2014-06- 14 Vad skall Pe5er prata om? HAND- OCH HANDLEDS- SKADOR Idro5smedicinkursen i Visby 13/6-14 Pe5er Gustavsson Ortoped Visby lasare5 Ortopedisk synvinkel på handbesvär Fall mot öppen hand Fingerdistorsioner Suprakondylära humerusfx Barnfrakturer Scaphoideum och lunatum Skidåkartumme TFCC GymnasXkhandled Fall mot öppen hand FingerdistorXon Lä5undersökt ytliga strukturer med tydlig funkxon Skaphoideumfraktur Skapholunär dissociaxon MR sällan indicerat Klinisk undersökning och slätröntgen räcker ozast Kirurgin visserligen potenxellt invalidiserande men i princip ofarlig Handledskador ca 25% av idro5sskadorna Fraktur handled/underarm Mejselfraktur caput radii Suprakondylär humerusfraktur Akut rotatorkuffskada Distorsion av fingrar Vanligt i all typ av bollsport Smärtor kan kvarstå i månader upp Xll år Tvåfinger- förband LuxaXon Vanligast i PIP- leden Basket Volleyboll Handboll ReposiXon Omedelbart eller i Ledningsanestesi Vissa har själva reponerat AllXd kapselskada Tvåfingerförband oza Xllräckligt Volarpla5eskada ibland op 1
Apropå reposixonsmanövrar Suprakondylär humerusfraktur Drag i längsrikxng Hjälp Xll med andra handen manipulera! Omedelbar reposixon enklast Vid reposixon senare krävs: Smärtlindrande Muskelavslappnande läkemedel ETT UNDANTAG: SUPRAKONDYLÄRA HUMERUSFRAKTURER GRAD III När skall man misstänka de5a? När man fallit och försökt a5 ta emot sig SUPRAKONDYLÄR HUMERUSFRAKTUR (felställd) Immobilisera armen Gips eller annan skena Kontrollera distalstatus Puls, färg, temperatur (cirkulaxon) Känsel, rörlighet fingrar (neurologi) och armen ser krokig ut strax ovanför armbågsleden! Reponera EJ! (risk för cirkulaxonspåverkan) Barnfrakturer i handleden Exempel på inkomple5a barnfrakturer InfrakXon Torus GreensXck 2-3 veckors gipsxd räcker Läker betydligt långsammare än i metafysen ReposiXon och hög gips i 6 v Diafysfrakturer i under- armen hos barn Åtminstone 3 månaders undvikande av kontakxdro5 Vanligaste orsaken Xll refrakturering hos barn o"ast idro*! Ibland nödvändigt med TEN- spikning intramedullärt Titanium ElasXc Nail DIAFYS METAFYS 2
Skafolunär dissociaxon Skafolunär dissociaxon skilsmässa mellan månbenet och båtbenet Terry Thomas sign! Thore Skogmans tecken! Skafoideumfraktur (båtbensfraktur) Blodförsörjningen kommer distalt ifrån frakturer mest distalt läker i regel på 4 v midjefraktur Gips 6-12v mer proximalt ökad pseudartrosrisk SL- skada och skafoideumfraktur På sikt samma problemaxk om de lämnas obehandlade Handlovsbenen ledar fel Först artros radius - scaphoideum Fyrbensartodes Capitatum, hamatum, triquetrum och lunatum stelopererade gentemot varann Sedan artros Hela handleden (panartros) Scaphoideum bortopererat Minst 50% av rörligheten i handleden försvinner 3
Handledsartodes Till och med denna operaxon kan bli nödvändig Xll följd av en skafolunär dissociaxon eller en skafoideumfraktur Panartros = artros i hela handleden Smärtor Begränsad rörlighet UCL- skada eller skidåkartumme Staven fastnar i marken! Bör i regel opereras! UCL- skada eller skidåkartumme Svaghet i pince5greppet Instabilitet På sikt artros TFCC Triangulära fibrokarxlaginösa komplexet ligament menisk Stabiliserar DRU- leden = distala radioulnara leden TFCC- skada Gymnaster Tennisspelare Bro5are Instabilitet och smärta i DRU- leden Populär diagnos på Handkirurgen SÖS Överbelastnings- skada Fysen svagaste punkten på skele5et Hård och enformig belasxng i oergonomiskt läge! OZa operaxonsindikaxon 4
Fys = Xllväxtzon Här ses motsvarande bild på MR Fysen i distala radius breddökad KraZig smärta vid belastning! Enda behandlingen är vila OZa indikaxon a5 gipsa in paxenterna - Annars slutar de inte träna! InspekAon Hematom, svullnad, felställning Vilotonus i fingrarna Typisk Mallet- finger Skada på extensorsenan (centralbandet) I regel konservaxv behandling 6 v skena dag och na5 Y5erligare 6 v na5exd Boll mot fingertopp Volleyboll Handboll Basket FunkXon, styrka, smärta Vid akxvering av ytliga och djupa böjsenor Spretning av fingrarna (ulnaris) Extension handled (radialis) PalmarabdukXon av tummen APL (medianus) EPL extensor pollicis longus (Listers tuberkel) Sensorik för beröring Kapillär återfyllnad PalpaAon SmärtlokalisaXon? Relateras Xll anatomiska landmärken såsom: radiella/ulnara styloiden, scaphoideumtuberkeln, fossa TabaXère, Listers tuberkel, FCR, FCU, pisiforme, hamulus, senskidor, leder etc Stabilitetstester Ulnar kollateralligamentskada (UCL) Watsons test vid SL- ligamentskada Stabilitet av DRU- leden vid TFCC- skada Specifika tester Tinels test över nerver Phalens test vid karpaltunnelsyndrom Finkelsteins test vid Mb de Quervain 5