Malmö stad Centrum stadsdelsförvaltning 2007-04-25 Projektbeskrivning läkemedelsgenomgångar på särskilda boenden, för äldre med hemsjukvård m.fl. Ronny Gullberg Vård och omsorgschef, Centrum stadsdelsförvaltning Malmö stad projektbeskrivning Besöksadress Stora Nygatan 1 Postadress Box 4254, 203 13 Malmö Telefon 040-34 10 00 Organisationsnummer 212000-1124 www.malmo.se [e-post]
2 (10) Inledning...3 Bakgrund...3 Syfte...3 Målgrupp...3 Avgränsning...3 Mål för projektet...4 Projektbeskrivning...4 Läkemedelsgenomgångar på särskilt boende...4 Läkemedelsgenomgångar i ordinärt boende...5 Utvärdering/måluppfyllelse...7 Projektorganisation...8 Nyskapande och utvecklande med projektet...9 Efter projekttidens slut...9 Bilaga 1 Kostnader för Malmö stad för läkemedelsgenomgångar i ordinärt och särskilt boende...10
3 (10) Inledning Genom stimulansbidrag för vård och omsorg om äldre personer har Malmö stad möjlighet att utföra projekt för nya arbetsmetoder inom äldrevården. Läkemedelsgenomgångar är ett av de områden de ekonomiska medlen skall möjliggöra. Centrum stadsdelsförvaltning har utformat en projektform för arbete med läkemedelsgenomgångar under perioden 2007-09-01 till 2008-12-31 vilken presenteras nedan. Bakgrund Äldres läkemedelsanvändning har ökat kontinuerligt under årens lopp, särskilt i de grupper som brukar betraktas som sköra på grund av demenssjukdom eller multipla somatiska sjukdomar. Multiprofessionella läkemedelsgenomgångar inom hälso- och sjukvården har visats leda till att läkemedel i stor utsträckning omvärderas, att läkemedel sätts in eller sätts ut och att doserna justeras. Läkemedelsgenomgångar kan i många fall bidra till att äldre kan bibehålla eller förbättra sin livskvalitet. Patientsäkerheten kan öka bl.a. genom att fallolyckor kan minskas och därigenom kan kostnaderna för såväl kommunernas vård och omsorg som landstingens hälso- och sjukvård reduceras. Fler och mer regelbundna läkemedelsgenomgångar behöver genomföras för att viktiga mediciner skall få en optimal effekt vilket kan medföra en bättre livskvalitet för den enskilda Socialdepartementet 1 Syfte Befintliga och potentiella läkemedelsrelaterade problem hos vårdtagarna skall tillsammans med Region Skåne identifieras och åtgärdas. Den förväntade nyttan är som ovan nämnts ökad livskvalitet för den enskilde, i vårt fall malmöborna inom stadens vård och omsorg. Målgrupp Läkemedelsgenomgångar planeras under projekttiden för vårdtagare på Malmö stads särskilda boenden, personer som vårdats på korttidsboende och sedan kommit tillbaka till sitt ordinära boende, patienter i hemsjukvården i ordinärt boende samt vårdtagare över 80 år som inte har hemsjukvård men hemtjänst. Avgränsning Läkemedelsgenomgångar för vårdtagare på särskilda boenden utförs under projekttiden på vårdboenden i stadsdel Centrum samt en eller två stadsdelar till. Läkemedelsgenomgångar för vårdtagare som vistats på korttidsboende utförs inom projektet endast hos dem som vistats på Centrum stadsdelsförvaltnings korttidsboende Rönnen. Likaså begränsas projektet rörande vårdtagare i hemsjukvården och hemtjänsten till boende inom stadsdel Centrum. 1 Socialdepartementet, Bilaga 1 till regeringsbeslut 2007-01-18 nr 6 Riktlinjer och villkor för användning av medel till vård och omsorg om äldre personer
4 (10) Mål för projektet Säkrad livskvaliteten för vårdtagare genom att anpassa läkemedelsanvändningen enligt Socialstyrelsens kriterier för läkemedelsbehandling av äldre Ökad kunskap om vilka vårdtagare som har störst behov av läkemedelsgenomgångar Ökad kunskap om kvaliteten på de särskilda boendenas och hemsjukvårdens läkemedelsanvändning Ökad kunskap hos personal om läkemedel inom hemsjukvården och på särskilda boenden Bättre kunskap inför framtagande av nya samarbetsrutiner mellan Malmö stad och Region Skåne gällande vårdtagares läkemedelsanvändning Projektbeskrivning Läkemedelsgenomgångar på särskilt boende Patientgrupp: Vi planerar att erbjuda läkemedelsgenomgångar till samtliga vårdtagare på särskilda boenden. Läkemedelsgenomgångarna skall redovisas i följande grupper för att möjliggöra uppföljning av målet för projektet var behovet av läkemedelsgenomgångar är som störst. 