Läkemedel och äldre Patrik Midlöv, Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv lu
Äldres sjukvård Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998) Biverkningar i av läkemedel l är den 4-6:e vanligaste orsaken till död i USA (Lazarou 1998) Kortare men fler vårdtillfällen (Landstingsförbundet 2002)
Äldres läkemedelsanvändning 17,5% av befolkningen är över 65 år och ordineras 60% av alla läkemedel Gruppen 75 år och äldre är 8,5% av befolkningen och ordineras 35% av alla läkemedel Cirka 130 000 personer i kommunernas särskilda boenden förbrukar 10% av alla läkemedel
Boenden på äldreboende i Sverige (Medelvärden enligt Socialstyrelsen 1999) Ålder 84 år Antal diagnoser 3 Demens 53% Depression 21% Psykisk sjukdom 10% Antal läkemedel 7,8 Neuroleptika 28% Mindre lämpligt sömnmedel 15% lugnande 17% >3 psykofarmaka 17% >3 öka förvirring 32%
Nackdelar Toxicitet it t Konfusion Bensodiazepiner Ex Sobril Stesolid Flunitrazepam Beroendeframkallande Långtidsbehandling- g dokumenterat?
Neuroleptika Nackdelar Parkinsonsymtom Konfusion Blodtryckssänkning Indikation? Ex Haldol Cisordinol Nozinan Risperdal Zyprexa Leponex e
Behandling med neuroleptika hos äldre (SBU 1997) Effektivt på varaktiga psykotiska symtom men lägre doser krävs högre biverkningsrisk Ingen effekt mot demens Dålig dokumentation vid aggressivitet och överaktivitet Överförskrivning till äldre Utsättning kan ofta ske utan negativa effekter
Antikolinergika Antidepressiva (TCA) (Saroten ) Neuroleptika (Nozinan ) Antihistaminer (Tavegyl ) Medel mot inkontinens (Detrusitol ) Atropin och skopolamin (Spasmofen )
Nackdelar Muntorrhet Tackykardi Antikolinergika Ackomodationsstörning Förstoppning Urinretention Konfusion
Risker med NSAID Magblödning Hjärtsvikt Njursvikt
Definition: Polyfarmaci Samtidig, olämplig, behandling med flera olika läkemedel. Alternativt: ti t Behandling med fem eller e fler läkemedel. ede
Compliance - Följsamhet Ca 50% vid långtidsbehandling underanvänder överanvänder felanvänder
Concordance - samsyn Läkemedelsbehandling dli i samråd med patienten och anhörig
Farmakodynamiska förändringar Hjärta kärl CNS Mag-tarm Njurar - urinvägar med ökad ålder
Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder Absorption syra sekretion, motilitet Distribution vatten, fett Metabolism och elimination storlek och blodflöde i levern njurfunktion
Exempel på läkemedel som påverkas av absorption Behepan (B-12 vitamin) i Madopark (levodopa) i kombination med järn Doxyferm (doxycyklin) i kombination med järn eller kalcium
Exempel på läkemedel som påverkas av distributionen Stesolid (diazepam) Flunitrazepam Apodorm (nitrazepam)
Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt leverfunktion Theo-Dur, Teovent (teofyllin) Plendil (felodipin) Fenantoin (fenytoin)
Njurfunktion 100 % 50 0 30 50 70 Ålder
Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt njurfunktion Digoxini ACE-hämmare Metformin
Läkemedelsinteraktioner Många läkemedel l Läkemedel kvar längre i kroppen Ökad känslighet för läkemedel
Läkemedelsbiverkningar Risken för biverkningar ökar med: antalet läkemedel ålder antalet t olika förskrivare
Vanligaste inrapporterade läkemedelsbiverkningar för äldre Biverkan Antal inrapporterade Gastrointestinal blödning 62 Cerebral blödning 54 Exantem 50 Klåda 36 Angioödem 34 Myalgi 29 Yrsel 29 Diarré 24 Blödning 23 Hjärtinfarkt 23 Kreatininstegring g 23
Konfusion=Delirium Definition: Tidsbegränsad, övergående, medvetande-störning med varierande förlopp som påverkar tankar, minne och orientering
Konfusion, symtom Ger känslomässiga och motoriska symtom Olika grader, från lätta former till koma Varierar under dygnet Utlöses av somatiska, psykiska, yttre och multipla faktorer
Läkemedelsutlöst konfusion, vem drabbas? Äldre, över 65 år (5-10 %, vid akut sjukdom) Hjärnskadade; stroke, demens, trauma Nedsatt syn och hörsel Nedsatt näringstillstånd Läkemedel, över 6-7 st, olämpliga Alkohol- och drogmissbruk, abstinens Tidigare konfusionsepisoder
Konfusion, konsekvenser Ökad dödlighet Medför ökat lidande för patient och anhöriga Fördröjer rehabilitering och mobilisering Ger längre vårdtider, kostnader Ökat vårdbehov, i kommun och sjukvård
Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre förbättras (SBU 2009) Utbildning till sjukvårdspersonal Läkemedelsgenomgångar Följsamhet
Innan läkemedelsbehandling l dli Är patienten t ordentligt t undersökt? Diagnos? Kan symtomen orsakas av pågående medicinering? Kan symtomen ha samband med yttre omständigheter?
Vem ska behandlas med läkemedel? Vilka symtom bör behandlas? Till vems nytta? Realistiska behandlingsmål. Alla symtom behöver inte behandlas. Vid tvekan: avvakta och observera Begränsa antalet läkemedel Förskrivande läkare ansvarar för avvägning mot andra läkemedel samt utvärdering
Etik och juridik Tvångsmedicinering får endast förekomma inom ramen för den psykiatriska tvångslagstiftningen Läkemedel får inte ordineras för att ersätta personalbrist
Att tänka på Lugn och trygg miljö. Tag hänsyn till interaktioner med patientens övriga läkemedel l samt sjukdomar. Överväg att sätta ut eller minska dosen av redan använda läkemedel. Starta lågt, öka långsamt.