Patienters erfarenheter av strålbehandling Kristina Olausson
Syftet med avhandlingen Att öka kunskapen om hur patienter upplever strålbehandlingen och dess relaterade processer.
4 delstudier Studie Design Studie I Hudvårdsstudie Randomiserad kontrollerad studien Studie II Enkätstudie Vårdmiljö Kvantitativ Studie III Utveckling av patientenkät Kvalitativ och kvantitativ Studie IV Analys av Fritextsvar Kvantitativ
Studie II - Syfte Att undersöka om det finns ett samband mellan patienters upplevelse av person-centrerad vårdmiljö och oro/ångest under strålbehandlingen.
Studie II
Bakgrund Den högteknologisk vårdmiljön kan upplevas onaturlig och komplex vilket kan leda till stress och oro Brist på kunskap om strålbehandling, oro över den tekniska utrustningen, rädsla för biverkningar och osäkerhet kring effekten av behandlingen
Enkätstudie Patienter som genomgick kurativ strålbehandling fick vid sjunde behandlingen besvara en enkät som innehöll följande frågeområden: 20 frågor om ångest och oro: The State Trait Anxiety Inventory - state specific questions (STAI-S). 17 frågor om Person-centrerat klimat: Patientcentered Climate Questionnaire (PCQ) 10 frågor om behandlingsmiljön
Resultat 892 av 1268 patienter besvarade enkäten (svarsfrekvens 85%) 57% var kvinnor och 43% män Majoriteten av patienterna fick behandling mot bröstkorgen (47%), bukområdet (30%), huvud/ hals (16%) och övriga (7%)
Resultat Generellt upplever patienterna i studien att vårdmiljön är personcentrerad och låga nivåer av ångest/oro rapporterades Två underkategorier i PCQ upplevelse av säkerhet (safety) och upplevelse av gästvänlighet (hospitality) visade sig ha signifikant påverkan på patienternas nivåer av ångest/oro. Alla 10 frågor om behandlingsmiljön visade sig ha signifikant samband med patienters nivåer av ångest/oro.
Studie III: Utveckla och psykometriskt testa en enkät för att utvärdera patienters upplevelse av strålbehandlingen
Studie III - metod Umeå, Sundsvall, Uppsala, Stockholm, Örebro, Göteborg och Skåne Fas I: Enkätkonstruktion Workshops med vårdpersonal Korta strukturerade intervjuer med patienter Fas 2: Principal komponent analys
Resultat 825 av 937 patienter besvarade enkäten (svarsfrekvens 88%) 54% var kvinnor och 42% män (4% missing) Majoriteten av patienterna fick behandling mot bröstkorgen (36%), bukområdet (29%), huvud/ hals (15%) och övriga (20%)
Resultat En preliminär patientenkät med 34 frågor Psykometriska testningen resulterade i en enkät bestående av 6 teman med totalt 23 frågor
Resultat Patienter som behandlades mot huvud/halsområdet upplevde mer obehag i situationen (situational discomfort) än andra Patienter som behandlades mot buk/bäckenområdet upplevde att de hanterade situationen (situational coping) bättre andra
Slutsats RTEQ är ett tillförlitligt instrument för att mäta patientens upplevelse av strålbehandling men ytterligare studier behövs för att fastställa enkätens validitet RTEQ kan användas för att jämföra patientens upplevelser av olika fixationer, nya tekniker eller behandlingsprocesser och på så sätt inkludera patientens perspektiv av strålbehandlingen.
Studie IV: Kvalitativ innehållsanalys av fritextsvar från en patientenkät
Syfte Syftet var att beskriva patienternas erfarenheter av strålbehandlingen Är det något övrig du vill tillägga eller berätta?
Resultat 261 (32%) av 825 patienter skrev fritextsvar 62% var kvinnor och 38% män Majoriteten av patienterna fick behandling mot bröstkorgen (43%), bukområdet (27%), huvud/ hals (13%) och övriga (17%) Texterna var mellan ett ord och 161 ord långa
Kategorier och subkategorier Kategori Experiencing the high-tech RT environment Understanding the RT procedures and side effects The nurses role and performance Sub-category An uncomfortable experience enhanced by environmental details The atmosphere at the RT unit is due to encounters with the staff A need to understand what RT is and does Better information improves my understanding of the RT process The nurses care for me with compassion The nurses are professional and improve my experience Involvement in scheduling my RT appointments Dealing with daily life during RT Waiting for the daily RT session is frustrating The disease and treatment affect my life
Jag hade uppskattat om personalen berättade vad som händer och förklarar varför mönstret ibland avviker för att man ska slippa oroa sig. När något inte blev som det var tänkt kan de gärna förklara varför för trygghetens skull. Jag är tacksam för det goda bemötandet som jag har fått. Personalen är sympatisk och samtidigt professionell. Och jag känner mig trygg Jag är inte den enda som delvis arbetar under tiden och blir faktiskt stressad av att inte kunna planera bättre. Motion viktigt sägs det men med detta, dagis och arbete hinner man inte! Om jag haft tid att passa varje dag vet jag att resa till och från plus behandling tar x-tid och kan planera därefter.
Slutsats Patienterna behöver information för att förstå vad som händer när man får strålbehandling, men behöver också goda relationer med personalen för att känna sig trygga under behandling. Patienterna behöver också få möjlighet att påverka delar av sin behandling såsom att boka tider som passar ens livsstil
Kliniska implikationer Vården behöver bli bättre på att hitta lösningar som ger patienterna ökade möjligheter att påverka faktorer kring sin strålbehandling Vården behöver inkludera patientens erfarenheter, upplevelser och preferenser när nya metoder och tekniker introduceras Ett person-centrerat förhållningssätt kan minska patienters oro och samtidigt underlätta och stärka möjligheter till delaktighet och inflytande
TACK! Cancerforskningsfonden i Norrland Vinnova Immobilisering och fixationsgruppen Alla kollegor i Sverige som samlat in data Alla patienter som delat med sig av sina erfarenheter