Hiv idag Vill du veta mer om hiv? Jukka Aminoff jukka.aminoff@noaksark.org
Från GRID till hiv
Från GRID till hiv Aids: Acquired Immunodeficiency Syndrome Förvärvat immunbristsyndrom
Från GRID till hiv Hiv: Human Immunodeficiency Virus Humant immunbristvirus
Från GRID till hiv 1981: GRID Aids 1983: Hiv upptäcks 1985: Antikroppstestning 1986: AZT (Azidothymidin) 1987: Intravenös gammaglobulinbehandling 1993: Concorde - studien 1996: Viral Load och HAART
Kombinationsterapi (HAART) Syftar till att minska mängden virus och därmed bromsa sjukdomsförloppet Användning av flera preparat minskar risken för resistens Botar inte hivinfektion Följsamheten är av största vikt Alltjämt avlider 50 personer årligen De flesta har diagnostiserats för sent
Probability of Survival Kortare livslängd trots HAART 1 0.75 0.5 0.25 0 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Age, years Kontrollpopulation HAART (2000-2005) HAART (1997-1999) Pre-HAART (1995-1996) Dansk Hiv-cohortstudie n=3990; Hivneg control n=379,872 Lohse et al., Ann Int Med 2007: 146: 87
Flera faktorer samverkar Hiv Behandling Åldrande Kardiovaskulära sjukdomar Metaboliska störningar Neurokognitiva symtom Leversjukdom Njursjukdom Tumörer Volberding PA and Deeks SG, Lancet. 2010; 376(9734):49-62. ART cohort collaboration, Clin Infect Dis 2010; 50(10):1387 1396.
Hiv-RNA Det finns inget icke mätbart virus Hiv-DNA CD4-nivå 50 1 0 1 År under behandling Palmer et al., Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105:3879-84 Maldarelli et al., Plos Pathogens 2007; 3:484
Det finns inget icke mätbart virus Latent infektion i inaktiva T-celler Behandlingen når endast T-celler i aktiv fas Residual virusreplikation Anatomiska reservoarer
Anatomiska reservoarer
Kan celler vara resistenta mot hiv? Hutter et al., N Engl J Med, 2009; 360:692
Utbredning 1% av världens vuxna befolkning smittad 0,06 % av Sveriges befolkning smittad 25 % av Botswanas befolkning smittad 34 miljoner personer lever med hiv i världen 2,7 miljoner smittades under 2010 1,8 miljoner dog under 2010
Den globala hivepidemin 33 miljoner [30 36 miljoner] lever med hiv (2009)
Hivprevalensen (%) bland vuxna (15 49) i Afrika 2009
Utbredning Flest smittade i Afrika söder om Sahara I Afrika verkar nysmittan plana ut Snabbaste ökningen sker nu i Asien 41 % är i åldern 15-24 år
Effekten på livslängden i Afrika 1970 2010 Förväntad livslängd vid födsel (år) 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Botswana Sydafrika Swaziland Zambia Zimbabwe 4.1
Hiv i Sverige 10 000 personer har diagnostiserats i Sverige Drygt 2 000 har rapporterats ha dött i aids Ca 6 000 personer lever med hiv i Sverige Detta motsvarar 60 personer/100 000 invånare 2011 diagnostiserades 9 fall i veckan (5 fall/100 000 invånare, totalt 465 fall)
Hiv i Sverige Under 2011 diagnostiserades 465 fall: - 55 % (265) heterosexuellt smittade - 23 % (106) MSM - 5 % (22) barn - 3 % (14) intravenöst missbruk - 13 % (61) övrigt/okänt
Hiv i Sverige Under 2011 diagnostiserades 465 fall: - 63 % (291) migranter - 23 % (107) smittade i Sverige - 59 % (63) MSM, 40 % migranter - 32 % (34) heterosexuellt 19 män och 15 kvinnor, 60 % migranter - 7 % (7) I.V. - 9 % (42) utlandssmitta - 23 män o 3 kvinnor heterosexuellt smittade svenskar (Thailand dominerar) - Västeuropeiska storstäder (MSM) - Afrika (migranter)
Hiv i Sverige
Hiv i Sverige Smittade utomlands
Smittade i Sverige Hiv i Sverige
Late Testers Urval: 82 diagnoser (KS) - 42 % 200 celler - 75% 350 celler - 75 % HT (15 % IV, 10 % MSM): 95 % migranter 75 % från Afrika 70 % kvinnor Indikatorskjudomar: STI, Herpes Zoster, hepatit B, TBC
Malawi Zambia Sydafrika Namibia Zimbabwe Lesotho Botswana Swaziland 0 % 25 % 50 % Ukraina Kiev (I.V.)* Indonesien Jakarta (Trans SW) Kambodja PhnomPenh (SW) USA Los Angeles (gay)** 0 % 25 % 50 % Källa: UNAIDS * I Stockholm 7 % (baslinjestudie 2007-2008) ** I Sverige 4.8 % (självrapporterat)
Smittvägar Sexuellt umgänge Blod Mor-till-barn
Smittvägar Procentuell risk/exposition Blod Sex 1. Blodtransfusion 100 % 2. Blodpreparat 30 % 3. Mor-till-barn 1,0 % 4. I.V missbruk 0,6 % 5. Stick- och skärskada 0,3 % 6. Receptivt analt samlag 0,2 % 7. Receptivt vaginalt samlag 0,15 % 8. Insertivt vaginalt samlag 0,06 % 9. Insertivt analt samlag 0,03 %
Tre drivkrafter: Hög smittsamhet i början Två veckor före och tre veckor efter serokonversion Andra STI Mångfaldigar virusmängden & smittsamheten Multipla exponeringar
I REGIONER MED GENERALISERADE EPIDEMIER SPRIDS HIV AV SÅDANT MÅNGA SYSSLAR MED I REGIONER MED BEGRÄNSADE EPIDEMIER SPRIDS HIV I AV SÅDANT GANSKA FÅ SYSSLAR MED
Framtiden Botemedel? Vaccin? Nya preventionsmetoder Access to Treatment?
Att leva med hiv Det fysiska hotet Det emotionella hotet Det sociala hotet Det reproduktiva hotet
Kris och utveckling CHOCK REAKTION ANPASSNING REORIENTERING Cullberg (1975) STRATEGI: Fysiologisk Emotionell Social Sexuell
Den sociala dimensionen Strukturell diskriminering Det sociala stigmat Instrumentellt (tanke, kunskap) Symboliskt (känsla, attityder)
Noaks Ark Direkt 020-78 44 40 www.noaksark.org Jukka Aminoff jukka.aminoff@noaksark.org