1. Nyinflyttade vårdtagare som vistats cirka en månad på vårdboendet 2. Vårdtagare med en hög läkemedelskonsumtion ( använder fler än fem läkemedel) 3. Övriga vårdtagare på vårdboendet Omfattning: Läkemedelsgenomgångar kommer att göras under 15 timmar per vecka under perioden 2007-09-01 till 2008-12-31. Under veckan beräknas cirka 10-12 läkemedelsgenomgångar kunna genomföras. Således kommer projektet kunna möjliggöra knappt 700 läkemedelsgenomgångar. Projektet föreslås starta i stadsdel Centrum, där läkemedelsgenomgångar erbjuds cirka 200 vårdtagare som vistas på de särskilda boendena där. Efter det, uppskattningsvis i mars 2008, föreslås läkemedelsgenomgångarna genomföras i en annan stadsdel till projekttidens slut. Arbetssätt: Efter att patienten/ anhörig givit sitt samtycke till läkemedelsgenomgång går en (för projektet anställd) läkare igenom patientens läkemedelsordinationer tillsammans med patientansvarig sjuksköterska (PAS). PAS har inför genomgången, tillsammans med patientens kontaktperson, fyllt i ett symtomskattningsformulär för att uppmärksamma eventuella biverkningar eller effekter av interaktion av läkemedel. Läkaren och PAS går tillsammans igenom patientens ordinationer, varpå läkaren skriver ett utlåtande till patientansvarig läkare (PAL) med eventuella förslag på förändringar. Region Skåne kommer att bekosta tillgång till farmaceutisk kompetens.
5 (10) Personal i projektet: Läkare/apotekare Läkare anställs på 37,5 % av en heltidstjänst av Region Skåne för projektet. Region Skåne finansierar även, som tidigare nämnts, farmakologresurs till projektet. Sjuksköterska Hemsjukvården på Malmö stads särskilda boenden beräknas behövas att förstärkas med 50 % av en heltidstjänst. Extra personalresurser kommer behövas för att täcka den tid PAS ägnar åt läkemedelsgenomgångar och administration kring dessa. Därför föreslås sjuksköterskor från Malmö stads bemanningstjänst för sjuksköterskor, BUMS, anlitas för detta arbete. Undersköterska Cirka två arbetstimmar i veckan kommer symtomskattning tillsammans med sjuksköterska att ianspråkta av baspersonalens tid. Här kommer timvikarier att kunna rekryteras för att kontaktpersonen skall kunna utföra arbetsuppgifter inom projektet. Läkemedelsgenomgångar i ordinärt boende Patientgrupp: Tre grupper av äldre föreslås ingå i projektet 1. Personer som vårdats på Centrum stadsdelsförvaltnings korttidsboende Rönnen, och därefter återvänt till sin bostad. 2. Patienter i hemsjukvården som konsumerar fler än fem läkemedel 3. Vårdtagare i hemtjänsten utan hemsjukvård över 80 år Omfattning: Läkemedelsgenomgångar kommer att göras under cirka två och en halv arbetsdagar i veckan under perioden 2007-09-01 till 2008-12-31. Hur många läkemedelsgenomgångar som kommer kunna utföras inom denna del av projektet är svårare att förutsäga. Läkemedelsgenomgångarna kommer att ta längre tid i och med att de till stor del kommer att utföras i vårdtagarens hem. För vårdtagargrupp 1 beräknas cirka 190 läkemedelsgenomgångar kunna utföras under projekttiden och för vårdtagargrupp 2 cirka 300. För vårdtagargrupp 3 är det omöjligt att uppskatta hur många som kommer att vara intresserade av att ta del av projektet. Frågan om deltagande ställs först till vårdtagare i omvårdnadsnivå 4 och därefter till dem i nivå 3 och 2. (Inom hemtjänst finns fyra omvårdnadsnivåer, där den första endast innehåller
6 (10) serviceinsatser medan nivå 4 innebär hjälp med förflyttning, påklädning mfl praktiska dagliga uppgifter) Vårdtagarna kommer att informeras om möjligheten att få en läkemedelsgenomgång av hemtjänsten. Eventuellt kommer även sjuksköterska att ringa upp vårdtagarna och informera om möjligheten. Arbetssätt: Vårdtagare på korttidsboendet, dvs grupp 1, informeras vid utskrivning om att de kommer att kontaktas efter cirka en månad för bokning av tid för läkemedelsgenomgång med läkare, apotekare och eventuell PAS från hemsjukvården i vårdtagarens hem. Patienten ombeds redan då att ge sitt samtycke till deltagande i projektet. PAS alternativt assistent/administratör från Malmö stad (i de fall patienten inte har