Hälsoekonomisk utvärdering av Triple P projekt i Uppsala kommun Är det kostnadseffektivt? (Är det en bra investering?) Inna Feldman, Karoline Jeppsson Inna.feldman@lul.se
Vad är hälsoekonomi? Jämför de relativa kostnaderna och utfall (hälsoeffekter) av två eller flera insatser med samma syfte ICER= Kostnad A Kostnad B Hälsoeffekt A Hälsoeffekt B Avgör vilken av dem som ger mest hälsa för satsade resurser. Kostnadseffektiviteten är en viktig del av underlaget för beslut om folkhälsoinsatser.
Hur kan vi mäta hälsa? Livslängd Mortalitet (antal, proportion) Medellivslängd/förlorade levnadsår Morbiditet Antal undvika fall Livskvalitet Mängden av verktyg E.g. SF36, GHQ, depression skala
Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) mått för hälsoeffekt Kombinerar livslängd och livskvalitet i ett och samma mått. Kvalitetsvikter: fullt frisk = 1 Död= 0 1 QALY = ett år med full hälsa Antal QALY = antal vunna levnadsår x kvalitetsvikten Maximal nytta = lägsta kostnad/qaly
En insats är kostnadseffektiv när Den har lägre kostnad och större hälsoeffekt än alternativet/ingen insats Den har högre kostnad och större hälsoeffekt än alternativet/ingen insats och kostnaden för den extra hälsoeffekten inte är högre än vad som i övrigt accepteras i samhället
Socialstyrelsens klassificering Kostnad/QALY Kostnad per vunnet QALY Upp till 100 000 kr Bedömning Låg 100 000 499 999 kr Måttlig 500 000 999 999 kr Hög 1 miljon kr och mer Mycket hög
Syfte och studiedesign Att ur ett samhällsperspektiv uppskatta kostnadseffektiviteten av att bedriva föräldrastöd i form av Triple P med Uppsalas förskolor som arena Utvärderingen baseras på de 758 föräldrar till 488 barn som deltog i Triple P studien 487 föräldrar till 312 barn - interventionsgrupp 271 föräldrar till 176 barn - kontrollgrupp Kostnadsnyttoanalys samt kostnadseffektivitetsanalys baseras på baslinjemättning och uppföljning vid 12 månader Analyserna har anpassats till befintliga mätinstrument
Metod Föräldrar: Hälsoeffektmått Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) mäter depression, ångest och stress.mått kan värderas i QALY Kostnadsbesparing Konsumtion av stödfunktioner i form av individuella psykologbesök eller familjerådgivning Kostnadsnyttoanalys!
Metod (fort.) Barn: The Eyberg Child Behaviour Inventory (ECBI) - 2-16 år - Mått på bl a utagerande beteende, används för att bedöma insatsens effektivitet - Cut-off definierar kliniska fall Kostnadseffektivitetsanalys!
Metod (fort.) Kostnader Beräknas på tre olika sätt: i. Totala kostnader som projektet medförde (investering och drift) ii. iii. Rutinmässig verksamhet (drift) med projektledare Rutinmässig verksamhet (drift) med ½ projektledartjänst
Resultat Föräldrar: Hälsoeffekter: Förekomst av olika grader depression har minskat (i jämf med kontrollgruppen). Vinst I QALYs = 3,5 Besparingar: Behov av individuell psykologhjälp har minskat med 8% samt behov av familjerådgivning med 3% Kostnadsbesparingar: 270 000 kr (projekt), 550 kr per deltagare!
Resultat (fort.) Kostnadsnyttoanalys - ICER (tkr) Kostnader Besparingar Nettokostnad Vunna QALY Kostnad per QALY Totala kostnader 2050 270 1780 3,5 510 Årsdrift 940 270 670 3,5 190 Årsdrift, 1/5 prjl 400 270 130 3,5 40
Resultat (fort.) Barn Hälsoeffekter 40% färre förekomst av utagerande problem. antal barn med klinisk nivå har minskat : 7 3 Inga förändringar i kontrollgruppen Kostnadseffektivitet Kostnaderna för att avvärja ett barns utagerande beteende = 700tkr/310tkr/120tkr Kostnadsbesparingar Ett års besparingar per barn med utagerande beteende: 162,5 tkr, för 3 barn: 490 tkr
Resultat (fort) Om två år betalar programmet för sig själv
Diskussion Dags för kritik! Brist att jämföra med andra insatser Hälsoeffekter för föräldrar: kostnader per QALY är förmodligen överskattat Varaktighet?
Långsiktig analys hälsoekonomisk simuleringsmodell Insatser som ges tidigt i en människas liv kan ha betydelse för hur personens liv kommer att gestalta sig många år senare när personen blivit vuxen. RISKFAKTORER Risk för konsekvenser för individ/samhället Samhällskostnader Uppförande problem Dålig kunskap i svenska och matematik vid 13 års åldern Arbetslöshet Missbruk Psykisk sjukdom Kriminalitet Andra former av utanförskap Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Kommunen Landstinget Rättsväsendet Låga betyg i åk 9
TACK!