-hav IgG, anti- HIV, HCV-RNA med genotypning (om ej gjorts tidigare) B-PEth Lila kork,, Alfa-fetoprotein Klin kem /LabBest ANA, AMA, SMA Immunologremiss/LabBest Immunglobulin G Kroppslängd, kroppsvikt Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Fibroscanundersökning görs eller beställs Sekreterare fyller i bokningsunderlag och lämnar till bokningsansvarig sekreterare, Adm.enh., plan 0 Hepatit C hos gravida Om patienten är nyupptäckt, ta prover enligt nybesök, dock ej alfa-fetoprotein. ALAT, ALP PK/INR Blå kork Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Sida 5 (av 7)
Fortsatt uppföljning/provtagning vid obehandlad kronisk hepatit C Kronisk hepatit C1 Intervall beroende på fibrosstadium (se rutin Hepatit C Handläggning av patienter på ). ALAT, ALP Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit Fryses ) Kronisk hepatit C2 (vid cirrhos) var 6:e månad Analys Klin kem Rör ALAT, ALP, albumin, bilirubin ml citratrör EDTArör Alfa-fetoprotein Ultraljud lever var 6:e månad Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Röntgen (remiss i Remix) Sida 6 (av 7)
Övrig eventuell provtagning vid utredning av kronisk hepatit HBeAg, anti-hbe Autoantikroppar (ANA, SMA, AMA) Immunologremiss Anti-LKM1 Immunlab, SS Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande Ceruloplasmin Alfa-1-antitrypsin TIBC, S-Ferritin Albumin Immunglobulin G Uppföljning och utvärdering Rutinen uppdateras vartannat år. Sida 7 (av 7)