hemsjukvård) ringer och bokar tid varefter läkemedelsgenomgången utförs. Läkaren och apotekaren skrivet ett utlåtande till PAL om eventuella förslag på ändringar i ordinationer. För patienter inom hemsjukvården, grupp 2, kommer läkemedelsgenomgångarna att utföras utan patientens närvaro. För en referensgrupp, på cirka 25 vårdtagare, kommer dock läkemedelsgenomgångar hållas i patienternas hem tillsammans med vårdtagaren för att se om utfallet blir annorlunda. Distriktssköterskan ber i förväg patienten om samtycke till att diskutera läkemedelslistan med projektets läkare och apotekare. Läkaren och apotekaren skrivet ett utlåtande till PAL om eventuella förslag på ändringar i ordinationer. Vårdtagare i grupp 3, dvs vårdtagare som endast har hemtjänst, kommer att informeras om projektet i skriftlig och muntlig information från hemtjänstpersonalen. Två hemtjänstdistrikt i taget tar del av projektet. Skulle denna informationsmetod visa sig vara ineffektiv, kan som tidigare nämnts sjuksköterska ringa upp vårdtagare och försöka motivera dem till att delta i projektet. Vårdtagaren ombeds meddela sitt intresse till hemtjänstpersonalen som ber vårdtagaren skriftligt ge sitt samtycke till deltagande och sedan meddelar projektansvarig sjuksköterska. Sjuksköterskan eller assistent ringer upp vårdtagaren och bokar tid för besök av läkare och apotekare för läkemedelsgenomgång. Efter läkemedelsgenomgången är utförd skriver läkaren och apotekaren ett utlåtande till PAL om eventuella förslag på ändringar i ordinationer. Personal i projektet: Läkare och apotekare Region Skåne avsätter en halvtids läkartjänst för projektet och finansierar även farmakolog. Distrikts- och sjuksköterskor PAS i hemsjukvården kommer att få avsätta tid till läkemedelsgenomgångar. För projektet anställs en distrikts- eller sjuksköterska på heltid för att dels stödja ordinarie sköterskor i deras dagliga uppgifter när tid avsätts till läkemedelsgenomgångar, dels administrera delar av projektet så som information och tidbokning för vårdtagargrupp 3.
7 (10) Utvärdering/måluppfyllelse Ett mål för projektet är som ovan nämnts säkrad livskvalitet för vårdtagarna. Vi gör antagandet att ytterligare tid från läkare ägnad läkemedelsanvändning leder till ökad kvalitet i läkemedelsanvändningen, vilket i sin tur säkerställer vårdtagarens livskvalitet. Målet kommer därför att följas upp med hjälp av den dokumentation PAS och läkare gör för läkemedelsgenomgången och förändringar av ordinationer, vilka följs upp av PAS. Ökad kunskap om vilka vårdtagare som har störst behov av läkemedelsgenomgångar uppnås genom jämförelser i läkarens utlåtanden för olika vårdtagargrupper samt att läkare och PAS tillfrågas om vilka grupper de upplevt haft störst nytta av en läkemedelsgenomgång. Mål för läkemedelsgenomgångarna på de särskilda boendena är även ökad kunskap om kvaliteten på de särskilda boendenas och hemsjukvårdens läkemedelsanvändning. Även detta kommer att följas upp med hjälp av läkarens utlåtanden och förslag på förändringar i ordinering. Här gör vi antagandet att omfattande förändringar i ordinationer tyder på bristande resurser i dagens verksamhet vilket kan komma att behöva åtgärdas med exempelvis mer läkartid till de särskilda boendena eller kontinuerliga läkemedelsgenomgångar i framtiden. Det finns en rad olika uppföljningsmodeller för resultatet av läkemedelsgenomgångar framtagna i tidigare projekt. Det återstår att välja vilken modell som skall användas. Vilken som skall användas fastställs tillsammans med Region Skåne, i samråd med Apoteket, före projektets start. Ökad kunskap är också ett mål för projektet. Sjuksköterskorna kommer vid projektets slut att få svara på en enkät gällande projektet och vad de anser sig ha vunnit gällande ökad kunskap och ökad kvalitet i sitt yrkesutövande. PAL som tagit del av utlåtanden från projektets läkare kommer att intervjuas om vilka åtgärder de vidtagit till följd av utlåtandena, om utlåtandena har lett till att de tagit del av kunskap de tidigare inte haft, vad de tycker om projektets utformning och om de anser att arbetsmetoden tillför kvalitet till läkemedelsanvändningen.
