ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: 2017-09-28 Ansvarig: Monica Jonsson Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Alla förvaltningar Fastställt av: TKL 2016-11-01 Innehåll Bakgrund...2 Syfte...2 Termer och begrepp...2 Omfattning...2 Ansvar...3 Genomförande...3 Till primärvård, Hälsa och habilitering samt Folktandvården från kommunerna...3 Till slutenvård från kommunerna...3 Till kommunerna från landstinget...3 Sammanställning...3 Referenser...4 Versionshistorik...4 Bilaga 1....5 Mall följebrev till avvikelserapport...5 Mall svarsbrev till utredd avvikelse...6 Bilaga 2. Adressuppgifter över ansvariga mottagare...7 Kommunerna...7 Landstinget...7 Sidan 1 av 7
Bakgrund Med Patientsäkerhetslagen (2010:659) fick vårdgivare ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) och anmälningsskyldighet enligt Lex Maria (SOSFS 2005:28) beskriver system för hantering av avvikelser och rapporteringsskyldighet. Föreskriften om medicintekniska produkter (SOSFS 2008:1) beskriver rapporteringsskyldighet vid negativa händelser och tillbud med tekniska hjälpmedel och förbrukningsartiklar. Verksamhetens ansvariga chefer är skyldiga att utreda risker, händelser som lett till eller hade kunnat leda till allvarlig vårdskada. Hälso- och sjukvårdspersonalen är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. I detta syfte ska hälso- och sjukvårdspersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Avvikelserapportering är förutom en skyldighet ett viktigt uttryck för aktivt kvalitetsmedvetande i systematiskt kvalitets- och förbättringsarbete i verksamheten. Syfte Syftet med avvikelsehanteringen är att upptäcka eventuella brister och förbättra processer i samverkan mellan huvudmännen så att risker kan förebyggas och negativa händelser kan förhindras, oavsett orsak. Att kontinuerlig analys av avvikelserna sker och används för systematiskt förbättringsarbete samt utgöra grund för lärande och kunskapsutveckling i samverkan. Termer och begrepp Termer och begrepp hämtade från socialstyrelsens termbank. Avvikelsehantering - Rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera åtgärdernas effekt och sammanställa och återföra erfarenheterna. Händelseanalys - Systematisk identifiering av orsaker till negativ händelse. Patientsäkerhet - Skydd mot vårdskada. Patientsäkerhetsarbete - Arbete som syftar till patientsäkerhet genom att analysera, fastställa och undanröja orsaker till risker, tillbud och negativa händelser. Risk - Möjlighet att en negativ händelse ska inträffa Riskanalys - Systematisk identifiering och bedömning av risker i ett visst sammanhang Vårdskada - Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården. Omfattning Riktlinjen för avvikelsehantering gäller de risker, tillbud och händelser som identifieras som avvikande från beslutade riktlinjer för samverkan mellan landstinget och kommunerna i Uppsala län. Sidan 2 av 7
Ansvar Varje huvudman/vårdgivare har ansvar för att det av respektive ledningssystem framgår hur avvikelsehantering ska ske. Där ska det även framgå hur avvikelsehantering avseende samverkan ska rapporteras i de lokala processerna. Avvikelserna ska hanteras skyndsamt och svar ges till rapportören så snart händelsen är analyserad och plan för åtgärder finns. Genomförande Till avvikelsen bifogas alltid ett följebrev (bilaga 1) och skickas enligt anvisning i denna rutin till avsedd funktion (bilaga 2). Följebrevet ska innehålla en kort sammanfattning av ärendet samt vilket ämnesområde händelsen avviker från. Bedömningen om ämnesområde sker med utgångspunkt från vilken specifik samverkansriktlinje som finns identifierad utifrån händelsen. Ange om det är för kännedom eller om återkoppling önskas i form av skriftligt svar. Till primärvård, Hälsa och habilitering samt