Årsrapport 2010 Rikshöft- SAHFE Standardised Audit of Hip Fractures in Europe Ortopedkliniken och Neuro- och rehabiliteringskliniken Uddevalla sjukhus
Innehållsförteckning Inledning... 1 Rapport av Uddevalladata för 2010 (ankomstdatum1/1 31/12)... 3 Data av materialet 50 år och äldre utan patologisk fraktur... 14 Cervikala höftfrakturer... 14 Odislocerade cervikala höftfrakturer... 14 Dislocerade cervikala höftfrakturer... 19 Basocervikal fraktur... 24 Trokantär tvåfragmentfraktur... 29 Trokantär flerfragmentfraktur... 34 Subtrokantär fraktur... 39 Trycksår... 44 Avslutning... 48
Inledning Höftfrakturer och osteoporos hos äldre är ett allt ökande problem. I Sverige opereras omkring 20 000 höftfrakturer årligen och i nuläget syns ingen anledning till att dessa skall minska med ett ökat antal äldre i samhället. Höftfrakturer utgör den grupp av alla typer av kirurgiska sjukdomar som konsumerar mest vård genom hela vårdkedjan. Höftfrakturerna, inklusive rehabilitering, kostar ca 2,3 miljarder årligen. Rikshöft är ett nationellt kvalitetsregister som ingår i NKO (Nationellt Kompetenscentrum för Rörelseorganens sjukdomar) tidigare Nationellt Kompetenscentrum för Ortopedi. Tillsammans med Nationella Knäplastikregistret, Nationalregistret för höftledsplastiker, Nationella Ryggregistret och registret för Halvartroplastik arbetar Rikshöft för samordning av resurser, statistiker, epidemiologer, internetlösningar, årsrapporter mm till kvalitetsförbättringar i vården genom att dra nytta av respektive registers erfarenheter. Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting stöder verksamheten och NKO har även fått i uppdrag att introducera en mer formaliserad prioritering kring vissa sjukdomsgrupper. Ett nationellt kvalitetsregister är rikstäckande, har stora patientvolymer med stor socioekonomisk betydelse, har förankring i professionen och skall leda till verksamhetsutveckling. Nationella kvalitetsregister har som målsättning att skapa ett mått som beskriver utfallet av en viss behandling för individens fortsatta funktion och återanpassning och sträva efter att ge lika vård och behandling över hela landet lära av varandra lära av de bästa. Verksamhetsuppföljning sker genom journaler och kvalitetsregister. Jämförelser av vardagssjukvården ger medvetenhet och förbättrar vårdkvaliteten genom kliniskt förbättringsarbete. Det gamla Rikshöftregistret som startade 1988 med stöd av Socialstyrelsen och Medicinska forskningsrådet, har i NU-sjukvårdens upptagningsområde, 4514 registrerade höftfrakturer. Det Europaanpassade SAHFE-registret startade i november 1999 och har i NU-sjukvårdens upptagningsområde ca 6200 registrerade höftfrakturer. Frakturerna följs i 10 år beträffande re-operationer. En övergång till webbaserad registrering pågår i hela landet. Med början den1/1 2009 sker all registrering av NU-sjukvårdens höftfrakturer via NKOs webbplats www.nko.se eller www.rikshoft.se (där du också kan läsa om höftfrakturer och dess vård) eller Registercentrum Syd Data skall på så sätt vara uppdaterad hela tiden och kunna bearbetas direkt av behöriga. 1
Registreringen består av tre delar: Primärfrakturtillfället Uppföljning efter fyra månader Re-operation Dessutom har vi i Uddevalla en särskild form av kvalitetssäkring Primärfrakturtillfället: Grunddata såsom ålder, kön, fraktursida, frakturtyp, frakturdatum, datum och tid för ankomst till akutmottagningen, datum och tid för operationsstart, ev. förekomst av patologisk fraktur och Waranbehandling. Vidare vid frakturtillfället: socialt status, boendeform, gångförmåga, behov av gånghjälpmedel, medicinskt status ASA-grad, operationsmetod, utskrivningsdatum och till vilket boende patienten är utskriven till. Förekomst av trycksår; vid ankomst under vårdtiden och vid utskrivning, användning av riskbedömningsinstrument ex. Nortonskala, mentalt status, ytlig eller djup sårinfektion under vårdtillfället som krävt antibiotika. Vidare finns möjlighet att lägga till egna frågor som man är intresserad av. Har sedan 1 januari 2009 registrerat på vilken avdelning patienten vårdats och vilken kommuntillhörighet patienten har. Detta finns alltså inte med i denna årsredovisning. Uppföljning fyra månader efter operation eller utskrivning. Består av enkätsvar eller telefonkontakt av undertecknad. Boendeform, gångförmåga, gånghjälpmedel, smärtor i höften, om patienten kvarstår på smärtstillande på grund av frakturen, vistelse under dessa fyra månader. Har patienten avlidit inom dessa 