8 (10) Projektorganisation Projektet med läkemedelsgenomgångar kommer att ha en styrgupp bestående av: - Projektansvarig i Centrum stadsdelsförvaltning - Enhetschef för särskilda boenden i Centrum stadsdelsförvaltning, alternativt stadsdelsförvaltning där projektet fortsätter - Rehabiliteringschef i Centrum stadsdelsförvaltning, chef för sjuksköterskor i hemsjukvården - Hälso- och sjukvårdsstrateg, Region Skåne - Chef för läkare på korttidsboenden Gruppen träffas var tredje månad för att diskutera eventuella problem och följa upp hur projektet fortlöper. Läkare och sjuksköterska rapporterar. Sekreterare i styrgruppen är utvecklingssekreterare från Centrum stadsdelsförvaltning. För de dagliga rutinerna, kommunikation och organisation med Region Skåne har det avsatts tid (10 timmar i veckan) hos sjuksköterska i hemsjukvården. Till hans eller hennes hjälp finns sektionschef för vårdboendet där läkemedelsgenomgångarna utförs, den sektionschef i vars hemtjänstgrupper projektet pågår, utvecklingssekreterare samt medicinskt ansvarig sjuksköterska. Utvärderingen säkerställs till stor del genom Apotekets deltagande. De har en gedigen erfarenhet och tillgång till system för uppföljning av läkemedelsgenomgångar. Vilka system som skall användas för dokumentation och uppföljning är inte bestämt ännu men kommer att vara fastställt före projektstarten i september. För sammanställning av slutrapport med måluppfyllelse och utvärdering ansvarar Region Skåne och Centrum stadsdelsförvaltning gemensamt.
9 (10) Nyskapande och utvecklande med projektet I och med projektet utvecklas en ny form av läkemedelsgenomgång. Istället för att PAL, apotekare och PAS genomför genomgången, är det här en annan läkare som håller i genomgången tillsammans med PAS. Läkaren som för läkemedelsgenomgångarna, gör en andra bedömning (second opinion) med utgångspunkt från apotekares råd och Socialstyrelsens kriterier, till vilken PAL sedan tar ställning. Detta antas vara ett alternativt sätt att kvalitetssäkra läkemedelsordineringen och stärka läkarstödet till hemsjukvården i ordinärt och särskilt boende, utan att anstränga primärvårdsorganisationen ytterligare. Läkemedelsgenomgångar för vårdtagare med hemtjänst är mycket obeprövat. Projektets mål är att undersöka behovet hos olika grupper av vårdtagare, vilket kan bidra till kunskapen om effektiva sätt att arbeta skadeförebyggande och hälsofrämjande inom äldrevården. Efter projekttidens slut Idag är läkemedelsanvändningen hos äldre en fråga i fokus. Flera projekt pågår i landet och inom Region Skåne. Sammantaget kommer dessa ge ökad kunskap och underlag för framtagande av nya arbetssätt gällande läkemedelsanvändning.
10 (10) Bilaga 1 Kostnader för läkemedelsgenomgångar i ordinärt och särskilt boende Ordinärt boende Distriktsköterska motsvarande 30 timmar i veckan och 10 timmar för projektledning Övriga gruppers merarbete, undersköterskor och administratör Omkostnader för distriktssköterskorna, förbrukningsmaterial, telefonkostnader, transporter 560 000 kr 25 000 kr 10 000 kr Särskilt boende Sjuksköterska 1 motsvarande 20 timmar i veckan 2007-09-01 2008-12-31 511 560 kr Kontaktpersons förarbete inför läkemedelsgenomgång Motsvarande 2 timmar i veckan Omkostnader för sjuksköterskorna exempelvis förbrukningsmaterial, telefonkostnader 20 160 kr 10 000 kr Summa 1 136 720 kr