STI SML (smittskyddslagen) Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas
Smittskyddslagen Smittspårning Undersökning Anmälan till smittskydd Kostnadsfri undersökning/behandling
Klamydia, epidemiologi Chlamydia trachomatis, intracellulär bakterie, olika serotyper Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion 15 000 fall -90-talet, 40 000 fall 2010
Smittvägar Hög smittsamhet vid oskyddat samlag Kondom bra skydd Ovanlig i svalget
Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda, ofta intermittent Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning (fluor) Mikroskopiska tecken på uretrit
Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda Flytningar Mellanblödningar Buksmärta Mikroskopiska tecken på uretrit/cervicit
Komplikationer Män: epididymit Kvinnor: endometrit, salpingit (ofta symtomlös) infertilitet, x, kroniska buksmärtor Extragenitala: konjunktivit, proktit Reaktiv artrit/ Reiters syndrom Nyfödda:konjunktivit,p neumoni
Indikationer för testning Alla med symtom som beskrivits Alla som haft oskyddat samlag med ny partner Om patient önskar testning Screening av abortsökande/gravida och på STI-mottagningar
Provtagning DNA-amplifieringsmetoder, PCR 1 vecka efter smittotillfälle Män: urinprov, 1 timmes blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: urin+vaginalprov selfcollected
Behandling Doxyferm 100mg, 10st Azitromax 1g i engångsdos Avhållsamhet Fast partner behandlas efter provtagning men innan provsvar Kontroll ej nödvändig- tidigast efter 3 veckor
Lymfogranuloma venereum Chlamydia trachomatis L 1-3 10-tal fall/år i Sverige bland MSM Sår genitalt / proktit Klamydiatest pos, typning bör utföras vid misstanke Doxyferm 100 mg x 2 i 3 veckor
Gonorré Vår äldsta STI, beskrevs redan i Moseboken Hittades vid mikroskopi 1879 Neisseria gonorrhoeae, gramneg diplokock
Gonorre, epidemiologi Knappt 1000 fall/år Män > kvinnor MSM och utlandssmitta
Smittvägar Vaginala/ anala samlag Oral sex Ögon via autoinokulation Mor-barn vid förlossning Hög smittsamhet vid oskyddat samlag men kondom gott skydd
Klinik Miktionssveda och varig flytning Ofta uttalade besvär men 50% av kvinnor och 10% av män symtomfria Svalg och analgonorré ofta asymtomatiska
Komplikationer Män: epididymit Kvinnor: endometrit, salpingit Proktit Extragenitala: konjunktivit, faryngit Artrit Sepsis
Indikation för provtagning Alla med symtom som beskrivits MSM Utländska kontakter
Provtagning En vecka efter misstänkt smittotillfälle, tidigare om symtom Odling: uretra, cervix, rectum, svalg PCR: känslig metod men ingen resistensbestämning Direktmikroskopi uretra/cervixsekret
Behandling Samråd med venereolog pga ökande resistensutveckling Rocephalin 500 mg im i engångsdos eller i enlighet med resistensbestämning Kontroll 1-2 veckor efter behandling
Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Sannolikt hälften så vanlig som klamydia
Mycoplasma genitalium Differentialdiagnos till klamydia/gonorré Måste uteslutas om kliniska symtom/ neg prover Provtagning som klamydia (PCR urin/vag)
Komplikationer Otillräckligt kända Salpingit och epididymit Osäkerhet om evidens för infertilitet
Behandling Azitromycin 250 mg, 2 tabletter första dagen därefter 1 tablett dagligen i 4 dagar Resistens hög mot tetracykliner och finns även mot Azitromax
Trikomonas Ovanlig i Sverige Kvinnor profus illaluktande skummande fluor Män symtomfria men smittsamma Vanligare i Medelhavsländer
Diagnos Flagellater ses i wet smear + rikligt leukocyter Slidsekret med KOH snifftest pos Påvisas ej hos män
Behandling Metronidazol, T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner kan behandlas utan undersökning Ej SML
Humant papillomvirus HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, 10-15 cancerogena HR(högrisk)HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer LR (lågrisk)hpv: 6,11 orsakar 90% av kondylom
Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp 20-25 år Ca 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion
Smittvägar Samlag, kondom visst skydd Fingrar, ev handdukar Smitta från moder vid förlossning
Inkubationstid 2 månader till ibland flera år med tanke på att viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (t.ex.rakning)
Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda,hudfärgade,vita,bruna Oftast asymtomatiska, ev. klåda,sveda,samlagssmärta
Kondylom,diagnos Klinik!! Histologi/ PCR
Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Podofyllotoxin (Wartec) Imiquimod (Aldara) N2, diatermi, laser
Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Naevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi
HPV komplikationer Cellförändringar/cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg
Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Cervarix typ 16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Hög skyddseffekt (ej terapeutiskt)
Genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer
Herpes genitalis Vanlig ofta asymtomatisk Endast 20% av serologiskt HSV 2 pos hade säkra symtom på herpes Atypiska manifestationer vanliga
Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %
Genital herpes 70% smittas av asymtomatisk partner Kondom och suppressionsbehandling skyddande Mor-barn under graviditet/partus
Primärinfektion Inkubationstid 2-20 dagar Blåsor/sår, sjukdomskänsla, feber, dysuri, lymfadenit, myalgi, 20% aseptisk meningit Duration ca 3 veckor
Återfallsinfektion Prodromalsymtom: klåda,parestesier Grupperade blåsor/sår på rodnad botten Duration ca 1 vecka
Diagnostik/behandling Vid akuta blåsor/sår tas PCR Misstänkt primärinfektion behandlas direkt Herpesserologi av begränsat värde
Behandling Valaciclovir 500 mg x 2 i 5-10 dagar Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 3-6 mån
Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum
Epidemiologi Hundratal fall årligen i Sverige MSM och personer från högendemiska områden
Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Hög smittsamhet om kliniska symtom Blodsmitta Kongenital smitta
Klinik Primärstadium: 3v-3 mån (smittsam) Sekundärstadium: 2 mån-2 år (smittsam) Tertiärstadium: 10-30 år (ej smittsam)
Primärstadium Oömt solitärt hårt sår, hård schanker Penis, analt, oralt, vulva/vagina Svullna oömma lymfkörtlar Spontanläker på ett par veckor
Sekundärstadium Hudutslag,slemhinneförändringar Generell lymfadenopati Sjukdomskänsla, hepatit, nefrit, meningit, kranialnervspareser, irit den store imitatören
Tertiärstadium 1/3 av obehandlade, 2/3 spontanläker 3 typer: benign syfilis:hud och skelett kardiovaskulär: aortaaneurysm neurosyfilis
Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi neg initialt) Sekundär: serologi (syfilis-ak, TPPA, WR,VDRL) Tertiär: serologi / LP
Behandling Behandlas av venereolog Långverkande pc im.