120 dagar dokumenteras endast datum för dödsfallet. Re-operation Förekomst av re-operation följs under tio år efter primäroperationen. Boendeform vid inskrivning, re-operationsdatum, typ av re-operation, orsak till reoperation, utskrivningsdatum och vart patienten skrivs ut till för boendeform. Kvalitetssäkring Den speciella kvalitetssäkring vi har i Uddevalla består av att patienten får med sig ett följebrev vid utskrivning med namn o telefonnummer till undertecknad kontaktsjuksköterska så patienten eller anhöriga kan ringa vid frågor och funderingar. De flesta höftfrakturpatienter har idag inte automatiskt återbesök till ortopedkliniken. Vid enkätsvar där patienten uppger svårare grad av smärta eller klart försämrad gångförmåga tar jag telefonkontakt med patient eller anhörig för att hjälpa patienten till rätt instans för eventuell åtgärd. 2
Rapport av Uddevalladata för 2010 (ankomstdatum1/1 31/12) Jag brukar göra en uppdelning mellan GOA-patienter och patienter vårdade på andra avdelningar med data som ovan. Från och med 1/1 2009 har jag tilldelat varje avdelning ett nummer och då blir det lättare att få ut data för respektive avdelning dessutom får varje patient kommuntillhörighet. Patienterna på GOA har fler tillvalsparametrar registrerade såsom mentalt status, förekomst av trycksår, ytliga och djupa sårinfektioner under vårdtiden som krävt antibiotika. VG-regionens och NU-sjukvårdens måltal för täckningsgrad i Rikshöft är 95 %. Förhoppningsvis och troligen ligger vi mycket nära 100 %. Alla höftfrakturer med ankomst under 2010 Antal: 642 Medelålder: 81,8 år Medelvårdtid: 12,1 dygn Utskriven till ursprung: 56,23 Medelväntetid till operation: 27 timmar 55.64 % opererade inom 24 timmar 92,01 % opererade inom 48 timmar 97,34 % opererade inom 72 timmar VG-regionens och NU-sjukvårdens måltal är att 75 % av alla höftfrakturer skall vara opererade inom 24 timmar. Patienter utan Waranbehandling och/eller patologiskt fraktur, 580 primära höftfrakturer; 58,68 % opererade inom 24 timmar. En viktig parameter för vårdkvaliteten är i vilken utsträckning patienten kan återvända till ursprungligt boendet efter vårdtiden. Om patienten återvänder dit tyder detta på att patientens funktionsförmåga återställts eller inte försämrats så kraftigt att en ny boendeform krävts. Både nationellt och regionalt visar det sig att det finns ett samband där kortare medelvårdtid leder till lägre procentandel utskrivna till sitt ursprungliga boende och omvänt. Andel patienter som är uppföljda fyra månader efter operation; 98,5 % Avlidna under vårdtiden; 30 patienter 3,74 % Avlidna inom 4 månader efter operation; 64 patienter 11,31 % Totalt avlidna inom fyra månader efter operation ; 15,05 % 3
GOA 417 patienter av 607 ca 65 % av höftfrakturpatienterna. Medelålder: 83,6 år Medelvårdtid: 13,5 dygn Utskrivna till ursprungligt boende: 57,07 % Medelväntetid från ankomst till akutmottagningen till operationsstart: 26 timmar 56,9 % opererade inom 24 timmar 92,25 % opererade inom 48 timmar 98,06 % opererade inom 72 timmar Sårinfektioner under vårdtid som krävt antibiotika: Ytliga 6,3 %, Djupa 0 Patienter med känd demens: 18,47 % Patienter med misstänkt demens: 16,31 % Övriga avdelningar Avdelning 5: 191 höftfrakturer Avdelning 4: 28 höftfrakturer Övriga avdelningar: 5 höftfrakturer Medelålder: 78,5 år Medelvårdtid: 9,3 dygn Utskrivna till ursprungligt boende: 55 % Medelväntetid från ankomst till akutmottagningen till operationsstart: 30 timmar 53,12 % opererade inom 24 timmar Sammantaget Av 224 patienter som inte vårdats på GOA, ca 35 % av höftfrakturpatienterna, var drygt 170 stycken, 76 % 70 år och äldre. 4
Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 5
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 6
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 7
ASA-grad Frakturtyp 8
Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation Kvarstår på smärtstillande för den opererade höften fyra månader efter fraktur: 17 % 9
Re-operationer till och med juni 2011 Antal: 57 med primäroperation under 2010 Typ av re-operation: 1 Borttagning av implantat 10 Halvplastik 6 Totalplastik 3 Re-osteosyntes 2 Girdlestone 6 Dränering av hematom eller infektion 24 Reponering av luxation 5 Annat Orsak till re-operation: 4 Dislokation av frakturen 8 Pseudoartros 10 Djup infektion 28 Luxationer 3 Brott på implantat 1 Isärfallande av implantat 2 Genomskärning av caput med collumskruv 1 Implantatlossning 9 patienter re-opererade 1 gång 5 patienter re-opererade 2 gånger 5 patienter re-opererade 3 gånger 2 patienter re opererade 4 gånger 1 patient re opererad > 4 gånger 10