Folktandvården från kommunerna Avvikelser som rör landstingets vårdcentraler i egen regi skickas till chefsläkare vid primärvårdens ledningskontor. Avvikelser som rör vårdcentraler som landstinget har avtal med skickas till verksamhetschef vid aktuell vårdcentral (förteckning på www.lul.se) med en avidentifierad kopia för kännedom till chefsläkaren vid Regionkontoret. Avvikelser som rör Hälsa och habiliterings (HoH) verksamheter skickas till chefsläkare vid hälsa- och habiliterings ledningskontor. Avvikelser som rör beredskapsjour för all primärvård skickas till chefsläkare vid HoH. Avvikelser som rör Folktandvårdens (FTV) verksamheter skickas till chefstandläkaren vid Folktandvårdens ledningskontor. Till slutenvård från kommunerna Avvikelser som rör slutenvården skickas till chefsläkare vid Akademiska sjukhuset alternativt Lasarettet i Enköping. Till kommunerna från landstinget Avvikelsen skickas till utsedd funktion i aktuell kommun enligt bilaga 2. Sammanställning Respektive huvudman ansvarar för att sammanställa inkomna avvikelser. Patientsäkerhetsgruppen, som bl.a. består av anmälningsansvariga hos respektive huvudman, ansvarar sedan för analys och gemensam sammanställning vid framtagandet av årsrapport till Tjänstemannaberedning kommuner och landsting, TKL. Sidan 3 av 7
Referenser Patientsäkerhetslagen, PSL, (2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria (SOSFS 2005:28) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1) Versionshistorik 2017-03-30 Komplettering med mall för svarsbrev efter utredd avvikelse Sidan 4 av 7
Bilaga 1. Mall följebrev till avvikelserapport Följebrevet ska innehålla dessa uppgifter. Handläggare Datum Diarienummer Till Verksamhet/enhet Adress Rubrik Kort sammanfattning och syfte och om bilagor medskickas samt vilken beslutad riktlinje i samverkan som avvikelsen utgår ifrån. Ämnesområde bör ingå i rubriken om möjligt. I tjänsten, --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Namn Enhet Telefon Sidan 5 av 7
Mall svarsbrev till utredd avvikelse Svarsbrevet ska innehålla dessa uppgifter och används efter extern orsaksutredning. Handläggare Datum Eget diarienummer Till Verksamhet/enhet Adress Svar på utredd avvikelse (mottagarens diarienummer) Kort sammanfattning om vad som framkommit vid orsaksutredning och vidtagna åtgärder för att undvika upprepning. Anges alltid Allvarlighetsgrad: (1-4) Risk för upprepning: (1-4) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Namn Enhet Telefon Sidan 6 av 7
Bilaga 2. Adressuppgifter över ansvariga mottagare Adresserna ska anges med: Verksamhet/enhet Adress (telefon via respektive växel) Kommunerna Landstinget Enköping vxl 0171-62 50 00 Vård- och omsorgsförvaltningen Rådhusgatan 8 745 31 Enköping Vxl 018-611 00 00 Akademiska sjukhuset Sjukhusadministrationen Akademiska sjukhuset 751 85 Uppsala Heby vxl 0224-360 00 Heby kommun Storgatan 3 744 88 Heby Håbo vxl 0171-525 00 Håbo kommun Socialförvaltningen 746 80 Bålsta Knivsta kommun vxl 018-34 70 00 Vård- och omsorgskontoret Centralvägen 18 741 75 Knivsta Tierps kommun vxl 0293-21 80 00 Centralgatan 7 815 80 Tierp Uppsala kommun vxl 018-727 00 00 Hälso- och sjukvårdskoordinator Uppsala kommun Svartbäcksgatan 44 753 75 Uppsala Älvkarleby vxl 026-830 00 Box 4 814 21 Skutskär Östhammar vxl 0173-860 00 Östhammars kommun Box 66 742 21 Östhammar Folktandvården Folktandvårdens ledningskontor Cheftandläkare Kungsgatan 62 751 85 Uppsala Hälsa och habilitering Ledningskontoret Box 26074 750 26 Uppsala Privata vårdcentraler och specialister Skickas till berörd verksamhetschef Avidentifierad kopia för kännedom till Landstingets ledningskontor Box 602 751 25 Uppsala Lasarettet i Enköping Box 908 745 25 Landstingets vårdcentraler Primärvårdens ledningskontor 751 85 Uppsala Sidan 7 av 7