Primäroperationer under 11 år Höftfrakturer, Alla (Cervikala och Trokantära) 700 Antal 600 500 400 300 200 100 Annat Ej op Märgspik DHS THR Halvplastik Osteosyntes 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 År Höftfrakturer, svårare smärta 4 månader efter fraktur och antal reoperationer Höftfrakturer 2000-2010 700 600 Antal 500 400 300 200 Svårare smärta 4 mån efter operation ( grad 1-3 i Rkshöft) Procent Smärta, svårare 4 mån. Reoperationer samma år Höftfrakturer, totalt 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 År 11
Orsak till Re-operation 2010 Implantatlossning antal 30 25 20 15 10 5 0 1 Isärfallande av implantat Genomskärning av caput med collumskruv Brott på implantat Dislokation av fraktur Pseudoartros Sårinfektion djup Luxation Grad av svårare smärta efter fyra månader 35 30 25 20 15 10 5 0 Totalplastik Halvplastik Osteosyntes DHS Märgspik 12
Åldersfördelning höftfrakturer 250 200 Antal 150 100 Män Kvinnor 50 0 50-59 60-69 70-79 80-89 90- Ålder Typ av uppföljning fyra månader efter operation 180 160 140 120 100 80 60 40 Intervju med patient ansikte mot ansikte Telefonsamtal med patient Telefonsamtal med vårdare/släkting/vän Skriftligt svar av patient Skriftlift svar av vårdare/släkting/vän Annat 20 0 13
Data av materialet 50 år och äldre utan patologisk fraktur I följande avsnitt redovisas de sex frakturtyperna var för sig. För att göra materialet nationellt jämförbart görs denna selektering av patienterna. Efter detta urval blir det av 642 patienter 623 patienter kvar. Det är dessa som följande redovisning gäller. Cervikala höftfrakturer Antal:328 Delas upp i odislocerade och dislocerade frakturer. Odislocerade cervikala höftfrakturer Antal: 71 frakturer Medelålder: 79,9 år Medelvårdtid:10,3 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 75 % Medelväntetid från ankomst till operation: 29 timmar 52 % opererats inom 24 timmar 86 % opererats inom 48 timmar 99 % opererats inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 6 Typ av re-operation; 4 Halvplastik 1 Reponering av luxation 1 Annat Orsak till re-operation; 1 Dislokation av frakturen 3 Pseudoartros 1 Luxation 1 Implantatlossning 6 patienter re-opererade 1 gång, 14
Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 15
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 16
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 17
Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation 18
Dislocerade cervikala höftfrakturer Antal: 253 Medelålder: 82,8 år Medelvårdtid:12,2 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 57 % Medelväntetid till operation:27 timmar 51,2 % opererade inom 24 timmar 91,6 % opererade inom 48 timmar 98,4 % opererade inom 72 timmar Re-operationer Antal: 40 Typ av re-operation; 3 Halvplastik 3 Totalplastik 2 Girdlestone 6 Dränering av hematom/infektion 22 Reponering av luxation 4 Annat Orsak till re-operation; 2 Dislokation av frakturen 2 Pseudoartros 10 Sårinfektion/djup infektion 26 Luxationer 4 patienter re-opererade 1 gång 4 patienter re-opererade 2 gånger 5 patienter re-opererade 3 gånger 2 patienter re-opererade 4 gånger 1 patient re-opererad < 4 gånger 19
Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 20
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 21
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 22
Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation 23
Basocervikal fraktur Antal: 17 Medelålder: 81,8 år Medelvårdtid: 12,2 dygn Utskriven till ursprungligt boende:59 % Medelväntetid till operation: 22 timmar 71 % opererade inom 24 timmar 94 % opererade inom 48 timmar 100 % opererade inom 72 timmar Re-operationer Antal:2 Typ av re-operation; 1 Halvplastik 1 Reponering av luxation Orsak till re-operation; 1 Dislokation av frakturen 1 Luxation 1 patient är re-opererad 2 gånger 24
Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 25
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 26
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 27
Smärta i höften fyra månader efter fraktur Primäroperation 28
Trokantär tvåfragmentfraktur Antal: 111 Medelålder: 83,4 år Medelvårdtid: 12,6 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 45 % Medelväntetid till operation: 29 timmar 59 % opererade inom 24 timmar 94 % opererade inom 48 timmar 95,45 % opererade inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 1 Typ av re-operation; 1 Halvplastik3 Orsak till re-operation; 1 Pseudoartros 1 patient re-opererad 1 gång 29
Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 30
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 31
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 32
Primäroperation Smärta i höften efter fyra månader 33
Trokantär flerfragmentfraktur Antal: 109 Medelålder: 83 år Medelvårdtid: 13,2 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 52 % Medelväntetid till operation: 24 timmar 60 % opererade inom 24 timmar 97 % opererade inom 48 timmar 98 % opererade inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 3 Typ av re-operation; 1 Borttagning av implantat 2 Re- osteosyntes Orsak till re-operation; 1 Pseudoartros 1 Brott på implantat 1 Isärfallande av implantat 3 patienter re-opererade 1 gång, 34
Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 35
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 36
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 37
Primäroperation Smärta i höften efter fyra månader 38
Subtrokantär fraktur Antal: 62 Medelålder: 82,3 år Medelvårdtid: 11,5 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 55 % Medelväntetid till operation: 26 timmar 55 % opererade inom 24 timmar 98 % opererade inom 48 timmar 98 % opererade inom 72 timmar 45 % op med DHS 53 % op med Märgspik Re-operationer; Antal: 4 Typ av re-operation; 1 Halvplastik 2 Totalplastik 1 Re-osteosyntes Orsak till re-operation; 1 Pseudoartros 1 Brott på implantat 2 Genomskärning av caput med collumskruv 4 patienter re-opererade 1 gång Patient primäropererad med märgspik; 1 re-operation Typ av re-operation; Totalplastik Orsak; 1 Genomskärning av caput med collumskruv 39
Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 40
Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 41
Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 42
Smärta i höften fyra månader efter fraktur Primäroperation 43
Trycksår Avdelning 6 GOA, har under snart sju år registrerat förekomst av trycksår hos patienten vid ankomst till avdelningen, uppkomst av trycksår under vårdtiden och förekomst av trycksår vid utskrivning. I samband med inskrivning och preoperativ tvättning eller tidigt under vårdtillfället skall hudkostymen inspekteras och riskbedömning enligt riskbedömningsinstrumentet Norton göras och sedan skall hudkostymen fortlöpande observeras. Trycksår är kostsamt och medför stort lidande för patienten. I många fall är formuläret inte komplett ifyllt, i de fall kompletterar jag uppgifterna via journalanteckningar i Melior. Andel patienter som är riskbedömda enligt något riskbedömningsinstrument (dokumenterat) var 2008 13,4 %, efter starten 2003 låg användningen på 65 % och har sedan minskat för varje år. 2010- stod för bottennoteringen 0,24%. 44
Förekomst av trycksår sacrum/sittbensknölar vid ankomst Förekomst av trycksår på hälar vid ankomst Förekomst av trycksår på andra områden vid ankomst 45
Förekomst av trycksår i sacrum/sittbensknölar under vårdtid Förekomst av trycksår på hälar under vårdtid Förekomst av trycksår på andra områden under vårdtid 46
Förekomst av trycksår i sacrum/sittbensknölar vid utskrivning Förekomst av trycksår på hälar vid utskrivning Förekomst av trycksår på andra områden vid utskrivning 47
Avslutning Jag har gjort ett urval på de beräkningar vi kan göra lokalt och försökt tillgodose olika intresseområden som ortopedin, vårdavdelningar, sjukgymnaster etc. När frågor dyker upp eller det är något specifikt Ni undrar över eller vill veta så ring eller skicka ett mail. Det finns enormt med information att hämta i Rikshöft och möjlighet till en stor mängd urval. Från och med 2008 är alla med i tidregistrering i timmar, ankomst till akutmottagningen via Adapt och tid för operationsstart via Orbit. Detta sköter jag tills vidare själv annars blir det så många olika tider inblandade, som t.ex. ankomst till vårdavdelningen. Från och med 1 januari 2009 registrerar jag vilken kommuntillhörighet patienten har, därmed kan varje kommun få ut information om sina höftfrakturer, kanske användbart i fallförebyggande arbete. Från och med 1 januari 2011 registreras om patienten fallit inomhus eller utomhus. I allmänhet kommer den nationella årsredovisningen ut i oktober, om så önskas kan jag lägga ut den på lämpligt ställe om någon vill göra jämförelser. 2011 08 04 Paula Wassberg Sjuksköterska avd 6, GOA Uddevalla sjukhus 0522-99677 paula.wassberg@vgregion.se 48